肾功能检查（66页）

1、内容n肾小球功能试验：肾小球功能试验： Urea、Cr、Ccr、UA测定；测定；n肾小管功能试验：浓缩稀释试验、尿渗量及血渗量测肾小管功能试验：浓缩稀释试验、尿渗量及血渗量测定、定、1-MG1-MG；n肾功能试验的评价及选择。肾功能试验的评价及选择。肾脏的解剖 肾单肾单位位肾肾小体小体肾肾小管小管肾肾小球小球肾肾小囊小囊近端小管近端小管细细段段远远端小管端小管近曲小管近曲小管降支粗段降支粗段远远曲小管曲小管升支粗段升支粗段髓襻髓襻肾单位结构及功能肾单位结构及功能滤过滤过功能、屏障功能功能、屏障功能重吸收重吸收： ：2/3 水水电电解解质质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌排

2、泌：蛋白、尿：蛋白、尿酶酶逆流倍增：逆流倍增：尿液尿液浓缩浓缩重吸收：重吸收：少量水、少量水、钠钠调节调节体液和酸碱平衡体液和酸碱平衡集合管集合管远远端端肾单肾单位位肾脏的生理功能肾脏的生理功能 泌尿功能泌尿功能 水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定 调节细胞外液量调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 参与氨基酸和糖代谢参与氨基酸和糖代谢 维持血压维持血压内分泌功能内分泌功能分泌激素分泌激素 :肾素肾素 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 前列腺素族前列腺素族 红细胞生成素红细胞生成素 降解部分

3、内分泌激素降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌肾脏疾病的实验室检查肾脏疾病的实验室检查尿液检查：尿液检查：常规检查、细菌学检查、常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查特殊生化检查 （蛋白、酶学）（蛋白、酶学）肾功能检查肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查 肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统 激肽释放酶激肽系统激肽释放酶激肽系统 前列腺素前列腺素 1,25-1,25-二羟胆骨化醇二羟

4、胆骨化醇肾功能检查法肾功能检查法功能定位功能定位标准检查法标准检查法临床常用检查法临床常用检查法肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球屏障功能肾小球屏障功能菊粉清除率菊粉清除率内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)、eGFR公式公式放射性核素放射性核素GFR测定测定 血尿素氮、血肌酐、尿酸血尿素氮、血肌酐、尿酸胱抑素胱抑素C血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度浓度尿尿ACR、白蛋白（Alb）、运铁蛋白（Tf）、IgG、2-MG近端肾小管功能近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收量肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排泌量肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）尿尿NAGN

5、AG、 2 2-MG-MG、 1-M1-M、溶菌酶、钠、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（FeNaFeNa）远端肾单位功能远端肾单位功能禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重尿渗量（少尿）、晨尿比重肾血流量肾血流量对氨马尿酸盐清除率对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率碘锐特清除率131131I-I-邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（量（ERPFERPF）肾小管性酸中毒诊断试肾小管性酸中毒诊断试验验氯化铵负荷试验氯化铵负荷试验 碱负荷试验碱负荷试验 肾功能检查的意义肾功能检查的意义u判断肾脏损

6、害的程度判断肾脏损害的程度u判断预后判断预后u评价治疗效果评价治疗效果u指导调整药物用量指导调整药物用量内容内容n肾小球功能试验：肾小球功能试验： Urea、Cr、Ccr、UA测定；测定；n肾小管功能试验：浓缩稀释试验、尿渗量及血渗量测肾小管功能试验：浓缩稀释试验、尿渗量及血渗量测定、定、1-MG1-MG；n肾功能试验的评价及选择。肾功能试验的评价及选择。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022 3:00:18 AM1

7、1、人总是珍惜为得到。2022-5-42022-5-42022-5-4May-224-May-2212、人乱于心，不宽余请。2022-5-42022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-45/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月4日星期三2022-5-42022-5-42022-5-415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年5月2022-5-42022-5-42022-5-45/4/202216、业余生活要有意义，不要越轨。20

