成分输血的应用

1、成分输血的应用成分输血的应用 输血成为临床治疗的一种重要手段，相关学科输血成为临床治疗的一种重要手段，相关学科(如血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、如血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、临床医学、流行病学、微生物学、病毒学、生物临床医学、流行病学、微生物学、病毒学、生物工程学等工程学等)的理论和技术向输血领域渗透，逐步的理论和技术向输血领域渗透，逐步发展成为医学科学中多学科交叉的新兴学科发展成为医学科学中多学科交叉的新兴学科输血医学输血医学(Tramsfusion Medicine)输血医学的概念输血医学的概念 什么是成分输血什么是成分输血 采用物理或化学方法，将血液中有效成分分采用物理

2、或化学方法，将血液中有效成分分离出来，制备成高浓度、高纯度的血液制品进行输离出来，制备成高浓度、高纯度的血液制品进行输注，称为成分输血注，称为成分输血(blood component therapy)缺什么缺什么 一血多用一血多用 补什么补什么多血一用多血一用血液成份的分离血液成份的分离 RBC制品：制品： 浓缩浓缩RBC 添加剂添加剂RBC 有形有形 洗涤洗涤RBC 少白细胞少白细胞RBC 成分成分 辐照辐照RBC 年轻年轻RBC 制品制品 WBC制品：浓缩制品：浓缩WBC PLT制品：机采制品：机采PLT 浓缩浓缩PLT成分制品种类成分制品种类 HSC：造血干细胞：造血干细胞 RBC：超氧

3、化物歧化酶：超氧化物歧化酶特殊的有形特殊的有形 成分制品成分制品 WBC：干扰素：干扰素 白介素白介素 转移因子转移因子 PLT: 去除大部分血浆的浓缩去除大部分血浆的浓缩PLT 洗涤过的浓缩洗涤过的浓缩PLT 少少WBC的浓缩的浓缩PLT 辐照过的浓缩辐照过的浓缩PLT成分输血成分输血 血浆成分：新鲜冰冻血浆血浆成分：新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 无形成无形成 分制品分制品 血浆蛋白成分：静脉免疫球蛋白血浆蛋白成分：静脉免疫球蛋白 白蛋白白蛋白 冷沉淀冷沉淀 各种凝血因子制剂等各种凝血因子制剂等 100种以上血浆蛋白成分种以上血浆蛋白成分成分输血成分输血 提高疗效、提高安全提高疗效

4、、提高安全 降低免疫反应降低免疫反应 减少感染：减少感染： WBC传播病毒的危险性最大传播病毒的危险性最大 冷沉淀、凝血因子制品冷沉淀、凝血因子制品 都属于病毒高危品都属于病毒高危品成分输血成分输血 ：意义意义 有利于保存血液的各种成分有利于保存血液的各种成分 全血全血4保存一天保存一天 粒细胞和血小板丧失功能粒细胞和血小板丧失功能 F丧失活性下降丧失活性下降50% 节约血液资源节约血液资源成分输血：意义成分输血：意义 常用成分血制品及其临床应用常用成分血制品及其临床应用 一一. 红细胞输注红细胞输注 常用红细胞制品常用红细胞制品 红细胞制品：是全血中除去血浆所剩余的细红细胞制品：是全血中除去

5、血浆所剩余的细胞成分胞成分 临床上需要输血的患者临床上需要输血的患者80%以上需补充以上需补充RBC 红细胞输血是输血的主流，细胞的临床用量红细胞输血是输血的主流，细胞的临床用量最大最大外科医生外科医生“失全血补全血失全血补全血”的观念已更新的观念已更新 失掉的是全血，补充的全血并不全；失掉的是全血，补充的全血并不全； 急性失血血容量急性失血血容量，组织间液也，组织间液也； 急性失血应尽快输液，而不是输血；急性失血应尽快输液，而不是输血； 晶体液或并用胶体液加红细胞输注是主要输血方案；晶体液或并用胶体液加红细胞输注是主要输血方案； 失血量大还应输注血小板、血浆和冷沉淀失血量大还应输注血小板、血

6、浆和冷沉淀。 红细胞用于血容量已被纠正的病人，不良反应少。红细胞用于血容量已被纠正的病人，不良反应少。 现代输血，红细胞应占用血量的现代输血，红细胞应占用血量的80%以上。以上。浓缩红细胞浓缩红细胞(concentrated red blood cells, CRC) 体积只有全血的体积只有全血的1/3或或1/2，浓度相对高于全血，浓度相对高于全血， 故名为浓缩红细胞或红细胞浓缩液故名为浓缩红细胞或红细胞浓缩液添加剂红细胞添加剂红细胞(additive solution red blood cells, AS-RC) 400ml或或200ml全血离心后，去除血浆，加入适量全血离心后，去除血浆，

