医院医院感染管理制度与职责

1、前言 医院感染管理是现代医院质量管理的重要内容之一，也是医疗安全最重要的一环。控制医院内感染是一项长期、艰巨的、任重而道远的工作，需要全体医务人员的共同参与，为了提高全体医务人员医院感染控制意识，依据我国医院感染管理法律法规如医院感染管理办法、传染病防治法、医疗废物管理条例等法规性文献，结合我院医院感染管理工作实际，编写了这本医院感染管理手册，旨在帮助广大医务人员，掌握医院感染管理的基本理论、技能和操作规范，提高预防医院感染的自觉性、科学性和计划性。希望我们每一位医务人员时刻保持控制医院感染的高度警惕性。因编写时间仓促，书中如有错漏不当之处，欢迎批评指正。 医院感染委员会 2012-3-21目

2、 录第一部分 医院感染管理相关部门及医务人员职责一、医院感染管理委员会的职责二、医院感染管理科职责三、临床科主任在感染管理工作中应履行下列职责四、科室感染管理小组主要职责五、医务部在医院感染管理工作中应履行下列职责六、护理部在医院感染管理工作中应履行下列职责七、总务部在医院感染管理工作中应履行下列职责八、药剂科在医院感染管理工作中应履行下列职责九、检验科在医院感染管理工作中应履行下列职责十、临床微生物室在感染管理工作中应履行下列职责十一、设备保障部在医院感染管理工作中应履行下列职责 十二、临床兼职监控医师职责十三、临床兼职监控护士职责十四、临床医务人员医院感染管理职责十五、感染性疾病门诊医师职

3、责十六、感染性疾病门诊护士职责十七、医疗废物回收人员职责第二部分 医院感染管理制度一、医院感染管理三级网络制度二、医院感染委员会例会制度三、医院感染质量管理及考核工作制度 四、医院感染管理培训制度五、医院感染病例监测报告制度六、医院消毒灭菌及环境卫生学监测与质量改进制度七、外来医疗器械清洗消毒灭菌管理制度八、手卫生制度九、手卫生标准操作规程（SOP）十、无菌技术的操作原则十一、一次性无菌医疗用品管理制度十二、消毒药械的管理制度十三、医疗废物管理制度十四、医疗废物管理标准操作规程（SOP）十五、医疗废物发生意外事故的应急预案十六、职业暴露的防护措施及登记报告处理制度十七、医院感染暴发及医院感染突

4、发事件的监测、报告、调查与控制制度十八、 医院感染突发事件紧急预案十九、医院感染暴发事件报告及处置标准操作规程（SOP）第三部分、重点科室、高危环节医院感染管理制度、消毒隔离制度及标准操作规程（sop）一、病房医院感染管理制度二、病房消毒隔离制度三、门诊、急诊消毒隔离制度四、病区环境清洁消毒SOP五、治疗室、换药室、注射室医院感染管理制度六、治疗室消毒隔离制度七、多重耐药菌医院感染管理及消毒隔离制度八、多重耐药菌(MDRO)医院感染控制流程图九、非结核分支杆菌医院感染管理制度十、医院获得性肺炎的监测方法及医院感染管理制度十一、医院内肺炎预防与控制标准sop十二、呼吸机及附件的清洗与消毒sop十

5、三、血管内导管相关血行感染的监测方法及医院感染管理制度十四、血管内导管相关血流感染预防与控制标准sop十五、留置导尿管相关尿路感染的监测方法及医院感染管理制度十六、导尿管相关尿路感染预防与控制标准sop十七、手术部位感染的监测方法及医院感染管理制度十八、手术部位感染预防与控制标准sop十九、气管切开相关医院感染管理制度二十、血液透析相关感染的监测方法及医院感染管理制度二十一、血液透析室消毒隔离制度二十二、血液透析中心感染管理SOP二十三、重症监护病房医院感染管理制度二十四、重症监护病房特殊感染的消毒隔离制度二十五、重症监护病房环境管理SOP 二十六、重症监护病房物品清洁消毒标准sop二十七、感

6、染性疾病科医院感染管理制度二十八、感染性疾病科消毒隔离制度二十九、感染性疾病科医院感染管理sop三十、穿戴防护用品应遵循的sop三十一、艾滋病病人的医院感染管理制度三十二、产房婴儿室医院感染管理制度三十三、产房消毒隔离制度三十四、产房医院感染管理SOP三十五、新生儿科医院感染管理制度三十六、新生儿科消毒隔离制度三十七、婴儿温箱清洗消毒标准sop三十八、新生儿沐浴医院感染管理sop三十九、新生儿配奶医院感染管理sop四十、手术室医院感染管理制度四十一、手术室特殊感染手术消毒隔离制度四十二、手术室医院感染管理SOP四十三、层流洁净手术室空气采样方法：四十四、消毒供应中心医院感染管理制度四十五 消毒

7、供应中心消毒隔离制度四十六、消毒供应中心医院感染管理SOP四十七、内窥镜医院感染管理制度四十八、内镜室消毒隔离制度四十九、消毒内镜的医院感染管理SOP五十、口腔科医院感染管理制度五十一、口腔科消毒隔离制度五十二、口腔诊疗器械清洗、消毒（SOP）五十三、口腔科医护人员职业安全防护暂行规定五十四、导管室医院感染理制度五十五、导管室消毒隔离制度五十六、检验科医院感染管理制度五十七、检验科消毒隔离制度第四部分 医院感染相关知识一、医院感染用语解释二、消毒术语介绍三、手术危险因素分级与评分四、ICU患者临床病情分类标准及分值五、医院感染管理知识问答六、消毒、灭菌与监测七、消毒灭菌效果监测方法及结果判定第五部份 医院感染相关文件一、医院感染管理办法中华人民共和国卫生部令（第48号）二、医院感染诊断标准(试行)卫医发20012号三、医院感染暴发报告及处置管理规范四、医务人员手卫生规范五、医院感染监测规范六、卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知七、外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)八、导管相关血流感染预防与控制技术指导（试行)九、导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)十、卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知十一、卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知十二、多重耐药菌医院感