高血压的药物治疗-ppt课件

1、高血压的药物治疗高血压的药物治疗 北京协和医院心内科严晓伟高血压与脑卒中危险性高血压与脑卒中危险性 SBP和DBP均与卒中的危险性呈继续正相关 DBP降低 5mmHg, 可使卒中的危险性降低 35 40%。 未发现当血压低于某程度时，卒中的危险性不再继续下降 随着年龄增长，卒中发生率急剧升高 血压程度与脑出血和脑堵塞均相关，但与脑出血的相关更明显高血压与冠心病危险性高血压与冠心病危险性血压程度与主要冠心病事件的危险呈继续正相关其相关的强度约为与中风相关强度的三分之二未发现当血压低于某程度时，冠心病事件的危险性不再继续下降高血压与心力衰竭和肾脏疾病高血压与心力衰竭和肾脏疾病 心力衰竭及肾脏疾病的

2、危险性与血压程度有关 与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少添加 6倍 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25类别类别收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高值正常高值130-13985-89 1级高血压级高血压140-15990-99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压140-14990-942级高血压级高血压160-179100-1093级高血压级高血压 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 14090 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压140-1493个危险因素高危

3、高危高危高危很高危很高危靶器官损害或糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危按危险分层、量化估计预后按危险分层、量化估计预后 治疗战略治疗战略 高危或很高危病人：立刻开场治疗中危病人：随访监测3 - 6个月，如血压仍高开场药物治疗低危病人：随访监测 6-12个月，如血压仍高，开场药物治疗 一切患者都应采用非药物治疗措施高血压的一级预防高血压的一级预防 一级预防降低并发症及治疗费用 可被广泛接受，可减少发病率和病死率 多数病人未充分改善生活方式、或严厉坚持药物治疗 血压随年龄添加而升高的情况并非不可防止 生活方式的改善可以降低血压治疗目的治疗目的 青年人、中年人或糖尿病人：130/90 mmH

4、g 老年人：140/90 mmHg高血压治疗的步骤高血压治疗的步骤 减轻体重减轻体重 限制饮酒限制饮酒 添加体育活动添加体育活动 限盐限盐 适量补钾适量补钾 适量钙和镁适量钙和镁 戒烟戒烟 减少饱和脂肪酸和胆固醇减少饱和脂肪酸和胆固醇未到达目的血压值未到达目的血压值 (50%。小时内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。 固定小剂量复方制剂。 一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前程度。但可调整剂量。利利 尿尿 剂剂 主要用于轻中度高血压 尤其适用于老年、合并心力衰竭时 加强其它降压药的疗效 双氢克尿塞12.5mg qd；吲哒帕胺1.252.5mg/d

5、 不良反响：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。 受体阻滞剂受体阻滞剂 主要用于轻中度高血压 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 与利尿剂合用疗效加强 禁用于传导阻滞、哮喘、COPD 慎用于NIDDM和心力衰竭 不良反响：传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 用于各种程度高血压 尤其适用于老年人、冠心病 UA和AMI时禁用二氢吡啶类 不用于心力衰竭和传导阻滞 首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平控释片、维拉帕米缓释片 硝苯地平、尼群地平普通片ACEI 用于各种程度高血压 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿患者 与利尿剂合用疗效加强 禁用：

6、妊娠、肾动脉狭窄、Cr3mg/dl 不良反响：干咳、Cr升高、高钾等 卡托普利、依那普利、西拉普利等 受体阻滞剂受体阻滞剂 顺应症顺应症: 各种程度的高血压，各种程度的高血压，前列腺肥大，前列腺肥大， 限制：限制： 体位性低血压体位性低血压血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂 适用于各种类型高血压 顺应症和疗效同ACEI 不良反响发生率低 氯沙坦、颉沙坦等结合用药结合用药合理的结合用药： ACEI利尿剂 钙拮抗剂阻滞剂 ACEI钙拮抗剂 阻滞剂利尿剂 阻滞剂 阻滞剂不合理的结合用药： ACEI 阻滞剂用药选择用药选择1 心力衰竭ACEI, 利尿剂，CCB ?2 老年收缩期高血压利尿剂，CCB (双氢吡啶类，长效3 糖尿病，蛋白尿ACEI, CCB4 轻中度肾功能不全A