起重机械施工监督检验申报单及反馈表_第1页
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文档简介

1、WF-2017-M7450-33编号:起重机械施工监督检验申报单及反馈表武汉市质量技术监督局监制起重机械施工监督检验申报单监检类别：安装改造重大修理编号:申报单位名称申报单位通讯地址联系人姓名联系电话使用单位名称使用单位地址使用单位统一信用代码设备类别设备品种（型式）桥式起重机通用桥式起重机防爆桥式起重机绝缘桥式起重机冶金桥式起重机电动葫芦桥式起重机门式起重机通用门式起重机防爆门式起重机造船门式起重机电动葫芦门式起重机轮胎式集装箱门式起重机架桥机轨道式集装箱门式起重机装卸桥岸边集装箱起重机塔式起重机普通塔式起重机电站塔式起重机门座式起重机门座起重机固定式起重机升降机施工升降机简易升降机机械式停

2、车设备升降横移类垂直循环类多层循环类平面移动类巷道堆垛类水平循环类垂直升降类简易升降类汽车专用升降机类制造单位名称产品型号规格产口口制造编号设备使用登记证编号单位内部编号制造许可证编号或型式试验合格证书编号申报监检需提交以下资料：1、特种设备制造许可证、安装改造维修许可证或者许可受理决定书。2、安全保护装置（制动器、起重量限制器、起重力矩限制器、起升高度限制器、防坠安全器等）和电动葫芦型式试验备案证明。3、整机型式试验备案证明或者样机型式试验约请单。4、特种设备安装改造修理告知书。5、施工合同和施工方案。6、注册登记表。备注：现场是否需要分段组装（焊接）需要不需要申请单位联系人（签字）:（申请

3、单位公章）日期：年月日注：申报单可根据情况附页填写。填写注意事项1、“编号”由检验机构进行填写，申报单位不需填写。2、“”属于选择，在其上“"”进行填写注明。3、“设备使用登记证编号”对于新安装的起重机械，其由于尚未办理使用登记证不需填写，用“/”注明即可。4、“使用单位统一信用代码”如使用方非单位，属于个人，填写所有权人的身份证。附表序号产品型号规格设备使用登记证编号产口口制造编号单位内部编号起重机械安装改造重大修理监督检验申请反馈单编号:经审查，你单位起重机械安装改造重大修理监督检验申请（申请表编号：）接受申请，我单位将在5个工作日内派出检验人员实施监督检验。检验一部：85807289检验二部：85806260检验三部：85806287检验四部：85807218、84745011检验五部：85807756不接受申请，理由如下： 1、缺特种设备制造许可证 2、缺特种设备安装改造维修许可证或者许可受理决定书 3、缺安全保护装置（制动器、起重量限制器、起重力矩限制器、起升高度限制器、防坠安全器等）和（电动葫芦）型式试验备案证明 4、缺整机型式试验备案证明或者样机型式试验约请单 5、缺特种设备安装改造修理告知书 6、缺施工合同 7、缺施工方案 &缺注册登记表 9、其他原因请完善以上框选的资料或要求，再进行申请。（检

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