外科护理颈肩痛与腰腿痛病人的护理

1、外科护理颈肩痛与腰腿痛病人的护理学习目标学习目标识记：n准确复述颈椎病及腰椎间盘突出症的定义、临床表现n回忆颈肩痛、腰腿痛的病因及发病机制n正确陈述颈椎病的分类理解：n举例说明颈椎病的术后护理措施。n比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点 学习目标学习目标运用：n指导患者合理佩戴腰围n指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床n指导肩周炎病人进行功能锻炼 主要内容主要内容颈肩痛颈肩痛颈椎病肩关节周围炎腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症医学课件医学课件5颈肩痛颈段脊柱由颈段脊柱由7 7个颈椎组成个颈椎组成 C1-2, C1-2, 上颈椎上颈椎 C3-7, C3-7, 下颈椎，枢椎下下颈椎，枢椎下

2、 C0, C0, 枕骨枕骨解剖生理特点解剖生理特点医学课件医学课件6解剖结构解剖结构上颈椎（上颈椎（C1-2C1-2）第一颈椎：寰椎（第一颈椎：寰椎（atlasatlas）无椎体和棘突无椎体和棘突前后弓前后弓侧块支持头颅侧块支持头颅第二颈椎：枢椎（第二颈椎：枢椎（axisaxis）椎体上方隆起形成齿状突椎体上方隆起形成齿状突齿状突与前弓构成寰齿关节齿状突与前弓构成寰齿关节解剖生理特点医学课件医学课件7下颈椎下颈椎 （C3-7C3-7）C3-7 C3-7 具有典型脊椎结构具有典型脊椎结构侧块、侧块、横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血），

3、颅内缺血）LuschkaLuschka关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根和神经根解剖生理特点医学课件医学课件8矢状面矢状面 解剖生理特点医学课件医学课件9解剖生理特点横断面横断面医学课件医学课件10解剖生理特点颈肩痛颈肩痛颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征好发部位为颈56和颈67颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）病因 颈椎间盘退行性

4、变 损伤 先天性颈椎管狭窄医学课件医学课件14病因损伤损伤急性损伤急性损伤原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤慢性损伤慢性损伤已退变的颈椎，加速退变已退变的颈椎，加速退变长时间的磨损和撕裂长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动医学课件医学课件15先天性（发育性）椎管狭窄先天性（发育性）椎管狭窄颈椎管矢状径的绝对值颈椎管矢状径的绝对值 14mm 14mm 正常正

5、常 1214mm 1214mm 临界椎管临界椎管 10121012mm mm 相对狭窄相对狭窄 10mm 10mm 绝对狭窄绝对狭窄病因医学课件医学课件16颈椎病分型 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病交感型颈椎病 食道压迫型食道压迫型 （颈型）混合型（颈型）混合型医学课件医学课件17神经根型颈椎病发病率最高发病率最高 为为50%60%50%60%病因病因 单侧或双侧神经根受压引起单侧或双侧神经根受压引起椎间盘侧后方突出椎间盘侧后方突出钩椎关节退变骨赘增生、肥大钩椎关节退变骨赘增生、肥大医学课件医学课件18神经根型颈椎病医学课件医

6、学课件19临床表现：临床表现：以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射可有皮肤麻木、过敏等感觉异常可有皮肤麻木、过敏等感觉异常上肢肌力下降、手指不灵活上肢肌力下降、手指不灵活姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛神经根型颈椎病医学课件医学课件20体查：体查：颈肌痉挛，头偏患侧颈肌痉挛，头偏患侧颈肩部肌肉压痛颈肩部肌肉压痛上肢牵拉试验阳性：上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根压头试验阳性：压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛

7、神经根型颈椎病医学课件医学课件21脊髓型颈椎病发病率发病率 101015%15%病因病因u慢性椎间盘退变，突出慢性椎间盘退变，突出u椎体后缘骨赘椎体后缘骨赘u后纵韧带钙化后纵韧带钙化u黄韧带肥厚黄韧带肥厚医学课件医学课件22临床表现：临床表现： 早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感肢体乏力，痉挛肢体乏力，痉挛肢体麻木肢体麻木精细动作能力丧失（精细动作能力丧失（clumsy numb handsclumsy numb hands）体检：体检：下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）下肢阵挛