7、加入适量RBC 添加剂后制成。也称为悬浮添加剂后制成。也称为悬浮RBC或或RBC悬液悬液 (suspended red cells, CRCs) 常用成分血制品及其临床应用常用成分血制品及其临床应用 少白细胞的红细胞或去白细胞的红细胞少白细胞的红细胞或去白细胞的红细胞 (leukocyte-reduced red blood cells ) 全血中含有全血中含有3109个白细胞，通过有效处理，个白细胞，通过有效处理， 白细胞含量可少于白细胞含量可少于5106。 洗涤红细胞洗涤红细胞(washed red blood cells, WRC) 400ml或或200ml全血离心后，去除全血离心后，去

8、除98%以上血以上血 浆，浆，92%的血小板和白细胞，保留的血小板和白细胞，保留70%80% 的红细胞，用无菌生理盐水洗涤红细胞的红细胞，用无菌生理盐水洗涤红细胞34次次 最后加入生理盐水悬浮而制成。最后加入生理盐水悬浮而制成。常用成分血制品及其临床应用常用成分血制品及其临床应用 输注红细胞治疗中应注意以下问题：输注红细胞治疗中应注意以下问题：1. 严格掌握输血适应证严格掌握输血适应证 2000年卫生部制定年卫生部制定临床输血技术规范临床输血技术规范 指出：指出： “红细胞制品用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的红细胞制品用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状慢性贫血

9、并伴缺氧症状 血红蛋白血红蛋白60g/L或红细胞压积或红细胞压积0.2时可考虑输注时可考虑输注” 白血病患儿在白血病患儿在Hb60g/L时一般可考虑输注红细胞制品时一般可考虑输注红细胞制品 自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血(AIHA)等疾病的贫血，等疾病的贫血， 即使即使Hb60g/L，也不一定立即输血，也不一定立即输血常用成分血制品及其临床应用常用成分血制品及其临床应用 2. 输注红细胞治疗中应注意以下问题：输注红细胞治疗中应注意以下问题：2.1 指出：指出： Hb100g/L，可以不输，可以不输 Hb70g/L，应考虑输，应考虑输 Hb在在70100g/L之间，之间， 根据患者的贫

10、血程度、心肺代偿功能、根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、 有无代谢率增高以及年龄因素而定。有无代谢率增高以及年龄因素而定。常用成分血制品及其临床应用常用成分血制品及其临床应用 输注红细胞治疗中应注意以下问题：输注红细胞治疗中应注意以下问题： 2.2 正确选择红细胞成分制品正确选择红细胞成分制品 在临床常用的几种红细胞成分血中，在临床常用的几种红细胞成分血中， 对于洗涤红细胞的使用应当采取正确认识对于洗涤红细胞的使用应当采取正确认识 蚕豆病的溶血，不需要输注洗涤红细胞蚕豆病的溶血，不需要输注洗涤红细胞 自身免疫性溶血性贫血，自身免疫性溶血性贫血， 是否一定需要输注洗涤红细胞，尚存在争议是否一定需

11、要输注洗涤红细胞，尚存在争议四、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 输注红细胞治疗中应注意以下问题：输注红细胞治疗中应注意以下问题：2.3 输血剂量和速度输血剂量和速度 儿童：儿童： 每次每公斤体重输注浓缩红细胞制品每次每公斤体重输注浓缩红细胞制品 4ml或全血或全血6ml可提升可提升Hb 10g/L 儿童输血量通常为每次每公斤体重儿童输血量通常为每次每公斤体重10ml 输入速度为每分钟输入速度为每分钟0.51.5ml (新生儿及婴幼儿应更慢新生儿及婴幼儿应更慢)四、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 输注红细胞治疗中应注意以下问题：输注红细胞治疗中

12、应注意以下问题：2.4 输血剂量和速度输血剂量和速度 成人：成人： 60kg体重输全血体重输全血400ml或或RBC制品制品2U 可提高可提高Hb 10g/L 一般速度为一般速度为200ml/h或或13ml/kg.h Hb50g/L时可诱发心功能不全时可诱发心功能不全 四、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 二二. 血小板输注血小板输注1. 血小板的制备血小板的制备 机采血小板机采血小板(apheresis platelets) 体积约为体积约为150250ml 血小板含量为血小板含量为2.51011 离心法分离离心法分离200ml全血制备全血制备 血小板含量为血小板含量

