单髁置换术课件

1、膝关节单髁假体置换术郾城区人民(rnmn)医院 骨科彭高峰第一页，共三十三页。Page 2目录(ml)n 第一部分 单髁关节置换的特点n 第二部分 适应症与禁忌症n 第三部分 生存率与翻修(fnxi)原因n 第四部分 术前设计n 第五部分 病例分享第二页，共三十三页。Page 3n 第一部分 单髁关节置换的特点(tdin)n 第二部分 适应症与禁忌症n 第三部分 生存率与翻修原因n 第四部分 术前设计n 第五部分 病例分享第三页，共三十三页。Page 4单髁置换术（UKA）的发展(fzhn)n 在所有膝骨关节炎中，1/3的膝关节炎病人早期病变(bngbin)仅局限一个间室，通常为内侧间室或髌骨

2、关节，针对单间室的单髁置换手术随之而生。n 但早期单髁关节置换（主要指股骨内髁置换，也包括(boku)髌股关节置换）手术失败率高，手术增长缓慢。n 目前，随着材料，技术，设备的进步，该技术重新得到重视和快速发展。第四页，共三十三页。Page 5UKATKA手术时间较短较长手术创伤较小较大功能恢复快较慢手术风险（血栓等）少较多术后并发症（感染、功能受限等）少较多患者人群更年轻年龄大UKA与TKA相比(xin b)的优势合适(hsh)的病例第五页，共三十三页。Page 6目录(ml)n 第一部分(b fen) 单髁关节置换的特点n 第二部分 适应症与非禁忌症n 第三部分 生存率与翻修原因n 第四部

3、分 术前设计n 第五部分 病例分享第六页，共三十三页。Page 7适应症与非禁忌症适应症适应症 前内侧髁骨性关节炎前内侧髁骨性关节炎韧带功能完好外侧间室软骨厚度完整外侧间室软骨厚度完整可矫正(jiozhng)的内翻畸形畸形畸形(FFD)小于小于15非禁忌症非禁忌症 髌股关节情况髌股关节情况 肥胖肥胖 年龄年龄 活动活动(hu dng)强度强度第七页，共三十三页。Page 8适应症-前内侧病变(bngbin)第八页，共三十三页。Page 9适应症-对应(duyng)临床体征n 站立时膝关节痛，行走(xngzu)时加重，坐位时缓解n 膝伸直或尽可能伸直时，膝关节内翻（5-15度）并且畸形不能矫正。

4、n 膝屈曲20度或者更多时，内翻可以矫正。n 膝关节屈曲90度，内翻自动矫正第九页，共三十三页。Page 10适应症-前叉韧带功能(gngnng)良好nHarman 等检查143例发现前交叉韧带缺失的内翻膝内侧平台磨损要比前叉韧带完整者偏后，前提示前叉功能完好对选择假体有重要意义。n侧位X光片 (Keyes 92)n胫骨(jngg)磨损没有扩大到后方 n95% 预测ACL功能性完好n优质的侧位X光片应显示n两侧髁重叠ACL+ACL+ACL-Gross(sublux)ACL-第十页，共三十三页。Page 11适应症-前叉韧带(rndi)功能良好保留保留(boli)的后侧软骨的后侧软骨功能性完好功

5、能性完好(wnho)的的ACLPFJ 完全磨完全磨损损软骨厚度完软骨厚度完整整第十一页，共三十三页。Page 12Biologics Bracing Microfixation Orthopedics Osteobiologics Spine Sports Medicine Trauma 3i适应症外侧间室软骨(rung)厚度完整n 最佳显像方式为外翻应力(yngl)位X光片n 边缘骨赘无影响Valgus第十二页，共三十三页。Page 13适应症-侧副韧带(rndi)功能良好n 可矫正的关节畸形n 最佳显像方式(fngsh)为外翻应力位X光片n 内侧间隙开口正常n 可暂时忽略下肢力线Valgu

