美国医疗保障制度概要

1、美国医疗保障制度rhemedicalcaresystemAmerica第三组：&蓝色乌托邦吓美国概况*国旗：主体由13道红、白相间的宽条组成,7道红条，6道白条，旗面左上角为蓝色长方形，其中分9排横列着50颗白色五角星国徽：主体为一只胸前帶有盾形图案的白头海雕（天鹰）。白头海雕是美国的国鸟，它是力量、勇气、自由和不朽的象征。盾面上半部为蓝色横长方形，下半部为红、白相间的竖条，顶冠内有13颗白色五角星，代表美国最初的13个州。鹰的两爪分别抓着橄榄枝和箭，象征和平和武力国花：玫瑰花象征着美丽、芬芳、爱情白宫从1800年美国第二任总统亚当斯起，历任总统都以此为官邸。1962年美国第二十六任总统罗斯福

2、在通信中首先使用白宫这一名词，后成为美国政府的代称。Vr自由女神像全名为自由女神铜像国家纪念脾，正式名称是照耀世界的自由女神吉886岳0風8日矗立在美国纽约驀港内的自由岛的哈德逊河口附近被誉为美国的象征目录美国医疗保障制度的主要内容二、美国医疗保障制度的特点三、现行医疗保障制度的主要问题及成因四、美国医疗保障制度改革爭五、美国医疗保障制度对RE，美国是开展商业医疗保险的典型国家，他没有建立统一的适用于全体公民的医疗保障制度，其医疗保障制度是在高度自由的市场经济条件下建立的，并以医疗保险为主体，多元化发展。美国的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主，由公共部门、私人部门和非营利性组织共同构成的，

3、是全世界最复杂的医保体系。长期以来,美国的医疗体制因其高投入低产出，不覆盖全体国民、医疗保健可及性差以及制度缺乏公整言萍性而为人垢病。美国的医疗保障体制不同于其它工业发达国家，它没有建立统一的适用于全体公民的医疗保障制度,远未实现由国家举办的社会化保险，迄今仍主要停留在一种以私人保险公司举办的商业性医疗保险为主、政府施行的各种医疗保障计划和社会群体举的非盈利医性疗保险为辅的体制（一）美国医疗保障制度的主要内容0丄S商业性医疗保险非营利性健康保险1、商业性医疗保险机制,美国的商业性医疗保险有两种组织种是个人或家庭自行参保，一种是在大中型企业，雇主将医疗保险作为企业的一项福利为其雇员支付部分或全部

4、保险费。这两种方式由于投保条件的不同，参保者所享受的待遇也存在很大的差别。保险公司通常会规定一个数额，受保人在保险合同期间内因病就诊和住院产生的费用如果没有超过这个数额则由本人承担，超出部分则由保险公司承担。商业性医疗保险的内容很多，有单项保险，有多项保险，有普通保险也有特别保险。2、非营利性健康保险在美国，非营利性的健康保险公司主要是一1930年成立的蓝盾协会和蓝十字协会。这是一种美国医院协会发起建立的非盈利的医疗保健组织是美国历久、规模最大、知名度最高的专七构。受保者预先定期缴纳保窠；该*医疗保险服组织按合同规定的内容提供医疗服务。其费较少，服务优待，不以盈利为目的。3、健康维护组织美国的

5、健康维护组织(healthmaintenanceorganization;HMO)是在预先支付费用的基础上向参保病人提供医疗服务，包括治疗、住院和其他保健服务等，特别强调预防护理的组织机构，属于管理型医疗保健的一种。健康维护组织将保险公司与医疗机构一体化管理，将医疗服务的提供者和医疗保险经费的出资者合二为一。直接介入医疗过程，以此达到有少配置医疗资源的目的。参保方式为个人或家庭自愿啄加。但有健康条件和年龄限制。会员每年都要进行7/次体检。办理缴费手续，不合格者不得入会，也如得享受会员的医疗待遇。onenlo.ho,ni4、政府医疗计划美国政府的医疗计划主要为1965年国会通过医疗保障法案建立的

6、“医疗照顾计划”和“医疗补助计划”分别由医疗保健和医疗补助服务中心负责，保障范围并非全体国民，而是有选择性的。Ki医疗照顾计划（Medicare）以急性病的医疗保健服务为主，包括短期住院服务和熟练护理，单位提供的保健、家庭健康服务等。保障的对象主要为65岁以上的老年人，65岁以下的部分残疾人以及肾透析或换肝的肝病病人。其资金主要来源于政府的税收和每月缴纳的保险费。医疗照顾计划包括医院保险、医疗保险，差额保险和处方药物计划四部分组成。医疗补助计划（Medicaid）是针对穷人的医疗保险计划，采取联邦政府和各州政府共担资金的筹资模式，联邦政府负责宏观指导，由州社会福利厅负责具体的管理，覆盖范围包括