13、为2.01010/袋袋(2025ml体积体积) 400ml全血制备全血制备 血小板含量为血小板含量为4.01010/袋袋(4050ml体积体积) 1u机采血小板机采血小板=12u手采血小板手采血小板四、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 2 血小板输注指征血小板输注指征2.1. 指出，血小板计数和临床出血症状结合决定是否指出，血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征为：输注血小板，血小板输注指征为： 血小板计数血小板计数50109/L，一般不需输注，一般不需输注 血小板计数血小板计数1050109/L， 根据临床出血情况决定，可考虑输注根据临床出血情

14、况决定，可考虑输注 血小板计数血小板计数5109/L，应立即输血小板防止出血（，应立即输血小板防止出血（ITP？）？） 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测现时应一次足量输注并测CCI值值(corrected count incremend)四、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 血小板输注指征血小板输注指征2.2. 指出：指出： 血小板计数血小板计数100109/L，可以不输，可以不输 血小板计数血小板计数50109/L 特殊部位手术特殊部位手术(如脑、眼如脑、眼) P

15、LT100109/L 有人认为有人认为所有大手术所有大手术PLT100109/L2.4. 侵入性检查侵入性检查(如腰穿如腰穿)，PLT应应50109/L AL、AA、ITP 自然止血水平自然止血水平5060109/L 安全水平安全水平 30109/L四、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 3.血小板输注剂量血小板输注剂量 M2体表面积体表面积 输注输注11011个血小板个血小板 外周血血小板计数提高外周血血小板计数提高(510)109/L 体表面积体表面积1平方米的患者平方米的患者 输注机采血小板一袋输注机采血小板一袋(含血小板含血小板2.51011) 可预期提高外周血小

16、板计数可预期提高外周血小板计数(12.525)109/L 输注输注12袋手工采集的血小板制品袋手工采集的血小板制品 使血小板升高的作用相似于（？）一袋机采血小板制品使血小板升高的作用相似于（？）一袋机采血小板制品四、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 血小板输注剂量血小板输注剂量儿童体表面积儿童体表面积 (年龄年龄+5)0.07 0.033-0.034U/Kg,提高提高10 109/L成人体表面积成人体表面积 0.0061身高身高(cm)+0.0128体重体重(kg)-0.1529 60kg 160cm 1.6M2 70kg 170cm 1.7M2 四、常用成分血制品及其

17、临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 4.血小板输注效果评价血小板输注效果评价 输入的血小板存活期约为输入的血小板存活期约为5天，因此每天，因此每23天输注一次，天输注一次， 直致直致出血停止出血停止或血小板计数达到止血安全水平或血小板计数达到止血安全水平(3.0109/L) 影响血小板疗效的因素较多影响血小板疗效的因素较多 血小板输注无效性血小板输注无效性(platelet transfusion refractoriness) 四、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 5 血小板输注注意事项血小板输注注意事项 血小板制品应采用血小板制品应采用ABO血型相同，有条件者血

18、型相同，有条件者HLA及血小板抗原系统均应与受血者相同；及血小板抗原系统均应与受血者相同； 血小板分离制备后应尽快输注；血小板分离制备后应尽快输注； 输注血小板应使用专用输血器。输注血小板应使用专用输血器。 四、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 三三. . 血浆输注血浆输注(Plasma Transfusion)(Plasma Transfusion) 1. 1. 血浆种类血浆种类 人体体重人体体重4%(4045ml/kg4%(4045ml/kg体重体重) ) 血液体积血液体积50%60%50%60% 血浆血浆 10%10%溶质溶质( (其中其中75%75%为蛋白质为蛋

19、白质) 90%) 90%水水a. a. 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma, FFP)(fresh frozen plasma, FFP) 采血后采血后6 6小时内小时内制备，制备，-30-301 1年，年，F F 、F F b. b. 普通冰冻血浆普通冰冻血浆(frozen plasms, FP)(frozen plasms, FP) 采血后采血后5 5天内制备，天内制备，-30-305 5年年四、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 2 血浆应用血浆应用2.1 FFP适应证适应证a. 指出：指出： 用于各种原因引起的多种凝血因子用于各种原因

