舌癌的护理查房

1、舌癌的护理查房吴欣患者的一般资料： 患者，女性，56岁。唐忠萍护长： 舌癌（舌癌（carcinoma of the tongue）是最常）是最常见的见的口腔颌面部常见的恶性肿瘤，按按UICC的分类，舌前的分类，舌前2/3癌（舌体）属口腔癌癌（舌体）属口腔癌范畴；舌后范畴；舌后1/3（舌根）则应属口咽癌范畴。（舌根）则应属口咽癌范畴。舌癌男性多于女性，但近年来有女性增多舌癌男性多于女性，但近年来有女性增多及发病年龄更年青化的趋势。及发病年龄更年青化的趋势。以4060岁者居多。多数为鳞癌。多数为鳞癌。邓小宁护长： 我已提前通知大家本次查房的内容， 舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，它占全身癌的0

2、.8%2.0%,它占头颈部癌的5%15.5%,占口腔癌的32.3%,居口腔癌之首。柯少明主管护士： 一、外界因素: 1、慢性感染：舌体部炎症或溃疡长期不愈有癌变倾向。 2、口腔卫生不良。 3、机械刺激：牙的残冠残根、锐利的牙龈边缘、不良义齿修复，特别是金属义齿长期刺激舌粘膜产生溃疡，最后导致癌变。 4、化学因素：烟草中芳香烃类物质有致癌作用，尤其吸雪茄或使用烟斗吸烟者患癌，长期饮烈性酒者发生口腔癌的机会多15倍，烟酒刺激是舌癌的致病因素之一。李敏燕主管护士： 内因：机体衰老年龄超过40岁后舌上皮层逐渐萎缩，对外界的有害刺激的抵抗力减弱，易患癌瘤。营养不良维生素A及维生素B族缺乏易患癌瘤。另外，

3、舌粘膜其他良性疾病恶变，如舌粘膜白斑、红斑突起，有溃烂或硬结，则有恶变的可能。白斑、红斑称为癌前期病变，在舌癌的诸多致癌因素中均可以引起舌粘膜上皮的直接损伤作用，使局部粘膜发生变性、炎症、坏死、增生、萎缩及化生等变化是癌变的基础.梁少华护士： 舌癌的发展过程：舌癌最先是由于深部的不良刺激易引起舌粘膜的变性、炎症、坏死、增生、萎缩、化生，长期反复出现这些病理变化可患白斑或乳头样增生等。早期可出现粘膜小斑块状突起，逐渐扩大、变厚和粗糙，基底变硬，继之出现粘膜糜烂，经久不愈逐渐形成肿块继而在其他中心出现边缘微隆突起的溃疡，溃疡病变向深部及周围组织扩展。 张秀萍主管护士： 临床表现：1.舌癌早期可见到

4、耳下及颌下淋巴结肿大。早期症状不明显，可表现为粘膜表面一块边界清楚、范围固定、颜色异常的区域。反复出现某个固定部位的粘膜发生糜烂、溃殇，基底较硬 2.常为溃疡型或浸润型，生长快，疼痛明显，浸润性强。 3.肿瘤累及深部肌肉和舌神经时 ，可使舌头运动受限，患者有说话不清楚、进食及吞咽困难、口水外流等症状。 4.舌有丰富的血管及淋巴管，舌癌易经淋巴向邻近淋巴结转移或血行转移，多转移至肺。病情发展快，病程短。陈楠护士： 诊断检查：1.活组织检查：对舌部可疑病灶作刮片、咬取或切取活组织检查。宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织，则阳性率较高。 2.淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤以颈部、颌下及二腹肌下淋

5、巴结为多。对颈淋巴结肿大者，必要时作淋巴结活检。 3.X线检查：了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯范围，有无肺转移。 4.CT和MRI：判断舌癌病损的部位 范围 破坏性质，病变累及的范围 大小及性质。谢春花主管护士： 疾病治疗：到目前为止，舌癌的治疗仍采取以手术治为主的综合治疗 一.手术治疗:原位癌与颈淋巴联合根治术 二.化疗药物治疗 三.放射治疗 四.冷冻治疗吴欣护士： 护理诊断： 一.焦虑 恐惧：与被诊断为舌癌和缺乏治疗和预后的知识有关 二.疼痛：与癌肿侵犯 手术创伤有关 三.有窒息的危险：与术后易发生舌后坠及分泌物导致呼吸道梗阻有关 四.营养失调：低于机体需要量，与术后张口受限，咀嚼及吞咽困难有

6、关 五.潜在并发症：伤口出血.感染 .皮下积液.移植皮瓣坏死 六.知识缺乏：缺乏出院后自我护理知识有关欧嘉文护士 针对焦虑的护理措施： 1.向患者讲解舌癌的病因及发生过程，以及治疗的过程，并告诉患者配合治疗护理方法，树立战胜疾病的信心。 2.鼓励患者说出自己不适合和焦虑，协助其解决问题。 3.允许家属适当陪护，消除其孤独焦虑。吴晓商助理护士： 针对疼痛的护理措施： 1.术后伤口会有一定的疼痛，告诉患者是正常的，不必紧张。如无法耐受，可适当使用止痛药物。 2.转移患者注意力，适当音乐，舒缓患者情绪。 3.保持环境整洁安静，避免打扰患者休息。梁小霞护士： 针对可能窒息的护理措施： 1.保持呼吸道通

7、畅：清除口腔分泌物，鼓励咳嗽，观察呼吸节律和频率，监测血氧饱和度，必要时吸痰，雾化，持续湿化气道。 2.保持适当体位：术后去枕平卧6小时 半坐卧位 3观察伤口情况：出血、渗血等情况，敷料松紧是否适宜。张秀萍主管护士： 饮食的护理： 术后初期一般采用特殊途径供给营养，静脉营养。待胃肠道功能恢复后，可以先给清流食或流食，逐步过渡到半流食，经过一段时间后再依次过渡到软膳食或普通膳食，以要给病人补充大量的蛋白质和维生素。为了促进病人的早日康复或尽快接受其它治疗，术后病人原则上给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食，柯少明主管护士： 患者术后应积极预防潜在并发症，给予静脉滴注抗生素药物预防感染。密切生命体征及局部伤口的情况。做好口腔护理，可用漱口液漱口。定时查房询问患者不适。谢春花主管护士： 健康指导： 1.活动：可继续日常生活，避免压迫，撞击术区，睡觉时适当抬高头部。 2.饮食：出院内一个月内避免进食辛