医院药房工作常见失误及防范

1、医院药房工作常见失误及防范李翔, 张环英作者单位: 商丘医学高等专科学校, 河南 商丘 476100【主题词】 药房, 医院ö 组织和管理; 药物调剂; 医疗差错ö 预防和控制【中图分类号】 R197 【文献标识码】 C 【文章编号】 100926647 (2008) 0320588202为了提高药房工作的服务质量, 使患者能受到优质的服务, 安全、 有效地应用药物, 本文就药房工作常见失误进行分析探讨如下。1处方审查及药物调配时常见失误药剂人员对处方审查核对把关不严, 特别是门诊药房调配时间集中在上午 9: 30 13: 30, 约有 75%的处方在此时段发出1 , 往往

2、是差错高发高峰时段。可因处方书写不规范, 药剂人员未认真核对把关, 致调配和发放失误。表现为:1. 1药物错发药物调配是依照医师开写的处方进行的, 造成错配错发的原因是: (1)有些因医师处方开写的处方字迹潦草、 不仅影响调配速度, 而且容易使调剂人员认错字而错发药,如在窗口发药审核时常有将氯丙嗪错认为异丙嗪; (2)有些药物中文或英文药名相似, 如将头孢氨苄错发成头孢拉定等; (3)药物保管不善, 多由于管理不严, 药品未按规定要求保管或药瓶标签模糊不清, 加之药剂人员作风粗疏致调配发放失误, 如将利多卡因注射液当成氯化钠注射液造成中枢抑制。主要是药物未按规定保管造成注射液瓶磨损, 字迹模糊

3、不清, 门诊药房及住院药房都有类似情况发生; (4)药品外包装相似也极易造成失误而错发药; (5)两人或多人同时在同一窗口取药, 发药时未呼叫患者姓名, 以致张冠李戴; (6)少数药剂人员业务水平不高, 又过于自信, 且时常凭印象出发, 未认真核对, 导致调配和发放失误, 如错将阿托品眼滴眼液代替硝酸毛果芸香碱滴眼液发给青光眼患者, 当患者提出疑问时, 药剂人员仍坚持认为没有出错, 以致引发药患纠纷。因两药摆放位置较近, 外观相似,但其作用相反。1. 2药物漏发造成药物漏发的原因: (1)一张处方所列药物品种较多时, 调配人员有时由于一时疏忽, 导致漏发其中的某种药物; (2)调配人员正在审核

4、逐一发药的过程中, 患者误以为调配完毕, 取了部分药物, 自己先行离开取药窗口; (3)药物没有按分类及定位存放, 各药摆放混乱, 调配操作不规范, 形成药物漏发。1. 3忽视药物配伍禁忌药房工作的一个重要职责就是严把处方质量关, 指导临床合理用药, 减少或避免药物不良反应的发生。而一些药剂师只忙于照处方调配, 而疏忽了对处方药物配伍禁忌的审查和把关, 如有的处方出现多种同类或毒性相似的药物合用; 还有的处方将一些有配伍禁忌药物合用, 这些不仅使二者作用同时减弱, 无疑还会引起不良反应的发生。1. 4药品袋标识不清有些药物包装具有特殊性, 如利福平眼药水, 其内附的药丸, 是药理作用的成分,

5、应先溶解后滴眼,而患者不明白只用不含药物的溶剂滴眼, 不能发挥应有作用。内服外用药不仅应选用不同的药品袋, 而且应标识清楚。1. 5用药指导交代不清或对有特殊用法的药物指导不力药品调配完毕, 发药时在向患者交代药品名称、 用量、 用法、 服药时间和次数时, 语言专业性强, 患者没听懂, 有些不够认真和耐心或交代不清, 致使患者用药失误。1. 6用药咨询敷衍调研结果发现, 目前药物治疗的突出特点是多药合用。门诊患者处方中两种或两种以上药物合用约达95%以上, 住院患者处方药物合用则高达 100% 2 , 患者经常面对多种药物, 产生疑虑、 恐惧、 不知所措等。常会向药剂人员咨询有关药物价格、 药

