小微授信申请表

1、附件3：文本编码：CMBC-WJ-48（小微2012）小微授信申请表 申请日期：2013年 月 日 申请 人姓 名手机号码证件种类身份证 临时身份证 户口簿 港澳通行证 其他 证件号码商户卡号配偶姓 名手机号码证件种类身份证 临时身份证 户口簿 港澳通行证 其他 证件号码是否作为共同申请人 是 否经营企业主体名称企业作为共同申请人企业作为单独申请人营业执照注册号贷款卡号办公地址办公（经营）场所取得 自有 租赁申请借款情况申请金额申请期限 月授信种类单笔贷款 综合授信还款方式按月或按季付息到期还本 按月等额本息 按月等额本金 按月组合还款 到期一次还本付息 其它授信用途购置房产及土地 购置经营性

2、车辆 购置机器设备 支付租金 支付货款 支付装修费 购买专利技术 小额资金周转 其他经营周转对账单寄送方式 电子账单 短信 电子邮件 纸质账单 寄到住宅 寄到单位 自助渠道是否申请开通自助渠道：是 否担保方式 信用 房产抵押 座落：_省_市_区（县） 保证 法人保证 自然人保证 自然人互保 质押 存款 国债 存单 银行承兑汇票 应收账款 商铺承租权其他方式 互助基金 差额回购 其他抵质押方式，具体为其他 信息注：1、如企业作为单独申请人，则需在本表“申请人”处填写实际控制人或股东信息。 2、如为共同担保方式，请在抵押及保证处同时填写担保信息。声明（授权）部分申请人、申请人配偶（个人）声明1、本

3、人（本单位）保证本申请表正面所述信息、提交予贵行的资料以及相关证明文件正确无误，并同意以此作为日后与贵行签订借款合同及其他相应法律文件的基础。如上述资料或文件失实或虚假，本人（本单位）愿承担由此引起的一切法律责任。 2、本人（自然人适用）保证本申请表正面所述婚姻状况信息以及配偶资料均真实有效，本人申请本贷款的所有相关事宜本人配偶已经完全知晓并同意以夫妻共同财产予以偿还直至贷款结清。如所述虚假，本人愿承担由此引起的一切法律责任。3、为审批、办理申请业务、及申请业务叙作期间监控本人及其配偶（如有）信用和经营变化，自本人（本单位）向贵行提交本申请之日起，至申请人结清申请业务及申请业务到期之日止，本人

4、（本单位）及其配偶（如有）不可撤销的授权贵行：（1）向中国人民银行个人或企业信用信息基础数据库（以下简称“人行数据库”）查询及使用本人（本单位）及其配偶（如有）个人或企业信息，包括基本信息和信用报告；（2）将本人（本单位）基本信息和信用记录发送给人行数据库。为了贵行能够履行上述受权事宜，本人（本单位）及其配偶（如有）同意向贵行指定经办人员提交有效身份证件、资信证明文件的原件及复印件。未经本人（本单位）及其配偶（如有）同意，贵行不得将前述证件用于其他用途。超出本款授权范围的操作，后果由贵行承担。本人（本单位）及其配偶（如有）承诺已充分知悉并理解本款授权的内容。4、 经贵行审查审批未能给予贷款的，

5、本人（本单位）无异议；取得贵行贷款的，本人（本单位）保证按时足额偿还贷款本息。本人（本企业）承诺，严格依相关合同约定的用途使用额度下借款，不用于股本权益性投资以及炒卖股票、期货等高风险性投资和经营，否则，一切责任均由本人（本企业）自行承担。5、本人（等）申请开通贵行提供的自助渠道（包括但不限于自助存取款机、网上银行、自助查询终端），用于自行办理额度项下单笔借款的发放、还本付息和查询等手续，本人（等）承诺遵守 “民生借记卡章程”、“民生借记卡申办使用规定”、“中国民生银行网上银行个人客户服务协议”及其他自助渠道的申请、使用协议，如有伪造、欺诈或者违反上述任一协议的内容，承担相应法律责任。6、本单

6、位承诺对申请人向贵行申请并获批的授信承担连带担保责任，并签署相应合同。 申请人（配偶）签名/盖章： 申请人/担保人（经营企业）法人代表签字： 企业盖章： 年 月 日 担保人（保证人、抵押人、出质人）声明1、本人（自然人适用）同意贵行向中国人民银行个人信用信息基础数据库及其他机构查询本人的所有信息，用于审核本人的担保人资格。2、本人（自然人适用）保证本人所述婚姻状况信息以及配偶资料均真实有效，本人担保本贷款的所有相关事宜配偶已经完全知晓，如遇承担担保责任配偶同意以夫妻共同财产予以偿还直至贷款结清。如所述虚假，本人愿承担由此引起的一切法律责任。 3、为审核本人（本单位）及配偶（如有）担保人资格、及

7、监控本人及其配偶（如有）在担保期间的信用和经营变化，自申请人向贵行提交本申请之日起，至本人（本单位）履行完毕担保责任之日止，本人（本单位）及其配偶（如有）不可撤销的授权贵行：（1）向中国人民银行个人或企业信用信息基础数据库（以下简称“人行数据库”）查询及使用本人（本单位）及其配偶（如有）个人或企业信息，包括基本信息和信用报告；（2）将本人（本单位）基本信息和信用记录发送给人行数据库。为了贵行能够履行上述受权事宜，本人（本单位）及其配偶（如有）同意向贵行指定经办人员提交有效身份证件、资信证明文件的原件及复印件。未经本人（本单位）及其配偶（如有）同意，贵行不得将前述证件用于其他用途。超出本款授权范

8、围的操作，后果由贵行承担。本人（本单位）及其配偶（如有）承诺已充分知悉并理解本款授权的内容。4、本人（本单位）同意就申请人向贵行申请的授信，以本申请表正面所载抵押物/质押物提供抵押（质押）担保，并签署相应的合同。担保人（配偶、共有人）签名/盖章： 年 月 日其他主体信用信息查询、报送授权：为审批、办理申请业务、及申请业务叙作期间监控本人（本单位）信用和经营变化，自申请人向贵行提交本申请之日起，至申请人结清申请业务及申请业务到期之日止，本人（本单位）不可撤销的授权贵行：（1）向中国人民银行个人或企业信用信息基础数据库（以下简称“人行数据库”）查询及使用本人个人或企业信息，包括基本信息和信用报告；（2）将本人（本单位）基本信息和信用记录发送给人行数据库。为了贵行能够履行上述受权事宜