8、22-5-42022-5-4May 4, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-4尿 素血清尿素（urea）测定原理原理：是体内蛋白质和氨基酸分解代谢的终产物。是体内蛋白质和氨基酸分解代谢的终产物。分子量仅分子量仅61D且不与血浆蛋白结合，故可自由经肾小且不与血浆蛋白结合，故可自由经肾小球滤过。球滤过。在成人，每天约产生在成人，每天约产生16g尿素。尿素。主要是经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌，当主要是经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌，当肾实质损害时，肾小球滤过率降低，致使血浓度增加肾实质损害时，肾小球滤过率降

9、低，致使血浓度增加。 参考值参考值：2.17.1mmol/L尿素测定的原理组织组织蛋白蛋白分解代分解代谢谢合成代合成代谢谢氨基酸代氨基酸代谢谢池池食物蛋白食物蛋白质质消化道出血消化道出血生成尿素生成尿素血血浆浆尿素尿素滤过滤过由尿液排出由尿液排出尿素的尿素的肾肾外排泄外排泄重吸收重吸收尿素的合成鸟鸟氨酸氨酸+NH3 CO2蛋白蛋白质质氨基酸氨基酸- H2O- H2O+ NH3精氨酸精氨酸 +H2O 尿素尿素瓜氨酸瓜氨酸血清尿素（urea）测定-临床意义血浆中尿素增高见于血浆中尿素增高见于：F肾前性因素：肾血流量不足；体内蛋白质分解过盛；肾前性因素：肾血流量不足；体内蛋白质分解过盛；F肾脏疾病：

10、尿素轻度升高（肾脏疾病：尿素轻度升高（7.0mmol/L）; 中度增高（中度增高（17.921.4mmol/L）；尿毒症时尿素）；尿毒症时尿素21.4mmol/L。F肾后性因素：肾小管内高压，肾小管内尿素逆流扩散入血液肾后性因素：肾小管内高压，肾小管内尿素逆流扩散入血液。血清尿素（urea）测定 血浆中尿素降低见于：血浆中尿素降低见于：F 妊娠、儿童、低蛋白饮食及长期低电解质补液治疗。妊娠、儿童、低蛋白饮食及长期低电解质补液治疗。F重症肝脏疾病，尿素产生量下降时，血浆尿素浓度降低。重症肝脏疾病，尿素产生量下降时，血浆尿素浓度降低。肌 酐血液肌酐（creatinine,Cr）测定 原理：原理：肌

11、酐的来源：肌酐的来源：包括直接从食物中摄取的外源性肌酐，以及由体内磷酸包括直接从食物中摄取的外源性肌酐，以及由体内磷酸肌酸去磷酸基并环化生成的内生性肌酐。肌酸去磷酸基并环化生成的内生性肌酐。 肌酸是由精氨酸、甘氨酸和甲硫氨酸在肝脏和肾脏中合成，经由血肌酸是由精氨酸、甘氨酸和甲硫氨酸在肝脏和肾脏中合成，经由血液循环，在肌肉组织中以肌酸和磷酸肌酸的形式存在。液循环，在肌肉组织中以肌酸和磷酸肌酸的形式存在。肌酸的终未代谢物。肌酸的终未代谢物。 参考值：参考值：成人血清（血浆）：44133mol/L 24h尿液：男性：700018000mol/24h 女性：530016000mol/24h 内源性肌酐

12、的生成甘氨酸甘氨酸脒脒基基转转移移酶酶鸟鸟氨酸氨酸胍乙酸胍乙酸S-腺苷甲硫氨酸腺苷甲硫氨酸甲基甲基转转移移酶酶S-腺苷同型半胱氨酸腺苷同型半胱氨酸肌酸肌酸H2O肌肌酐酐ATP肌酸激肌酸激酶酶ADP磷酸肌酸磷酸肌酸 H2O+Pi自自发发自自发发精氨酸精氨酸 血液肌酐测定-临床意义血清（血浆）肌酐血清（血浆）肌酐n血清肌酐浓度与肾小球滤过率（血清肌酐浓度与肾小球滤过率（GFR）相关，如急性肾小球肾炎、慢性）相关，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎（失代偿期）、急性或慢性肾功能不全等血清肌酐浓度升高肾小球肾炎（失代偿期）、急性或慢性肾功能不全等血清肌酐浓度升高。n血清肌酐的浓度与肌肉量成正比例，故肢端