8、（自下而上的上运动神经原性瘫痪）Babinski Babinski 征阳性征阳性( (动态动态) Hoffmans ) Hoffmans 征阳性征阳性非对称性出现则提示颈髓受损非对称性出现则提示颈髓受损脊髓型颈椎病医学课件医学课件23交感型颈椎病病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维症状症状 交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降痛；心跳

9、加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等体征体征 单纯交感型者无明显的阳性体征单纯交感型者无明显的阳性体征医学课件医学课件24颈椎交感神经节颈椎交感神经节医学课件医学课件25椎动脉型颈椎病症状症状l眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性l头痛：枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张头痛：枕部、顶枕部；椎基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张l视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。视觉障碍：突发性弱视

10、或失明、复视。l猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解体征体征 l旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点医学课件医学课件26复合型颈椎病复合型颈椎病 其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂食管受压型颈椎病食管受压型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。主要由于颈椎间盘退变时引起前

11、纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。 症状症状 主要表现为吞咽困难。主要表现为吞咽困难。 体征体征 X X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞 服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度医学课件医学课件27颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）辅助检查 实验室检查脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象 影像学检查X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄CT 、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压医学课件医学课件29颈椎病的治

12、疗非手术治疗：减轻疼痛，改善功能非手术治疗：减轻疼痛，改善功能颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病颈托和围领：颈托和围领：理疗理疗, ,推拿按摩推拿按摩药物治疗等药物治疗等颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）处理原则 手术治疗手术指征保守治疗半年无效或影响正常生活和工作神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗46周后仍有发展趋势医学课件医学课件31手术治疗：手术治疗：前路及前外侧手术前路及前外侧手术后路手术后路手术颈椎病的治疗医学课件医学课件32前路手术医学课件医学课件33后路手术颈肩痛颈肩痛颈椎病颈

13、椎病（cervical spondylosis）护理评估 术前评估健康史身体状况心理-社会状况颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）护理评估 术后评估手术情况生命体征伤口及引流情况疼痛及康复情况认知状况颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）常见护理诊断/问题 低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关 有受伤害的危险 与肢体无力及眩晕有关 潜在并发症 术后出血、脊髓神经损伤 躯体活动障碍 与颈肩痛及活动受限有关颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）护理目标 病人疼痛减轻或消除呼吸正常、有效

14、病人安全，无眩晕和意外发生 术后出血、脊髓神经损伤等并发症得到有效预防或及时发现和处理 病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）护理措施 术前护理心理护理术前训练呼吸功能训练气管、食管推移训练俯卧位训练安全护理颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）护理措施 术后护理密切监测生命体征体位护理并发症观察与护理术后出血脊髓神经损伤植骨块脱落功能训练颈肩痛颈肩痛颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）护理措施 健康教育纠正不良姿势保持良好睡眠体位选择合适枕头避免外伤 加强功能锻炼颈肩痛颈肩痛颈椎

15、病颈椎病（cervical spondylosis）护理评价 通过治疗与护理，病人是否：维持正常、有效的呼吸未发生意外伤害、能陈述预防受伤的方法未发生并发症，若发生得到及时处理和护理肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常 颈肩痛颈肩痛肩关节周围炎肩关节周围炎（scapulohumeral periarthritis） 指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围软组织的退行性变和慢性损伤性炎症，又称肩周炎，俗称凝肩。多发于50岁左右人群，故又称“五十肩”，女性多于男性颈肩痛颈肩痛肩关节周炎肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis） 病因 肩关节周围病变肩关节周围软组织劳损

16、或退变肩关节急性创伤肩部活动减少 肩外疾病颈椎源性肩周炎 冠心病颈肩痛颈肩痛肩关节周炎肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis） 临床表现 症状疼痛肩关节活动僵硬肩部怕冷 体征压痛及活动受限肌痉挛与萎缩颈肩痛颈肩痛肩关节周炎肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis） 辅助检查X线检查示颈肩部骨质疏松征象肩关节造影可见关节囊体积明显减小颈肩痛颈肩痛肩关节周炎肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis） 处理原则 以非手术治疗为主，根据肩周炎的不同时期及其症状的严重程度采取相应的治疗措施 早期：积极解除疼痛、预防关节

