药物过敏反应致急性肾功能衰竭1例护理

1、匸交发表专家一LB国学朮发叢网药物过敏反应致急性肾功能衰竭1例护理关键词药物过敏反应急性肾功能衰竭护理病历资料患者，男，18岁，2006年10月25日入院，代述患者入院前29小时因右下肢疼痛在本地卫生院治疗，诊断为“右下肢静脉炎”，给予青霉素、先锋必皮试阴性后，静滴17-氨基酸约15分钟时，出现寒颤、高热，立即注射柴胡、氨基比林后症状稍缓解，静滴5%葡萄糖+青霉素或先锋必后，再次出现寒颤、四肢冰冷、颜面皮肤发青，呼吸困难、烦躁抽搐、血压下降、昏迷等症状，经抢救24小时后生命体征好转，但神志恍惚，尿量减少（24小时200ml）,查肾功能bun43.07mmol/l,cr388.7卩mol/l,急

2、以“药物过敏，急性肾功能衰竭”转入我院肾内科治疗。入院查神志清，精神差，被动体位，心率86次/分，血压100/60mmhg全身皮肤可见散在瘀斑，以穿刺部位最严重，右下肢可见大小不等的血痂，颜面部及双下肢轻度浮肿，双侧肾区叩击痛阳性，即给予吸氧、改善肾血流、抗炎、补钙、纠正电解质紊乱及血液透析等对症治疗后，患者肾功能仍未恢复，于10月31日突然出现腹部胀痛、胸闷气短等症状，行腹部b超、ct检查提示：右肾间隙大量出血及血肿形成，右肾增大受压前移，并有少量腹水及胸腔积液。遂请外科会诊建议行右肾周围血肿清除术，引流出血性液约1000ml，术后经抗炎止血、血液透析等对症治疗，两周后复查肾功能：bun16

3、.3mmol/l、cr112卩匸交发表专家一LB国学朮发叢网www,qikanwang.nEtmol/l,病情好转于12月11日出院。做好心理护理，使患者能够积极配合治疗。基础护理：生活护理。饮食护理：应给予高热量、低盐、优质低蛋白饮食，在少尿期严格控制入水量，每日测体重，准确记录出入量。用药护理：遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，在大剂量静脉注射利尿剂时速度不宜过快，并观察用药效果及尿量和患者的反应，禁止输注库存血，需输血时应使用新鲜血。病情观察：观察尿量、色、质。监测血钾：血钾高于正常值时，应禁食含钾高的食物。监测生命体征：尤其注意血压的变化，如出现高血压及时采取措施。潜在并发症护理：感染及疾病发

4、展过程中合并多脏器功能衰竭是本病的主要死亡原因，同比死亡率高达70%以上【sup】:1【/sup】。本例由于药物过敏致急性肾功能衰竭后继发多脏器功能衰竭，高钾血症、die、肾周血肿及双下肢浮肿，口腔多发溃疡，甲状腺功能低下导致的黏液性水肿等多种并发症，经对症治疗后症状逐渐缓解。血液透析【sup】2【/sup】的护理：透析前护理：患者会产生心理不平衡，此阶段心理护理显得尤为重要，应帮助患者树立战胜疾病的信心，密切配合透析治疗。护士必须根据患者特点，制定护理计划、透析方案及用药形成相关的整体，每次透析前要测体重及生命体征，查钾、钠、氯离子，血尿素氮、血肌酐、凝血酶原活匸交发表专家一LB国学朮发叢网

5、动度、血红蛋白等，以了解患者的心、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。透析时护理：应每隔3060分钟测生命体征1次，及时发现并发症及时处理。透析过程中密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液的颜色，如发生分层凝血，提示肝素用量不足，加大剂量即可。透析液颜色变化说明发生了破膜，应立即停止透析并更换装置。透析后护理：透析后测生命体征，抽血查肌酐、尿素氮、钾、钠、氯离子，co【sub】2【/subcp,必要时查ca【sup2+、p【sup【/sup3-【/sup,为下一次制定透析方案做准备。饮食护理：透析患者应以低盐低钾、高维生素、适量蛋白和充足热量的饮食为主。维持性血透患者蛋白摄入量1.21kg/日，至少50%勺蛋白质为鸡蛋、牛奶、鱼肉之类的高生物价蛋白；热量摄入为126188kj/（kg日）；严格控制水分摄入，正确评估体重，透析期间体重增长控制在3%5%勺范围内，钠的摄入限制在23g/日；避免食用含钾含磷高的食物，如豆制品、动物内脏；所有水溶性维生素均可从透析中消失，要适当补充。血透患者并发症的护理：透析反应：透析时热源反应常始于透析后5075分钟，患者畏寒不适，体温升高，头晕头痛、恶心呕吐，部分患者透析前心情紧张，除对症处理外应注意心理护理，在