13、肥大症、巨人症、健美运动血清肌酐的浓度与肌肉量成正比例，故肢端肥大症、巨人症、健美运动员，血清肌酐浓度增高；相反，严重节食、肌肉萎缩性疾病、妊娠等血员，血清肌酐浓度增高；相反，严重节食、肌肉萎缩性疾病、妊娠等血清肌酐浓度可降低。清肌酐浓度可降低。n药物：抑制肾小管分泌肌酐的药物可引起血清肌酐浓度升高，如水杨酸药物：抑制肾小管分泌肌酐的药物可引起血清肌酐浓度升高，如水杨酸、氨苯蝶啶、安体舒通等。由于药物引起的小管分泌抑制是可逆的，常、氨苯蝶啶、安体舒通等。由于药物引起的小管分泌抑制是可逆的，常常不需要停药。常不需要停药。n透析治疗前后。透析治疗前后。尿液肌酐测定-临床意义尿液肌酐尿液肌酐与血清肌

14、酐同时测定，用于计算肌酐清除率，以评价肾小球与血清肌酐同时测定，用于计算肌酐清除率，以评价肾小球滤过功能。滤过功能。与血清肌酐相似，尿肌酐排出量可作为肌肉量的指标。与血清肌酐相似，尿肌酐排出量可作为肌肉量的指标。尿液中肌酐浓度测定常作为尿液中其它物质浓度排泄的参照尿液中肌酐浓度测定常作为尿液中其它物质浓度排泄的参照物。物。尿素/肌酐比值计算的临床意义Urea(mmol/L)/Cr(mol/L) =1020:1升高升高u高分解代谢：发热、服用类固醇和四环素等药物、应激状态等。u高蛋白饮食(特别是肾功能不全时)、消化道出血。u尿素的再吸收亢进：肾前性、脱水、心功能不全、低蛋白血症、血容量减少、肝肾

15、综合征。肾后性：尿路梗阻、输尿管吻合术。肾小管尿素渗透性先天性亢进(家族性高尿素血症)。Urea(mmol/L)/Cr(mol/L) =12-20:1降低降低u饥饿、低蛋白饮食。u合并严重肝功能衰竭。u利尿药物。u透析。病例某男，74岁。慢炎20余年；房颤20年，全心衰，平素口服地高辛0.125mg qd，代文80mg qd，速尿60-80mg qd，达比加群110mg qd抗凝治疗。入院前2天患者自觉乏力，1天前出现意识模糊，问话不能正确回答，伴有呼吸困难，诊断“II型呼吸衰竭”，给予无创呼吸机辅助通气治疗，多汗，无发烧，12小时无尿。查体：血压90/56mmHg，神志清，口唇发绀，双肺可闻

16、及散在干鸣音，无湿罗音，心室率108次/分，律不整，双下肢无浮肿化验血常规：WBC 9.8 109/L, S 72%, Hb118g/L, PLT 135 109/LSCr 311.8umol/L, BUN 35.96mmol/L, ALB 28.6g/L,BNP 77 pg/mL 内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance,Ccr） J肾小球滤过率：肾小球滤过率：指单位时间内两肾生成的滤液量，其高低取指单位时间内两肾生成的滤液量，其高低取决于肾血流量、有效滤过压和滤过分数。决于肾血流量、有效滤过压和滤过分数。J肾清除率：肾清除率：表示肾脏在单位时间内（表示

17、肾脏在单位时间内（min）将多少量（）将多少量（ml）血浆中的某物质全部清除而由尿排出。血浆中的某物质全部清除而由尿排出。J内生肌酐清除率：内生肌酐清除率：同一个体内生肌酐每日生成量相对衡定，同一个体内生肌酐每日生成量相对衡定，除少量由肾小管阴离子通道排泌外，绝大部分均由肾小球滤除少量由肾小管阴离子通道排泌外，绝大部分均由肾小球滤过进入原尿，并且不被肾小管重吸收。过进入原尿，并且不被肾小管重吸收。内生肌酐清除值计算公式)/()/(LmolLmol血清肌酐尿液肌酐每分每分钟钟尿量尿量(ml(ml） ）内生肌酐清除值(ml/min) =校正的内生肌酐清除值(ml/min)=)/()/(LmolLm

