型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识

1、2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识解读 2014-04-20 国际糖尿病 2014年第四届早相胰岛素分泌论坛纪要编者按：观点的交汇总能迸发出新的火花，多元的视角定会拓展思维的疆界。今日在风筝之都潍坊，内分泌科、肾内科、心内科专家齐聚早相胰岛素分泌论坛。现场由郭晓蕙教授、侯宁宁教授、刘长山教授、王颜刚教授担任大会主席，谌贻璞教授、裴馰教授、姚斌教授和李建军教授发言。“2型糖尿病治疗策略”、“合并心肾疾病糖尿病患者的治疗”、“早相胰岛素分泌测量与治疗”，这些临床上备受关注的问题有哪些新进展？专家们怎么看？精彩内容绝对值得期待。这里，我们为您奉上有关2013年2型糖尿病合并慢

2、性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识（以下简称共识）的相关内容，袁琳教授、郭晓蕙教授在会上对共识进行了精彩解读。共识制定背景我国T2DM患者的慢性肾脏病（CKD）患病率高：胡仁明教授研究显示，上海市区30岁以上T2DM患者中CKD患病率可达64%。CKD为T2DM治疗带来严峻挑战，药物选择更需注意有效性和安全性，尤其是低血糖风险。中国当前缺乏关于T2DM合并CKD患者治疗的指南/共识。共识制定目的关注肾功能不全对降糖药物选择的影响促进临床依据规范和循证证据选择药物保护医患双方的利益共识制定过程历经半年的准备，共识由中国医师协会内分泌代谢科医师分会第二届委员会于2013年组织制定，全国19

3、位内分泌科和肾内科专家参与。共识制定充分参考国内外指南，历时半年多，几易其稿后正式公布。对于口服降糖药物在T2DM合并CKD患者的应用，参考说明书、指南及经典专著（例如the Kidney），若缺乏用药经验，则依据从严原则，以保护医患利益。共识对口服降糖药物选择的部分建议口服降糖药物种类繁多，各类药物的药代动力学差异显著。因此，必须充分了解各种药物的药代动力学特点，结合患者情况进行个体化选择，确保在有效降糖的同时不增加低血糖风险。常用口服降糖药物的药代动力学特征及其在T2DM合并CKD人群中应用的具体建议如下：1.二甲双胍：二甲双胍直接以原型经肾脏排泄。该药用于CKD3a期患者时减量，GFR&

4、lt;45 ml/（min·1.73 m2）时停用。2.磺脲类：格列本脲仅用于CKD 12期患者。格列美脲用于3a期减量，3b5期禁用。格列吡嗪用于3期减量，45期禁用。格列齐特用于3a期减量，3b期慎用，45期禁用。格列喹酮4期慎用，5期禁用。3.格列奈类：瑞格列奈可用于各期CKD患者，无需调整剂量。该药是共识中唯一被明确推荐可用于T2DM合并各期CKD患者的药物。那格列奈及其代谢产物83%经肾脏排泄，用于3b4期减量，5期禁用。4.-糖苷酶抑制剂： CKD 45期禁用。5.DPP-4抑制剂：西格列汀在GFR为3050 ml/（min·1.73 m2）时减量至50 mg/d；GFR<30 ml/（min·1.73 m2）时减量至25 mg/d；沙格列汀在GFR为3049 ml/（min·1.73 m2）时减量；45期禁用。不同肾功能分期患者的口服降糖药选择一览表小结我国T2DM合并CKD患者是一个数量庞大且不容忽视的人群，患者预后较仅有T2DM或仅有CKD的患者更差。在临床实践中，应重视T2DM合并CKD患者口服降糖药的正确选择和规范使用。一旦GFR<60 ml/（min·1.73 m2），大多数口服降糖药物的药代动力学特征将会改变，低血糖和其他不良反应风险显著增加。遵循指南可使降糖达标率显著升高，低血糖风险显著降