DSA冠状动脉造影在冠状动脉病变诊断中的价值1

1、DSA冠状动脉造影在冠状动脉病变诊断中的价值1DSA冠状动脉造影在冠状动脉病变诊断中的价值作者：肖榜喜钟燕青郑渍渍【关键词】冠状动脉摘要：目的：分析86例冠状动脉造影（CAG的诊断结果，评价DSA-CAG对冠状动脉病变的诊断价值。方法：应用DSA选择性CAG证实病变50%直径狭窄病例63例，依病变狭窄程度累及冠状动脉部位、数目、形态、冠状动脉优势状况、侧支循环及心肌梗死病例、左室壁运动情况和射血分数（EF）等进行统计分析。结果：50%狭窄或闭塞63例（73%冠状动脉右优势型41例（66%,左优势型7例（11%均衡型12例（20%,单支病变22例（36%双支病变17例（27%,3支病变20例（3

2、2%受累血管104支136处，重度狭窄及闭塞28处（45%,12例（19%有不同程度侧支循环形成，32例做了左心室造影射血分数（LVEF及室壁运动缩率分析，EF50%勺20例（66%,EF40%50%7例（22%,40%2例（7%,经统计学分析，严重冠状动脉狭窄与闭塞合并室壁瘤者与单纯狭窄病变LVEF差异有极显著意义（P0.01）。结论：冠状动脉循环与分布多数为右优势型，冠状动脉病变多累及前降支(LAD,其次为右冠状动脉(RCA及左回旋支(LCF),病变程度多为严重狭窄，侧支循环形成良好者对左心室功能有保护作用，高质量的DSA设备是开展冠心病介入的重要基础，DSA-CAG对冠状脉病变的诊断有重

3、要价值。关键词：DSA;冠状动脉造影术；冠心病；射血分数TheDiagnosticValueofDSACoronaryAngiographyonCHDAbstract:Objective：Analysis86-patientswithcoronaryheartdiseaseunderwentCAG.ToevaluatediagnosticvalueofDSAcoronaryangiographyoncoronaryheartdisease.Methods:All86cases63ofthemcoronaryarterystenosis50%shownbyDSAwereselectivelyan

4、alyzedstatisticalanalyseswereinvolvedinthedegreelocationamountandshapeofthestenosis.thedistributionandcollateralcirculationofcoronaryartery,theleftventricularwallmotionandejectfraction(EF).Results:In63casesofcoronaryarterystenosis50%occlusion,therewere41.7and12caseswithright,leftandbalanceddominanta

5、rterydistribution,respectively;22,17and20caseswithsingle-vessel,double-vesselandtriple-vessellesions,respectivelythereweretotal136lesionsin104vessel,where28-lesions(45%)wereseriousnarrowingorocclusion12-patients(19%)hadvariedcollateralcirculationformation.bothleftventricularejectionfraction(LVEF)and

6、wallmotionanalysesin32-patientsshowed20caseswithEF50%,7-withEF40%50%and2-withEF40%.therewasasignificantdifferencebetweenLVEFofseriousstenosesorocclusioncomplicatedwithventricularaneurysmandthatofsimplestenoses(p0.01).Conclusion:Mostcoronarydistributionsarerightdominantinthissereiescoronaryheartdisea

7、semostlyinvolvesLAD,thenRCAandLCF,andalsothedegreeofstenosisismostlyserious.moreover,theformationofcollateralcirculationishelpfulforprotectionofthefunctionoftheventricle.AdditionallythehightqualityDSAequipmentplaysanimportantroleintheinterventionaltreatmentofcoronaryarterydisease.Keywords:DSA;Corona

8、ryangiography;Coronaryarterydisease;Ejectionfraction1材料与方法收集病例86例，其中男59例(69%;女27例(31%,年龄1972岁，平均40.5岁。仪器为美国GE公司生产的DLX数字减影系统。选择CORONARIES进入HOLD模式。该机能进行实时采集，速度达到12.5帧/s25帧/s,矩阵为512512,应用SELDINGERi术，JUDRINS导管，对比剂使用碘比乐，造影方法与有关文献报道相同1,右冠状动脉造影取RAO30及LAO45头倾25,LAO60足倾30投照。手推注58ml,CAG后行左心室造影，取RAO30高压注射，流率15