18、ol血清肌酐尿液肌酐每分每分钟钟尿量尿量(ml) )(73. 12m体表面积男性：Ccr:85-125ml/min;女性：Ccr:75-115ml/min;但40岁以后随年龄增加， Ccr逐年下降； 70岁时约为青壮年的60%，血液Cr水平无相应升高。估算肾小球滤过率（eGFR） Cockroft-Gault计算公式男性：男性： eGFR(ml/min)=(140-年龄年龄) 体重（体重（kg）/72血肌酐（血肌酐（mg/dl）;女性：女性： eGFR(ml/min)=(140-年龄年龄) 体重（体重（kg）/85血肌酐（血肌酐（mg/dl）;注意：注意：此方程不适合于老年人、儿童、肥胖、水肿

19、、肌肉减少、及怀孕的患此方程不适合于老年人、儿童、肥胖、水肿、肌肉减少、及怀孕的患者。者。估算肾小球滤过率（eGFR）MDRD公式（Modification of Diet in Renal Disease）e GFR = 175 standardized Scr 1.154 age0.203 1.212 if black 0.742 if female, where GFR is expressed as mL/min/1.73 m2 of body surface area and Scr is expressed in mg/ dL.估算肾小球滤过率（eGFR）矫正MDRD公式男性：17

20、5血肌酐1.234年龄0.179女性：175血肌酐1.234年龄0.1790.79估算肾小球滤过率（eGFR）EPI（ chronic kidney disease epidemiology collaboration ）eGFR = a (serum creatinine/b)c (0.993)agea值根据性别与人种分别采用如下 黑人:女性 = 166;男性 = 163 白人及其他人种:女性 = 144;男性 = 141b值根据性别不同分别采用如下数 女性= 0.7;男性 = 0.9c值根据年龄与血清肌酐值的大小分女性血清肌酐 0.7 mg/dL = -0.329,血清肌酐 0.7 mg/

21、dL = -1.209男性血清肌酐 0.7 mg/dL = -0.411,血清肌酐 0.7 mg/dL = -1.209 内生肌酐清除率-临床意义1、判断肾小球滤过功能及损害程度、判断肾小球滤过功能及损害程度：uCKD1期：eGFR90ml/min;uCKD2期：eGFR9060ml/min;uCKD3a期：eGFR6045ml/min;uCKD3b期：eGFR4530ml/min;uCKD4期：eGFR3015ml/min;uCKD5期：eGFR2g/d）,苯丁唑酮，雌激素等。肾功能试验的评价尿素轻度肾功能受损时,Urea可无变化,当Urea升高时,表明60%70%的有效肾单位已受到损害.在

22、终末期肾功能不全病人中，评价肾功能尿素比肌酐更有效，尿素浓度与临床尿毒症相关肌酐当肾小球受损早期或轻度受损时，血液中r可正常，假定患者肌肉量正常，状态稳定，则肌酐浓度与相关当下降时，血液中r才明显升高尿酸的由肾脏排泄，其余在肝脏分解破坏或随胆汁排出正常情况下肾脏排出较r困难，在急慢性肾炎病人，血浓度较rea、r增高显著，出现亦早。CystaCystatin Ctin C反映肾功能较灵敏指标，反映肾功能较灵敏指标，Cystatin C与与GFR具有非常好的相关具有非常好的相关性性肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球滤过屏障损伤而产生的蛋白尿。肾小球滤过屏障损伤而产生的蛋白尿。中高分子量蛋白的出现或

