提高ICU手卫生依从性探讨

1、提高ICU手卫生依从性探讨预防医院感染最简单、最经济、最方便、预防医院感染最简单、最经济、最方便、最有效的方法是什么？最有效的方法是什么？洗手！洗手！ 医院是一个人员密集的地方，它的各项设施所含医院是一个人员密集的地方，它的各项设施所含的细菌多，而我们的细菌多，而我们90%90%的工作都需经医务人员的手来的工作都需经医务人员的手来完成，完成，国外报导：医院感染国外报导：医院感染80%80%是由手引起的，国内是由手引起的，国内资料统计：医院感染资料统计：医院感染30%30%由手传播由手传播，正常人接触大量正常人接触大量细菌容易生病，而细菌容易生病，而ICUICU收治的患者因病情危重、免疫收治的患

2、者因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作多等个原因，医院获得性感染功能低下及侵入性操作多等个原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房患者，而感染是导致抢救的发生率明显高于普通病房患者，而感染是导致抢救最终失败的重要原因之一，相关文献以及各种数据表最终失败的重要原因之一，相关文献以及各种数据表明提高明提高ICUICU医务人员洗手依从性可以有效预防和控制医务人员洗手依从性可以有效预防和控制ICUICU患者院内感染的发生。患者院内感染的发生。 內容提要內容提要手卫生和医院感染ICU医护人员手卫生现状影响ICU医护人员手卫生依从性的因素提高ICU医护人员手卫生依从性措施手卫生和医院感染手卫生和医院感

3、染 通过加强手卫生可降低至少30%的医院感染； 30%-40%的耐药菌感染由于手卫生不当所致； 2000年，WHO报告指出每年通过洗手可挽救1百万名 痢疾病人的生命； 医院感染只要降低1%，就可支付医院感染监控、管理、研究所需的一切费用手卫生和医院感染手卫生和医院感染【事件回放】2008年9月，西安交大一附院9名新生儿相继出现发热、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿因弥漫性血管内凝血相继死亡。【深度分析】专家组调查认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染。科室建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新

4、生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。【事件追踪】对八名死亡婴儿的家长分别赔偿十八万元人民币，并退还所有治疗费用。撤销医院院长和主管副院长的职务，免去新生儿科主任、护士长的职务，免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。手卫生和医院感染手卫生和医院感染【事件回顾】2009年11月，连云港某医院儿科病房5名新生儿相继出现发热、血象高等临床症状，被认为是一起严重的院内感染事件。【深度分析】调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制

5、度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。手卫生手卫生 熟悉的情景熟悉的情景医生查房：医生查房： 边看病人，边看病人， 边接电话边接电话.白大褂干手：白大褂干手： 很常见很常见. 手卫生手卫生 熟悉的情景熟悉的情景 不能做到每诊查一个患者洗一次手 其中一个原因就是“忙！” 其实，洗手的依从性护士比医生要好得多手卫生手卫生 熟悉的情景熟悉的情景 戴手套替代洗手！戴一

6、副手套交接患者一个接一个保护自己！戴手套接触周围环境环境污染！医务人员手卫生规范标准卫生手消毒卫生手消毒：细菌菌落总数应细菌菌落总数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。外科手消毒外科手消毒：细菌菌落总数应细菌菌落总数应5cfu/cm5cfu/cm2 2。 不得有致病微生物：金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌医院洗手设施太少且老化监督培训不到位科室消耗过大洗手液、快速手消节约使用宣传、学习不到位虚于表面意识不到洗手的重要性工作因素自身原因每床配备快速手消毒液存在过期洗手液及快速手消价格高昂病房楼老旧设施跟不上医院科室宣传力度不够洗手配套设施不完善无感应水龙头快速手消一次使用量过少领导在时一个样