9、20ML/S,每次3040ml压力300PSL经过对CAG的综合分析，冠状动脉狭窄以管腔截面缩小50%为有意义病变，50%-69叫轻度狭窄，70%89叫中度狭窄，大于90%为重度狭窄，100%为闭塞。2 结果86例选择性CAG中，冠状动脉显示正常17例（19.8%）,50%冠状动脉狭窄或闭塞63例（73.2%）,右冠状动脉优势型41例（66%,左冠状动脉优势型7例（11%,本组显示与文献报告大致相似2。冠心病63例中，受累血管104支136处，单支病变22例（36%,2支病变17例（27%,3支病变20例（32%,重度狭窄及闭塞28处（45%。冠状动脉狭窄的形态：造影表现为管腔局限性对称或偏心

10、性狭窄，有的呈沙漏状，狭窄边缘不规则，血管纤细，管壁僵硬及显影浅淡。狭窄或闭塞远端血管明显减少或显示血供空白。狭窄近端血流缓慢，远端显影及排空延迟。狭窄或闭塞病例中有不同程度的侧支循环形成，表现为左冠状动脉前降支或回旋支从右冠状动脉侧支，使左冠状动脉逆行显影。左冠状动脉前降支与左回旋支之间亦可互相沟通形成侧支而显影。右冠状动脉亦可通过前、后降支之间隔支侧支循环而显影（逆行充盈）。本组病例中行左心室造影47例（76%能测量LVEF者38例,EF为23%80%以大于55%为左心室功能轻度减弱有37例（23%,多发生于单纯性冠状动脉狭窄或闭塞者，EF小于40%者有5例（7.9%）为左心室功能严重减退

11、，发生于多支病变严重冠状动脉狭窄与闭塞合并室壁瘤者，经统计学处理，严重冠状动脉狭窄与闭塞合并室壁瘤者与单纯狭窄或闭塞者LVEF差异有极显著意义，P0.01。3 讨论DSA-CAG是确定冠状动脉病变准确而可靠的诊断方法之一，DSA-CAG表现是诊断和治疗的综合指标，随着球囊扩张术及内支架置入技术的广泛开展和应用，对冠心病治疗方法的选择尤为重要，利用DSA的高对比高分辨率的特点，弥补其图像空间分辨率不足的缺陷，可清晰显示冠状动脉各级分支血管，对冠状动脉病变部位、范围、程度、数目及形态特征给出定量定性诊断3,4。同时CAG可为临床冠心病患者血管搭桥或成形术后疗效观察提供资料。由于冠状动脉弯曲多，分支

12、多，血管走向个体差异大，病变也多发生在冠状动脉近端，血管相互重迭多，偏心性狭窄在投照X线与病变部位不是切线位时，可能造成漏诊5。尤其是为了明确病变部位有无侧支循环、钙化斑块、动脉瘤大小及其长度和特征等，在检查时需采用多角度，多轴位投照，以便全面显示冠状动脉主干、分支间的相互关系。如左主干病变取RAO30左冠状动脉起始段、前降支、回旋支近段及对角支远端取LAO60若显示分叉部则需加头倾或足倾位投照。综上所述，尽管CAG是一种有创伤性检查且有一定危险性，但只要有娴熟的操作技能和高质量的DSA设备，就能为球囊扩张术球囊的选用、内支架的类型、型号、大小及长度的选择提供精确的数据资料，是临床开展冠心病治疗的重要基础，DSA冠状动脉造影在冠状动脉病变诊断中担负着重要的角色。参考文献：1周进淇，费登珊，柴春华.选择性DSA冠状动脉造影术J.中华放射学杂志，1995,29(9):585-587.2陈明哲，胡旭东.介入性心脏病学M.北京：医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992.69-75.3陈桂，姚明，吴元.孤立性左冠状动脉主干狭窄17例临床分析J.中国循环杂志，1999,14:346-348.4代汝平，刘玉清，李益群.103例选择性冠状动脉造影的分析，