20、引起的多种凝血因子、 、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏伴有出血表现时输注缺乏伴有出血表现时输注 F 1U/kg体重体重 活性活性2%12h F 活性活性1%24h FFP 1ml/kg体重体重 活性活性1% 活性活性0.5%四、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 FFP适应证适应证2.2. 指出：指出： PT或或APTT正常正常1.5倍倍，创面弥漫性出血，创面弥漫性出血 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩RBC后后 (出血量或输血量相当于患者自身血容量出血量或输血量相当于患者自身血容量) 病史或临床过程中表现病史或临床过程中表现 有先天性或

21、获得性凝血功能障碍有先天性或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华法令的抗凝血作用紧急对抗华法令的抗凝血作用(58ml/kg) 四、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 FFP适应证适应证2.3. 大量输血大量输血 24小时内输血量达到或超过受血者总血容量小时内输血量达到或超过受血者总血容量 成人成人70ml/kg，儿童或婴幼儿，儿童或婴幼儿8090ml/kg 剂量剂量1015ml/kg，速度，速度10ml/min 既往认为，大量输血引起稀释性凝血障碍既往认为，大量输血引起稀释性凝血障碍 目前认为，大量输血引起稀释性目前认为，大量输血引起稀释性 血小板减少是出血最常见原因血小板减少

22、是出血最常见原因四、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 血浆使用注意事项血浆使用注意事项 用量已明显减少用量已明显减少 NIH早已明确规定了早已明确规定了FFP的临床适应证，的临床适应证，只用只用于当前市售凝血制剂尚未包含的凝血因子缺乏病人于当前市售凝血制剂尚未包含的凝血因子缺乏病人的止血。的止血。 不主张用血浆补充血容量和营养。原因是不主张用血浆补充血容量和营养。原因是： 血浆未常规灭活病毒；血浆未常规灭活病毒； 血浆容易引起过敏反应；血浆容易引起过敏反应； 晶体液、血浆代用品和白蛋白晶体液、血浆代用品和白蛋白“扩容扩容”更安全；更安全； 血浆当营养品使用要冒不必要的风

23、险；血浆当营养品使用要冒不必要的风险； 肠胃外营养疗法既科学又安全。肠胃外营养疗法既科学又安全。 四四. 白蛋白白蛋白常用成分血制品及其临床应用常用成分血制品及其临床应用 1. 白蛋白的特点：白蛋白的特点： 白蛋白在制备过程中已加热灭活病毒；白蛋白在制备过程中已加热灭活病毒； 白蛋白不良反应的发生率比血浆低得多；白蛋白不良反应的发生率比血浆低得多； 白蛋白用于白蛋白用于“扩容扩容”治疗既安全，效果又好。治疗既安全，效果又好。 a. 这是白蛋白用量大的主要原因这是白蛋白用量大的主要原因 b. 发达国家人均消耗白蛋白发达国家人均消耗白蛋白0.2-0.5g/年年 c. 发达国家外科用白蛋白占发达国家

24、外科用白蛋白占2/3,内科占内科占1/3d. 我国内科用白蛋白占我国内科用白蛋白占2/3，外科占，外科占1/3e. 我国人均消耗白蛋白我国人均消耗白蛋白0.07g/年，年， 不足发达国家的不足发达国家的1/3f. 我国白蛋白主要用于我国白蛋白主要用于 重症病人重症病人“补充营养补充营养”、消除腹水和水肿、消除腹水和水肿白蛋白半存活期约为白蛋白半存活期约为2020天天 白蛋白白蛋白2. 白蛋白的优点：白蛋白的优点： 选择白蛋白，而不选择血浆，在于：选择白蛋白，而不选择血浆，在于： 血浆含有同种凝集素血浆含有同种凝集素 血浆含有一些不需要的蛋白质血浆含有一些不需要的蛋白质 血浆不能除去病毒污染血浆

25、不能除去病毒污染 白蛋白最大优点是贮存稳定，可高度浓缩白蛋白最大优点是贮存稳定，可高度浓缩25g/dl四、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 白蛋白白蛋白3 白蛋白的临床应用：维持胶体渗透压白蛋白的临床应用：维持胶体渗透压 白蛋白提供的胶体渗透压占血浆总胶体渗透压的白蛋白提供的胶体渗透压占血浆总胶体渗透压的80% 白蛋白明显水化作用白蛋白明显水化作用 注射注射1g白蛋白增加循环血量白蛋白增加循环血量1324ml，平均，平均17ml 100ml体积体积25g/dl白蛋白保留循环内水量的能力白蛋白保留循环内水量的能力 相当于相当于500ml血浆或血浆或1000ml全血全血 四