17、功能障碍 晚期：积极恢复关节运动的功能颈肩痛颈肩痛肩关节周炎肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis） 常见护理诊断/问题 躯体活动障碍 与肩关节损伤或粘连固定有关 卫生、穿衣等自理缺陷 与肩关节疼痛和活动受限有关 颈肩痛颈肩痛肩关节周炎肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis） 护理措施 功能锻炼“锥摆”运动“爬墙”运动 保护肩关节 日常生活能力训练腰腿痛腰腿痛腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状医学课件医学课件50解剖生理特点1. 腰骶椎生理屈度：腰骶椎生理屈度： 腰段

18、前凸，骶段后凸，腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中腰骶段应力集中 容易退变，损伤容易退变，损伤腰腿痛腰腿痛腰腿痛腰腿痛病因病因腰部疾病 损伤性 退行性 先天性 肿瘤 其他腰腿痛腰腿痛病因病因内脏疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 妇科疾病其他 代谢性疾病腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（herniation of lumbar intervertebral disc）指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一医学课件医学课件54椎间盘特点：椎间盘特点：4 4个同心圆层个同心圆层外层纤维环：致密的胶原纤维层外层纤维环：致

19、密的胶原纤维层内层纤维环：纤维软骨内层纤维环：纤维软骨移行区移行区中央髓核中央髓核:含水量丰富含水量丰富80医学课件医学课件55椎间盘压力负荷的变化椎间盘压力负荷的变化医学课件医学课件56病因椎间盘退行性变：是基本因素椎间盘退行性变：是基本因素 纤维环、髓核含水量减少纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙纤维环向心性裂隙损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转 遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛医学课件医学课件57正常间盘及病理间盘医学课

20、件医学课件58病理椎间盘医学课件医学课件59分型根据病理变化、根据病理变化、CTCT、MRIMRI及治疗方法及治疗方法腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现 症状腰痛下肢放射痛 间歇性跛行 马尾综合征 腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现 体征腰椎侧凸 腰部活动障碍 压痛、叩痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 感觉及运动功能减弱医学课件医学课件62临床表现直腿抬高试验阳性只有在腿痛或者放射痛出现时才只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊断能诊断 单纯腰痛不能诊断直腿抬高试验单纯腰痛不能诊断直腿抬高试验阳性阳性医学课件医学课件63临床表现加强试验：医学课件医学课件64临床表现麻木：麻

21、木：L5 皮节区皮节区,大腿后方大腿后方, 下肢前外侧下肢前外侧, 足和踇趾足和踇趾的内侧的内侧肌无力肌无力踝、趾背伸力下降踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎小腿前群肌肉萎跟腱反射无异常跟腱反射无异常L4/5L4/5椎间盘突出：椎间盘突出：L5L5神经根神经根医学课件医学课件65临床表现感觉异常感觉异常 S1 S1 皮节皮节, , 小腿后方，外踝及足外侧痛、触觉减退小腿后方，外踝及足外侧痛、触觉减退肌无力肌无力 趾和足跖屈力减弱趾和足跖屈力减弱小腿后群肌肉萎缩小腿后群肌肉萎缩跟腱反射减弱跟腱反射减弱L5S1L5S1椎间盘突出：椎间盘突出：S1S1神经根神经根腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症

22、辅助检查 影像学检查X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况医学课件医学课件67CT医学课件医学课件68MRI腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症处理原则 非手术治疗绝对卧床休息骨盆牵引物理治疗皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症处理原则 手术治疗手术指征手术类型 椎板切除术和髓核摘除术椎间盘切除术脊柱融合术经皮穿刺髓核摘除术医学课件医学课件71预防积累伤力引起积累伤力引起长期坐位工作者应注意桌椅高度长期坐位工作者应注意桌椅高度腰背肌训练腰背肌训练屈髋、屈膝下蹲取

23、物屈髋、屈膝下蹲取物腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症护理评估 术前评估健康史一般资料既往史外伤史家族史身体状况心理-社会状况腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症护理评估 术后评估手术情况身体状况腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症常见护理诊断/问题 慢性疼痛与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关 躯体活动障碍与疼痛、牵引或手术有关 潜在并发症脑脊液漏、神经根粘连等腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症护理目标 病人疼痛减轻或消失 病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围 病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和护理 腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症护理措施 术前护理卧硬板床 佩戴腰围保持有效牵引有效镇痛完善术前准备 心理护理腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症护理措施 术后护理观察病