6、品质量、 临床疗效、 用药方法及注意事项等多方面的问题。特别是多药合用时, 咨询内容更是多样。如同类药物的价格、 作用特点、 可否用同类药物替代等。而药房人员主动服务意识淡薄, 不是主动介绍, 有些则是敷衍应付。2防范措施2. 1药品调配人员首先应加强工作责任心和使命感, 加强用药安全意识。充分认识潜在的事故隐患和失误后果及其危害性。2. 2切实实行药品分类、 定位存放对领入药品应进行分类定位, 整齐排放, 每一种药品的存放位置相对固定。若药品含量或存放位置有变更, 须告知每位调剂人员, 既提高调配速度, 又减少误投概率, 提高药房工作质量和效率。2. 3药品调配人员应加强业务素质培训和学习对

7、药品调配人员进行定期或不定期业务培训, 经常组织业务学习, 了解新药的药理作用、 临床应用、 用量、 用法、 注意事项等, 对新领药品进行核查、 验票, 同时对药品含量及使用期限进行审核登记。2. 4加强管理, 严格操作规程为了利于合理用药, 药学专业技术人员调剂处方时, 必须按照新 处方管理办法 的规定做到四查十对。四查: 即除了传统的查处方、 药品、 用药禁忌外, 还要查用药合理性; 十对: 除核对患者姓名、 年龄等基本情况外, 还得核对药品标签、 药品形状、 临床诊断, 医院或药店药师还得审核处方的合法性、 适宜性, 并在处方上签名(双签)双人核对、 签字, 这将为患者用药再增一道把关措

8、施。2. 5建立药师工作站主动详细地向患者交待药品使用方法及注意事项。对有疑问或不清楚的处方, 要耐心进行询问, 与原处方医师联系经核对后方可调配发放, 不得猜测和自行更改,以免药物误投引起药疗事故。2. 6对于药物的用法及注意事项要交待清楚发药交代用药时, 用语应通俗易懂, 避免使用医药专业性强的术语如克、 毫克、 毫升等计量单位, 应以几片、 几粒、 几丸、 几格代替, 同时交代两次用药的具体间隔时间。关于药物用药方法及注意事项也© 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights r

9、eserved. 应一并交代清楚, 如炉甘石洗剂, 硫磺洗剂等外用前应充分摇匀; 肠溶制剂应整片吞服不宜压碎, 以免影响疗效等。特别是在同一张处方中既开内服药又开外用药的情况, 若不详细交代,易造成患者将外用药口服(小儿退热栓口服) , 而口服药用于体腔填塞的情况发生。对需要长期用药或发放需特殊保存的药物时, 如高锰酸钾、 氯化铵、 胰岛素等, 还应向患者交代药物的保存方法(如通风、 避光、 密封、 低温保存放入冰箱等)。对老年人、婴幼儿及女患者的特殊生理时期等更应作耐心详尽的交代, 以减少用药失误发生, 提高服务质量。2. 7设置配伍禁忌一览表将一些常用药物的常见配伍禁忌列入表内。特别是新药

10、品种及中药西制品种, 在投药的同时进行配伍禁忌核查, 最大限度地减少不良反应的发生。2. 8修订和完善各项规章制度经常检查药房各项制度落实情况, 注意寻找并及时发现事故隐患和薄弱环节, 建立有效的防范措施, 医疗机构药事管理委员会或者卫生行政部门组织的医学、 药学专家, 应时常进行抽检, 及时发现问题, 把失误消灭在萌芽状态。2. 9严格执行处方评价制度切实加强处方管理, 建立和完善医疗机构处方评价制度, 提高处方质量, 规范医疗行为, 促进合理用药, 确保医疗安全, 根据卫生部新 处方管理办法 、 抗菌药物临床应用指导原则 等有关规定、 规范的要求进行处方评价。重点对大处方进行合理性分析评价