7、，不在时另一个样，自欺欺人手卫生宣传仅限于口头及七步洗手法图片保护自己的意识强于保护患者认为戴手套可代替洗手觉得自己的手干净病人周 转快，人员配比不够，基础护理多，没有时间彻底做手卫生消毒，从而导致手卫生不规范盒装纸巾放置不及时未配备干手毛巾自身偷懒，卫生意识差，怕洗手过多伤害手部皮肤洗手池离病人太远科室团队影响力高职位、高职称的护士不规范洗手影响低年资的护士洗手依从性之前之前ICUICU手卫生依从性调查手卫生依从性调查经过多年努力手卫生依从性仍然很低？近年来，世界许多地方的手卫生都有明显的改善近年来，世界许多地方的手卫生都有明显的改善；仍然没有足够的设施净化水，没有足够的洗手池仍然没有足够的

8、设施净化水，没有足够的洗手池和擦手毛巾，没有意识到手卫生扮演的重要角色，和擦手毛巾，没有意识到手卫生扮演的重要角色，没有足够的投入来从多方面改善依从性低的问题没有足够的投入来从多方面改善依从性低的问题；低依从性有许多原因，不管什么原因，即使在资低依从性有许多原因，不管什么原因，即使在资源富裕的地方，依从性也可能低至源富裕的地方，依从性也可能低至0 0，而大多数依，而大多数依从性低于从性低于40%40%；ICUICU手卫生依从性的三大问题手卫生依从性的三大问题一、脱手套后主要原因：1、嫌麻烦，不洗手直接戴手套。 2、不掌握或不遵守洗手的指征。对策内容：1、掌握无菌与清洁手套的应用指征，利用晨会、

9、交班结束后，以提问的方式，加深印象。 2、定期监测洗手前、洗手后、脱手套后等手部细菌菌落，用事实说话。 3、在垃圾箱上面设置警示标志（脱手套后也要洗手哦！）ICUICU手卫生依从性的三大问题手卫生依从性的三大问题二、接触患者前主要原因：1、没有养成习惯，觉得没有必要。 2、洗手设备不充足，距离病床远。对策内容：1、床单位均配备快速手消毒液。 2、实行监督机制，建立手卫生依从性调查表，不定期进行手卫生隐性调查，并纳入绩效考核。 3、在床头张贴醒目提示贴“今天你洗手了吗？”。粘贴醒目提示贴ICUICU手卫生依从性的三大问题手卫生依从性的三大问题三、接触患者环境后主要原因：1、自觉性不强，觉得一次不

10、洗手没关系，领导发现也不能怎样。 2、每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励。对策内容：1、组织护理人员进行情景模拟，体验病人感受。 2、设立奖惩制度，减少不洗手的件数发生。提高手卫生依从性的措施提高手卫生依从性的措施加强监管力度：感控员和护士长负责监管本病区医护人员手卫生的落实和监管，院感科和护理部经常深入病房并将手卫生情况纳入护理质量考核，平时不定期检查及抽考“七步洗手法”，院感科至少每季度进行医护人员卫生洗手后手表面菌落数检测1次，成绩与科室、个人绩效挂钩，并将检查结果及时反馈。改善洗手设施提高手卫生依从性的措施提高手卫生依从性的措施改善洗手设施：为提高洗手依从性 ，操作密集处配备快

11、速手消毒液 ；洗手液 、干手纸、配备充足，病房设有非手触式水龙头；安装热水洗手龙头；在治疗车 、更衣处等地方摆放快速手消毒液。洗手产品更新换代提高提高ICUICU手卫生依从性的措施手卫生依从性的措施做好培训考核及手卫生监测、分析提高手卫生依从性的措施提高手卫生依从性的措施组织培训，普及知识：组织全科医护人员进行院感知识培训，手卫生是培训的重点内容。培训形式多样化，利用晨会、QQ群等，每月至少一次。对新毕业新上岗人员，手卫生知识是岗前培训必不可少的内容，在每个洗手池上方粘贴“七步洗手法”图片，采用宣传栏等形式宣传手卫生的目的及重要性。通过完善制度，进行有效的督查，提高医护人员对手卫生的重视度及保持较高的手卫生依从性，洗手依从性及洗手合格率上升。无形成果对患者而言：提高医护人员洗手的依从性，可有效的预防感染，促进患者的康复。对同仁而言：从最基本的洗手做起，简单可行并可以有效的预防院内感染，保