6、s第十三页，共三十三页。Page 14适应症-可矫正(jiozhng)的内翻畸形第十四页，共三十三页。Page 15非禁忌症-髌股关节问题(wnt)一系列的文献发表 (1700, 5yrs)摘要：65例翻修中0例是由于(yuy)髌骨关节问题所致SKAR瑞典膝关节置换手术登记 (699 Oxford Knees) ，50例翻修, 1例为髌股关节问题所同时，单髁置换后内翻畸形纠正，骨赘切除，术后髌股内侧关节面负荷变小第十五页，共三十三页。Page 16非禁忌症-肥胖(fipng)n 体重(tzhng)与磨损率之间没有相互关系1n 病态肥胖2 n 良好的短/中期结果Argenson, J. And

7、OConnor, J. Polyethylene Wear In Meniscal Knee Replacement: A One to Nine Year Retrieval Analysis of the Oxford Knee. The Journal of Bone and Joint Surgery. 74-B. 228 32. 1992.Berend, K. et al. Mobile-bearing Unicompartmental Knee Arthroplasty (UKA). OrthoSuperSite. 1 May 2008. 第十六页，共三十三页。Page 17非禁忌

8、症-年龄(ninlng)n 年老n微创 n并发症低nJWG & Svard n年轻(ninqng)患者 (50岁或更年轻(ninqng)60 无统计学意义20年假体存活率92%第十七页，共三十三页。Page 18Biologics Bracing Microfixation Orthopedics Osteobiologics Spine Sports Medicine Trauma 3i非禁忌症-活动(hu dng)5分重体力劳动(tllodng)，自行车运动，非平地长跑6分网球，滑雪7分网球运动比赛，跑步8分足球比赛，壁球4 分或者更低的评分(png fn)是推荐的”30% 5 到

9、 8分 但是并不推荐结果并无差异第十八页，共三十三页。Page 19适应症与非禁忌症n 这些适应症与非禁忌症都规定了一定的范围n在限制范围内 可靠的良好的临床(ln chun)结果n在限制范围外 不能预测n 在限制范围内寻找病人第十九页，共三十三页。Page 20目录(ml)n 第一部分 单髁关节置换(zhhun)的特点n 第二部分 适应症与非禁忌症n 第三部分 生存率与翻修原因n 第四部分 术前设计n 第五部分 病例分享第二十页，共三十三页。Page 21生存率与翻修(fnxi)原因第二十一页，共三十三页。Page 22生存率生存率稍低于全膝关节置换生存率稍低于全膝关节置换(zhhun)，逐

10、渐接近，逐渐接近第二十二页，共三十三页。Page 23翻修(fnxi)原因1.其它间室病变进展其它间室病变进展(jnzhn)2.松动松动3.聚乙烯磨损聚乙烯磨损4.感染感染第二十三页，共三十三页。Page 24目录(ml)n 第一部分(b fen) 单髁关节置换的特点n 第二部分 适应症与禁忌症n 第三部分 生存率与翻修原因n 第四部分 术前设计n 第五部分 病例分享第二十四页，共三十三页。Page 25手术计划(jhu)：模版测量：对比(dub)比例尺第二十五页，共三十三页。Page 26术前计划(jhu)：模版测量：软骨(rung)下骨2-3mm,曲率吻合良好保持对后髁的良好(lingho

11、)覆盖第二十六页，共三十三页。Page 27术前计划(jhu)：模板测量模板(mbn)较后髁曲率大，假体较大后髁覆盖不足(bz)，假体型号偏小第二十七页，共三十三页。Page 28目录(ml)n 第一部分 单髁关节置换的特点n 第二(d r)部分 适应症与禁忌症n 第三部分 生存率与翻修原因n 第四部分 术前设计n 第五部分 病例分享第二十八页，共三十三页。Page 29病例(bngl)1n 刘某，男，64岁n 主诉：右膝关节疼痛(tngtng)2年、加重7个月n 诊断：右膝骨关节炎第二十九页，共三十三页。Page 30第三十页，共三十三页。Page 31第三十一页，共三十三页。Page 32谢 谢 第三十二页，共三十三页。单髁置换术内容(nirng)总结膝关节单髁假体置换术。Harman 等检查143例发现前交叉韧带缺失的内翻膝内侧平台磨损要