23、增多，有鉴别诊断价值。中高分子量蛋白的出现或增多，有鉴别诊断价值。尿蛋白包括：尿蛋白包括：AlbAlb、TfTf、IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM、C C3 3、 2 2-M-M等。等。检查方法检查方法尿蛋白选择性检测。尿蛋白选择性检测。尿微量蛋白及免疫球蛋白测定尿微量蛋白及免疫球蛋白测定 。内容内容n肾小球功能试验：肾小球功能试验： Urea、Cr、Ccr、UA测定；测定；n肾小管功能试验：浓缩稀释试验、尿渗量及血渗量测肾小管功能试验：浓缩稀释试验、尿渗量及血渗量测定、定、1-MG1-MG；n肾功能试验的评价及选择。肾功能试验的评价及选择。肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿当近曲小管上皮细

24、胞受损，对正常滤过的蛋白质重吸收当近曲小管上皮细胞受损，对正常滤过的蛋白质重吸收障碍，尿中低分子量蛋白质排泄增加。障碍，尿中低分子量蛋白质排泄增加。尿低分子量蛋白尿低分子量蛋白一组能自由通过肾小球滤过膜而在肾近曲小管全部吸收一组能自由通过肾小球滤过膜而在肾近曲小管全部吸收的蛋白。的蛋白。此组蛋白尿排量增加是肾近曲小管受损的标志。此组蛋白尿排量增加是肾近曲小管受损的标志。主要有主要有1 1- -微球蛋白（微球蛋白（1 1-m-m）、）、2 2- -微球蛋白微球蛋白(2 2-m)-m)、溶菌酶、溶菌酶 (LYS)(LYS)、视黄醇结合蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)(RBP)和尿蛋白。和尿蛋白。2-

25、微球蛋白(2-microglobulin, 2-m/2-MG) F原理：原理： 2-m是分子量为11800，存在于除红细胞和胎盘滋养层细胞以外的所有有核细胞，主要由淋巴细胞产生，肿瘤细胞合成2-m的能力非常强。2-m可从肾小球自由滤过，约99.9被近端小管重吸收，仅0.1由终尿排出体外。 F参考值参考值：血清：13mg/L 尿液：0.10.3mg/L血液2-微球蛋白-临床意义血2-m升高：（1）恶性肿瘤、肾小球滤过功能降低、自身免疫性疾病、肾移植排异恶性肿瘤、肾小球滤过功能降低、自身免疫性疾病、肾移植排异反应、结缔组织病、急性肝炎、肝硬化、慢性活动性肝炎。反应、结缔组织病、急性肝炎、肝硬化、慢

26、性活动性肝炎。（2）肾小球滤过率（）肾小球滤过率（GFR）及肾血流量降低，则血清）及肾血流量降低，则血清2 2- -m升高，升高， 2 2- -m与与GFR呈直线负相关。呈直线负相关。（3）肾移植发生排异反应时，由于肾功能下降及排异引起的淋巴细胞）肾移植发生排异反应时，由于肾功能下降及排异引起的淋巴细胞增多而使增多而使2 2- -m合成增加，血清合成增加，血清2 2- -m常升高，且往往较血肌酐升高早常升高，且往往较血肌酐升高早更明显。更明显。尿液2-微球蛋白-临床意义近端小管是2-m在体内处理的唯一场所，故近端小管受损时尿2-m浓度明显增加，说明肾小管重吸收障碍，称为肾小管性蛋白尿，以区别于

27、以白蛋白为主的肾小球蛋白尿.可用来鉴别上、下尿路感染可用来鉴别上、下尿路感染：上尿路感染时，尿2-m浓度明显增加，而下尿路感染时则正常。肾移植肾移植在排异期前数天即见尿2-m明显升高，在排异高危期定期测定有一定价值。 在判断尿2-m升高的临床意义时，必须考虑血2-m浓度。在肾小球损伤、恶性肿瘤及自身免疫性疾病等致血清2-m明显升高，超过肾小管重吸收极限时，尿中2-m均增加。 肾脏浓缩和稀释功能试验原理： 远端肾单位包括髓袢、远端小管、集合管，在复杂的神经体液因素调节下（主要是抗利尿激素），实现肾对水平衡的调节作用。这是由肾的浓缩和稀释功能来完成的。在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比