11、。结合医院日常医疗质量检查工作, 由考核职能部门定期或不定期地所有科室的处方质量尤其是处方用药的合理性进行考核、 评价, 并通报结果。各科室内部开展经常性的处方评价活动。医院每个月进行一次有针对性的处方评价活动, 并在内部通报评价结果和落实整改措施。同时运用H IS 查询系统对处方进行经常性的监测, 指定专人定期对处方情况进行数据分析, 排查异常情况, 及时上报处理。医院把处方的合理性纳入医师及其科室目标考核和奖惩范畴, 制定切实可行的评价方法和指标, 把处方的合理性与奖金发放、 评先评优结合起来, 做到奖罚分明, 使因病施治、 合理用药、 合理治疗制度化、 规范化、 经常化, 成为广大医务人

12、员的自觉行动。根据各项评价指标对医疗机构药事管理或者医师处方情况提出意见、 建议, 某项指标严重超常时, 应当提出预警信息。3正确对待已发生的失误3. 1药房工作失误在药物治疗中的发生概率及其负面影响越来越引起重视。失误的原因不能简单归咎于药房人员的草率,而当今快节奏社会和广大用药人群用药过程的复杂性不容忽视。既往偏重于处罚出错者的办法不仅于事无补, 更会促使人们习惯于隐瞒问题, 逃避责任。应把建立新的安全用药系统放在首位, 依靠政府和医务界共同努力解决, 各国已相继加大投资和管理力度, 着力于收集与分析差错事故案例, 研究和探讨减少差错, 提高患者用药安全的措施3 。3. 2药房人员在工作中

13、端正态度, 以保障患者的健康为主要宗旨的基础上, 注意保护医院形象和声誉4 。药房工作一旦发生失误, 应采取积极措施使调配或发放失误造成的危害降到最低程度。绝对不可掉以轻心, 相互推诿, 故意隐瞒, 一定要及时立即报告主管部门和领导, 并采取一切有效可行的措施, 挽回影响, 尽量减轻危害5 。随着药学事业的发展, 药物的预防及治疗越来越发挥其主导作用, 而由于用药不当或错误用药引起的疾病及医疗事故也更加引起医学界的重视。本文旨在希望医院的各级领导及药房工作人员进一步提高认识, 重视药房工作这一医疗的重要环节, 把好审查调配核对发药关, 作好用药咨询指导, 尽量减少或杜绝误投误用药物医疗和药疗事

14、故, 保证患者准确、 快捷, 安全有效使用药物。(注: 李翔现为武汉大学基础医学院在读硕士研究生)【参考文献】 1 张乃正. 药事管理M . 北京: 人民卫生出版社, 2001: 982101. 2 高燕箐. 门诊药房患者各类咨询问题探析J . 江苏药学与临床研究, 2005, 13 (1) : 45246. 3 韩敏珍, 高余平. 药房调剂差错及防范J . 医药世界, 2007, (03) :80. 4 高须英, 韦秀玲. 浅谈医院药房如何防范差错事故J . 现代医药卫生, 2005, 21 (2) : 2382239. 5 牟江莺. 药房发生医疗质量缺陷的原因分析与防范措施J . 中国误诊

15、学杂志, 2001, 1 (11) : 1753.收稿日期: 2007209228; 修回日期: 2007211201责任编辑:魏建医院药房工作浅析李习平2 岳阳职业技术学院药学与检验系 ,湖南 岳阳 7 7 2 3344摘 要 8医 院药房是医院一 个服务性的窗 口 ,每天要接待 医 院所有的就诊病人并为他们 提供 药品 ,因此 药房工作不容忽视,同时尤其要注重 工作 中存在的 问题,寻求共同的答案和解决方 法,从而使药房工作制度不 断的健全 、完善和提 高,使整个医 院的服务水平和服务质童更上一层楼。关键词 8医 院药房 9临床药师 9药品 9医 疗安全9处 方中圈分类号 8 : 5 1

