西安支持区工业园区发展专项资金项目申请书园区基地

1、附件1西安市支持区县工业园区发展专项资金项目申请书（园区、基地多层标准化厂房及围绕标准化厂房实施的基础设施建设项目）项目名称：申报园区（基地）：实施单位：项目负责人：手机：项目联系人：手机：项目起止年限：申报时间：附件2申 请 报 告 提 纲一、多层标准化厂房及围绕标准化厂房实施的基础设施建设项目。1申报单位基本概况。主要包括园区、基地成立时间，批准（认定）文号，规划面积，已建成面积，主导产业，企业数量，安排就业人数，上年度园区、基地营业收入、入驻企业、上缴税金等经济指标等基本情况。2以前年度项目完成情况。3项目申报内容简介。主要包括项目总计划建设厂房栋数及面积、2017年申报项目建设栋数及面

2、积（包括配套基础设施建设相关内容），已获得过市级专项资金扶持园区、基地需写明已扶持资金支持项目建设完成情况和资金投入使用情况及效益情况。4项目经费来源及构成。自有资金来源渠道及到位情况、到位计划，银行贷款或其他融资计划、贷款合同及到位情况等。5项目实施计划、进度。分别说明项目总体和2017年情况。6项目的预期经济效益和社会效益分析。7申请扶持金额。附件3西安市支持区县工业园区专项资金申请表（多层标准化厂房及围绕标准化厂房实施的基础设施建设项目）园区（基地）名称（盖章）： 单位：万元、平方米、人基本情况园区（基地）名称机构性质成立时间成立批文法人代表(负责人)地 址项目联系人电 话手 机传 真主

3、导产业园区（基地）规划面积()其中：工业()已开发()年度建成标准化厂房面积当年拟建标准化厂房面积入驻企业数规模以上企业数实现税收从业人数当年入驻企业数2016年2015年前核准或备案文件（文号）规划审批文件（文号）土地审批文件（文号）环评审批文件（文号）园区、基地已建成标准化厂房栋数、面积、入驻企业情况2015年、2016年扶持标准化厂房建设项目完成及拟入驻企业情况多层标准化厂房项目情况项目名称建设多层标准厂房面积、栋数、层数项目完成后预计引进企业数和用工人数项目资金构成申请扶持金额总投资其中：银行贷款自筹资金围绕标准化厂房实施的基础设施项目情况项目名称道路，水、电、气等建设情况（量化数据）

4、项目资金构成申请扶持金额总投资其中：银行贷款自筹资金区县主管部门意见（盖章）区县财政部门意见（盖章）附件4申报资材真实性承诺书西安市工业和信息化委员会、西安市财政局：本单位已了解西安市支持区县工业园区发展专项资金（以下简称专项资金）的相关政策、规定及项目申报要求，现向贵单位申报2017年度 项目专项资金，并对本次申报郑重承诺如下：一、本单位所提交的申报材料相关内容完整、真实、准确，无期瞒和作假行为，网络申报资材和纸质材料一致。二、在项目申报过程中，本单位将积极配合受托机构组织的相关调查和评审工作。三、如申报项目获得专项资金支持，本单位将严格按照规定使用资金，并自觉接受财政、审计等相关部门的监督

5、检查。四、如在申报过程中有期瞒和作假行为而获得专项资金支持，本单位无条件退回全部专项资金，同时，自愿放弃申报西安市专项资金项目的资格。如违反上述承诺，本单位愿意承担由此带来的一切后果及相关法律责任。申请单位盖章：法定代表人签字： 年 月 日附件5项目绩效目标申报表填报单位（盖章）：单位：万元项目名称项目属性项目实施单位主管部门部门编码项目负责人项目起止时间项目资金来源（万元）资金总额： 财政补助资金总额： 上级财政补助资金 本级财政补助资金 自筹资金： 自有资金： 银行贷款： 其 他：项目建设内容项目实施进度计划项目绩效目标长期目标年度目标长期绩效指标一级指标二级指标指标内容指标值备注预期工作

6、量目标数量指标质量指标时效指标成本指标预期效益目标经济效益指标社会效益指标生态效益指标可持续影响指标年度绩效指标一级指标二级指标指标内容指标值备注预期工作量目标数量指标质量指标时效指标成本指标预期效益目标经济效益指标社会效益指标生态效益指标可持续影响指标其他说明的问题专家审定意见（签章） 部门（单位）意见（签章） 年 月 日财政部门意见（签章） 年 月 日 填报人： 单位负责人：填报日期：年月日附件6西安市支持区县工业园区发展专项资金标准化厂房出租补贴申请书申报园区（基地）：运营单位：项目负责人：手机：项目联系人：手机：补贴年限：申报时间：附件7西安市支持区县工业园区发展专项资金标准厂房出租补贴汇总表运营主体：（盖章） 单