28、重的变化，用以判断肾浓缩与稀释功能的方法，称为浓缩稀释试验（concentration dilution test）。肾脏浓缩和稀释功能试验方法：方法： 昼夜尿比重试验：又称莫氏浓缩和稀释功能试验(Mosenthal test)：试验时正常进食，每餐含水量不宜超过500-600ml，除正常进餐外不再饮任何液体，上午8时排尿弃去，10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次、分别准确测定尿量及比重，要注意排尿间隔时间必须准确，尿须排净。肾脏浓缩和稀释功能试验 参考值：参考值： 正常人正常人24小时尿量为小时尿量为10002000ml；昼尿量与夜尿量之比为；昼尿量与夜尿量之比为34：1

29、；12小时夜尿量不宜超过小时夜尿量不宜超过750ml；尿液最高比重应该在；尿液最高比重应该在1.020以上以上；最高尿比重与最低比重之差，不应少于；最高尿比重与最低比重之差，不应少于0.009。临床意义临床意义: 少尿加高比重尿见于血容量不足引起的肾前性少尿；少尿加高比重尿见于血容量不足引起的肾前性少尿； 多尿（多尿（2500ml/24h），低比重尿，夜尿增多，或比重固定在），低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010，表明肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、慢性，表明肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、慢性肾盂肾炎、慢性间质肾炎、痛风肾损害、急性肾衰竭多尿期或其他肾盂肾炎、慢

30、性间质肾炎、痛风肾损害、急性肾衰竭多尿期或其他继发性肾小管间质疾病。继发性肾小管间质疾病。尿渗量（尿渗透压）测定原理：原理： 尿渗量尿渗量(urine osmol,Uosm)系指尿内全部溶质的系指尿内全部溶质的微粒总数量微粒总数量而言，而言，尿比重和尿渗量都能反应尿中溶质的含量，但尿比重易受尿比重和尿渗量都能反应尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒大溶质微粒大小和分子量大小小和分子量大小的影响。的影响。 方法方法: 禁饮尿渗量测定：用于尿量基本正常的病人。令晚饭后禁饮禁饮尿渗量测定：用于尿量基本正常的病人。令晚饭后禁饮8小时小时，清晨一次送尿检查；同时静脉取血后分离血清，必要时离心沉淀两，清晨

31、一次送尿检查；同时静脉取血后分离血清，必要时离心沉淀两次再分离血清或肝素抗凝血分离血浆作检查。次再分离血清或肝素抗凝血分离血浆作检查。 少尿时的一次性尿渗量检测：若在少尿（少尿时的一次性尿渗量检测：若在少尿（400ml/24h）情况下）情况下，只需取临时一次尿样检测就有意义。，只需取临时一次尿样检测就有意义。 尿渗量（尿渗透压）测定参考值:正常人禁饮后尿渗量为600-1000mOsm/kgH2O，平均800 mOsm/kgH2O；尿/血浆渗量比值为3-4.5：1临床意义: 判断肾浓缩功能：禁饮尿渗量在300 mOsm/kgH2O左右时，即与正常血浆渗量相等，称为等渗尿；若300 mOsm/kg

32、H2O，称低渗尿；正常人禁水8小时后尿渗量600 mOsm/kgH2O，再加尿/血浆渗量比值等于或小于1，均表明渗浓缩功能障碍。见于慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾病等慢性间质性病变. 一次性尿渗量检测用于鉴别肾前性、肾性少尿。肾前性少尿时，肾小管浓缩功能完好，故尿渗量较高，常大于450 mOsm/kgH2O；肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量降低，常350 mOsm/kgH2O。血浆总二氧化碳（血浆总二氧化碳（total carbontotal carbondioxide,TCOdioxide,TCO2 2）测定）测定 原理：血浆总二氧化碳代表物理溶解和结合状态下的CO2总量，间接反应了NaHCO3的浓度，受代谢、呼吸两方面影响。参考值：2228mmol/L临床意义： 降低：代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。 增高：呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。 肾功能检查的基本原则（一）高度敏感实验（一）高度敏感实验 肌酐清除率、酚红排泄实验、尿蛋白、尿白蛋白、肌酐清除率、酚红排泄实验、尿蛋白、尿白蛋白、2-巨巨球蛋白、球蛋白、1-微球蛋白（微球蛋白（1m）、）、2-