26、、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 美国美国白蛋白临床应用指南白蛋白临床应用指南指出：指出： 正确的应用：休克、烧伤、正确的应用：休克、烧伤、ARDS、体外循环；、体外循环； 偶尔的应用：急性肝衰竭、腹水、肾透析；偶尔的应用：急性肝衰竭、腹水、肾透析； 进进步观察的应用：新生儿黄疽、汞中毒；步观察的应用：新生儿黄疽、汞中毒； 不合理应用：补充营养、不合理应用：补充营养、肾病综合征肾病综合征、 慢性肝硬化。慢性肝硬化。 白蛋白白蛋白4.主要适应证主要适应证 四、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 不合理使用：给白蛋白正常者输白蛋白不合理使用：给白蛋白

27、正常者输白蛋白可抑制体内白蛋白合成，加速其分解；使循环可抑制体内白蛋白合成，加速其分解；使循环负荷过重；血钠增加；负荷过重；血钠增加； 不能完全排除传染肝炎，艾滋病和目前不能完全排除传染肝炎，艾滋病和目前尚未认识的疾病的可能。尚未认识的疾病的可能。 白蛋白白蛋白5 白蛋白的注意事项白蛋白的注意事项 不与氨基酸混合输注，以免蛋白沉淀不与氨基酸混合输注，以免蛋白沉淀 不与不与RBC混合输注，以免破坏混合输注，以免破坏 速度速度 成人成人 2025g/dl 1ml/min 5g/dl 24ml/min 儿童儿童 成人速度的成人速度的1/21/4四、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床

28、应用 五五. 粒细胞粒细胞1.粒细胞的输注指征粒细胞的输注指征 粒细胞绝对值粒细胞绝对值0.5109/L 有明显的细菌感染有明显的细菌感染 强有力抗生素治疗强有力抗生素治疗48小时无效小时无效 骨髓造血功能短期内不能恢复骨髓造血功能短期内不能恢复四、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 粒细胞粒细胞 2. 粒细胞的输注剂量粒细胞的输注剂量 (1-10)1010/次次 12次次/d47d 一般每袋粒细胞一般每袋粒细胞 1109 3. 输注时注意事项输注时注意事项 采集后不超过采集后不超过6h，以避免粒细胞丧失功能，以避免粒细胞丧失功能 ABO同型，最好同型，最好HLA配型相合

29、配型相合 输注效果不是看白细胞数是否升高，输注效果不是看白细胞数是否升高， 而是而是看体温是否下降，感染是否好转看体温是否下降，感染是否好转四、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 粒细胞粒细胞4. 用量日益减少的原因用量日益减少的原因 所有制备方法难以获得足够量的粒细胞；所有制备方法难以获得足够量的粒细胞； (制备前用动员剂，制备中用沉降剂制备前用动员剂，制备中用沉降剂) 粒细胞离体后功能很快丧失粒细胞离体后功能很快丧失(室温下室温下10+h)； 粒细胞抗原性强，输注易产生同种免疫；粒细胞抗原性强，输注易产生同种免疫； 混有免疫活性的淋巴细胞混有免疫活性的淋巴细胞,易发生

30、易发生TA-GVHD； 粒细胞输注易并发肺部并发症；粒细胞输注易并发肺部并发症；四、常用成分血制品及其临床应用四、常用成分血制品及其临床应用 新型抗生素、层流病房控制感染新型抗生素、层流病房控制感染 粒细胞减少或缺乏用粒细胞减少或缺乏用G-CSF或或GM-CSF效果好。效果好。 实际上，浓缩粒细胞输注已销声匿迹。实际上，浓缩粒细胞输注已销声匿迹。 10年前美国已有年前美国已有75的医院不再输注粒细胞。的医院不再输注粒细胞。 WHO发行的输血教材发行的输血教材 The clinical use of bood 还未证明输注粒细胞有临床价值还未证明输注粒细胞有临床价值 六六.静脉注射免疫球蛋白静脉

31、注射免疫球蛋白 (intravascular immunoglobulin, IVIG) 各种球蛋白体内生物半存活期各种球蛋白体内生物半存活期(天天) 常用成分血制品及其临床应用常用成分血制品及其临床应用 类型类型半存活期半存活期IgG25IgA6IgM5IgD2.8IgE1.51. IVIG的临床应用的临床应用1.1 原发性免疫缺陷病原发性免疫缺陷病 (primary immunodeficiency diseases, PID)1.2 川畸氏病川畸氏病(Kawasaki disease, KD)1.3 免疫性血小板减少症免疫性血小板减少症(ITP) 1.4 其它严重的其它严重的炎症性和感染性疾病炎症性和感染性疾病