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文档简介

中请号中请年度排水设施验收申请表（建筑工程）申请用户申请日期填表说明一、请用黑色墨水笔填写，字迹应工整清晰，方便阅读；二、项目全称请按规划部门批准名称填写；三、有关的联系电话和地址务请真实准确，以免无法及时联系，造成不必要的延误；四、第一、二、三项由申请单位填写；第四项由住建部门填写；五、表格可在区行政服务大厅住建局窗口免费领取，或登录区住建局网站(、申请项目基本情况项目全称详细地址建设单位全称法定代表人姓名身份证号码电话委托代理人姓名身份证号码电话设计单位全称施工单位全称监理单位全称规划许可文号或相关批准文号、红线外排水基本情况设计排水总量（立方米/日）污水排放口数量（个）雨水排放口数量（个）排水口位置接入路段起止路段接入管径市政管道管径污水12345雨水12345巾政雨水、污水管道口分流口合流雨水排放流域接入污水系统三、红线内排水基本情况污水管道长度雨水管道长度排水体制预处理设施补充说明申请人承诺：1 、本表填报的内容及提交的所启材料的原件或复印件及其内咨是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（或核准）机关无关。2 、若有书面材料需通知申请人，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。申请单位（人）（签章）：年月日备注：建筑工程排水出户管接入市政排水设施应当经住建局排水

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