16、文献标识码 8& 文章编号8奎 ; 1 一; 6 < 3 1 5 4 = 司6药房作为医院的一个服务性窗口 ,肩负着门诊 满 目,大量而广泛的应用于临床上。这对临床医生就诊病人 的处方调配及医院各科室所需药品的供 来说无疑是一次严峻的挑战。他们在接待各种各样应。因此在整个医院的正常运转中,它有着举足轻 的病人和病例的同时还会有时间和精力来掌握这重的地位 。为使医院药房工作顺利开展,确保满足 些新药的药学技术和知识吗> 于是如何合理选用药广大医患人员的要求 ,确确实实地做到以 “合理 、物 ,如何正确的服用药物 ,从而确保药品使用的安经济 、安全 、有效”的药品服务于大众,是

17、值得我们 全 、有效 、经济 、合理已越来越受到广大医生和患者共同关注与探讨的间题。的重视和关注 。因此在这样的社会发展和要求之一 、培养临床药师 ,提商临床药学服务水平 下 ,药学部门必须建立 以病人为中心的药学管理模纵观我国几千年的医药发展史 ,不难发现一个 式 ,开展以合理用药为核心的临床药学工作 ,逐步突出的现象和事实便是8医生在整个预防和治疗疾 建立和健全临床药师制 。这要求我们的药房工作病的过程中是绝对的权威和主体 ,而药师只是机械 人员 ,必须从原有的思想观念和 工作思维模式中解似的承担着依方调配和发药的任务 ,他们的工作内 脱出来,转变职能,转换角色,积极主动的发挥 自己容和性

18、质在整个医 院的工作 中就仅仅是处于一个 的主观能动性。认真的学习临床医学知识 ,临床药从属和被动的地位 ,毫无主观能动性和临床实践性 学知识 ,不断的拓展 自我 的知识面 ,让现代药学的可言。于是在这个科学技术突飞猛进 的今天 ,在这 新理念 、新知识 、新技术 、新方法来充实 自己 ,完善个机遇和挑战并存的新世纪 ,医与药 的偏废任何一 自己 。促进知识的更新和专业素质的提高。从而使方,医师与药师的精细分工 已成为医药发展的栓 自身的角色向临床药师转化。这既是药房工作人员桔。阻碍了医药事业的发展。据世界卫生组织统计 自我发展的需要 ,医药事业发展的需要,更是患者 ! 世纪 # 年代 因用药

19、不 当造成 的死亡人数超过 对健康需求。所以 ,我们必须因时而变,开拓进取,了传染病感染人数的 # 倍% 。而且由于生活水平的 与时俱进 ,大力发展和 培养临床药师 ,提高临床药提高 ,生活节奏的加快 ,工作压力的加重 ,现代人的 学的服务水平 ,使医院药学立足于医院科技进步的身体状况大部分处于一种亚健康状态 ,承受着多种 前沿中。疾病的煎熬。于是一部分高文化层次的人 ,都在潜 二、实 行药房药品贵任制管理意识里加强 自我的保健意识 ,他们 已经不再是医生 所谓药品 ,是原料药经过加工制成的 ,可直接开什么药就服什么药 ,而是关注药物的治疗效果和 用于预防、治疗 、诊断疾病的物质的总称&

20、;。因此它不 良反应 ,以及是否产生后遗症等等。与人的生命是息息相关 ,密不可分的 。那么 怎么样随着现代医药科学技术突飞猛进的发展,新 的 才能真正的做到为病人提供安全高效的药物 ,还要天然药物 、生化药物 、基因工程药物层 出不穷,琳琅 看我们的工作人员是否确确实实 的对所管理的药收稿 日期 # # 一 #一 品负责管理到位 了。这也是我们对病人负责的前提和关键。医院药房药品数量 、品种繁多 ,一般的中型医院中西成药的品种不少于 2 34种 。这些药品必须依据其成分 、性质其临床用药的需要进行妥善的保管和贮存。例如生物类制剂乙肝疫苗、狂犬疫苗等 ,因其是活性的有效成分 ,一般需要在 1 一

21、<保存 。有的药物则需在黑暗或 阴凉处保存 ,如格拉斯琼 、胸腺五肤等。而中药 ,由于没有特殊 的外包装以及其本身的质地等原 因,极易发生生虫 、长霉 、挥发 、泛油 、风化等严重影响药物质量的现象。所以药品的妥善管理在整个药房的工作 中有着 至关重要的作用。笔者认为我们在药房药品的保管和贮存上要打破“大锅饭”制度 ,实行“责任制”的管理 。每人在一个周期 内 2可 以是一个月 、一个季度或者是一年4,具体管理几个柜台上的药品 ,定时定期 的对 自己管理药品 的卫生 、排列进行整理 ,及时的核对价格 ,关注药品的有效期及药品的质量等情况 。中药更是要经常的翻 、晒 、筛 、拣。特别是在春

22、 、夏要密切的关注由于潮湿的气候或高热 的天气而造成 的长霉 、生虫 、挥 发或融化 ,故应至于冰箱 中或密封保存 。同时,责任到人的药品要有专册登记,每个人对自己辖区内药品的有关情况要了如指掌 ,患者对药品提出来的建议 、意见和要求要及时的向药房主管或院领导反映。同时,要向医生提供用药信息 ,不能使药品在柜台长久的积压 ,以至给医院带来不必要的资源浪费。对于临近失效期的药品要立即撤离柜台,换进新批号的药品 ,不能让已失效的药品还在柜台上流连忘返。如果药品因为管理上的疏忽和失误而导致经济上的损失或医疗事故的话 ,那么依据规章制度该药品管理人员必须承担责任。药房药品由于品种数量居多,管理起来比较

23、繁琐 ,但是只要真正实行责任制 ,做到了专人专柜管理 ,那操作起来也就简单多了 。个人在 自己 的责任范 围内各司其职 ,各负其责 ,用心 、有心 、专心 、细心 、按部就班的进行管理和操作。这样既确保 了药品 的服务质量和医 院的服务信誉 ,也减少了医 院的经济损失。给广大的医患人员提供 了一个安全 、放心 的药品供应市场。三、杜绝差错事故 ,确保医疗安全药房工作是一项服务性专业性非常强的工作。其服务的宗旨和 目的是 8质量为本,救死扶伤 ,还人以健康和生命。因此 ,坚决杜绝差错事故是药房工作的生命线 ,是重中之重。中国古代对用药就有“纸包枪”之说。在实际工作中应完善以下几点 ,以减少差错事

24、故的发生大有益处。?严格操作规 范药房为病人服务的操作程序基本上包括收方 、审方 、调配 、核对和发药这几个环节。首先要杜绝差错的 出现必须要在这几个操作程序上严格把关 ,认真 、仔细、到位 。审查处方时要仔细审阅每一药品的名称 、规格 、用法及用量,是否有配伍的不 当和用法用量的错误 ,一旦发现要及时找医生予以更正 ,避免一错再错。同时自己更是要万分仔细和小心 ,比如说有的同志粗心大意审方调配不认真,硫磺误发为雄黄 ,牛子误发为牵牛子 ,血脂康误发为血脉康等等这一系列由于审方不认真而导致差错的发生 。如果说药品在没离开柜台前出现了差错 ,那么核对这一关就相当的重要了 。可以说他在整个操作过程

25、中起着统管全局的作用 ,一般来说发药与核对应由不同的两个人来操作2除当时只一个人值班4,核对者应就发药者发出的药品逐一逐一的进行复查与核对 ,真正的做好“三查”和“七对”工作 ,即查处方错误 、查配伍禁忌 、查药品质量。对科别 、对姓名 、对年龄、对含量 、对用法 、对瓶签、对用量,。同时还要认真的做好双签名 ,即调配者与核对者的签名。这样不仅仅能做到药品在离开窗口前的安全 、正确 ,更严格了操作的流程与合理。 多加 强处 方 学习我们知道 ,处方是 医疗和药剂配置的重要书面文件。医生的处方直接指导药房工作人员的工作。因此必须对医 院每位医 生的字体 、笔迹 、书写 方式和用药习惯熟悉 ,做到”知己知彼 ,百战不殆” 。比如说开中药处方 时有的医生喜欢写正名有的喜欢写别名 ,如甘草 ,有的医生就写成”国老” ,金银花就写即二宝花或双花即等,西药处方更是琳琅满 目,应接不暇。有的喜欢写中文