7、住院和门诊治疗、医疗服务、家庭护理以及处方药在内的药品费用等。美国医疗保障制度特点w0醪（酚美国医疗保障制度的特点3III1、以私人保险为主。在美国，尽管各种形式的医疗保险计划组织繁多，形式各异、营利和非营利均有，但主要都是私营的。2004年，全美8413%的有保险覆盖的人口中，6811%的人口参加私营医疗保险,被公共医疗保险覆盖的人群为2712%2、没有覆盖全部人群的基本医疗保险。如前所述，目前约有4600万美国人没有医疗保险，但他们也可利用相关的公共医疗设施，享有医疗保障。3、由雇主提供的医疗保险，与就业岗位密切联系。医疗保险作为一种福利待遇和隐性工资,提供与否和多寡，是劳动力市场上雇主、

8、雇员双方洽谈的主要条件之一，向来被看成是雇主雇佣员工的条件。这符合美国式的私有制逻辑:对雇员来说，医疗保障是个人的事无需强制社会保险,只要自己努力工作就可获得较好的保险。美国政府为控制物价上涨，曾限定了工资上涨的幅度，医保就成9为雇主吸引雇员的主要手段;政府为鼓励R雇主替其雇员购买医保所给予的保费免税政策,也增强了雇主以购买保险替代增加M相应工资的激励机制。2004年全美5918%厂的人口享有雇主提供的医疗保险。垃第四，美国医疗保健费用高昂、涨幅高。灘是世界上卫生保健支出最大的国家，第五，近年来美国政府的卫生保健支出不断增加。上世纪六十年代，美国政府在卫生保健支出的贡献率仅为2418%,200

9、3年，公共部门资金的份额达到4516%,接近总筹资金额的一半。尽管与其他发达国家相比，美国各级政府尤其是联邦政府提供的公共医疗服务和社会医疗保险的覆盖范围并不广泛，但实际上，美国政府对医疗保健的公共投入并不吝啬。2003年，在整个公共卫生开支中，联邦政府承担了主要筹资义务，约为其中的70175%o第六，高投入、低产出。美国尽管医疗费用支出庞大,但健康产出的效率却并不高，以普遍使用的两个衡量指标为例，联合国发布的52005年人类发展报告6显示，美国的婴儿死亡率和人均预期寿命分别只列三、现行医疗保障的主要问题及成因（）主要问题：1、医疗费斥持续上涨1U!r/breI1庞大的医疗费支出使美国的经济与

10、财政负粗症进入80年代以来,美国医疗费支出一直以苹珈116%/的速度递增，1992年美国的医疗费却总亿美元，占GNP的12%,而西方发达国家医疗费甘G处的比例平均为912%。人均医疗费方面，19第年为3340美元，占实收入的比例由60年代的10%左渚上升到1992年的17%。根据美国议会预算局推算，如果医疗费的支出如此放任下去,其最大影响在于扼制了美曲企业的国际竞争力。从1987年至1992年的5年间，美国企业用于医疗保险的支出上升919%,而工资增长仅413%,此间的消费价格指数上涨率为413%,工资实质上并没有增长。医疗费的过大支出造成近年来国民储蓄率的降低，阻碍美国经济的健康发展。2、医

11、疗保障的公平性缺失尽管美国拥有一流的医疗技术并开支世界4成的医疗费用，但很难说它的国民具有世界一流的健康水平与享有祗界一流的医疗保障。问题在于，因保费负担过重，相当于人口15%左右苗Mg万人没有加入任何医疗保险，又因医疗价格昂贵，他们没有支付th治疗或尽量不接受治疗的比例极高。这些无保者多为匸工、中低收入者。他们的医疗保障水平，远远低裕阶层，是美国贫富差别的一个缩影。另外，美国可以选择投保人或需缴纳更高钢的保费，有些人为样至失去也，.亠一联邦政请的I健就的L而被拒绝企业职与富:保险，具有慢性病、罷症、疑难杂黑者一那.綱*te应至亚蝌愿为有病的职壬继续担负高额的保费犷页联助”标准又极低-，既加入

12、不了.乂者不在少数。还有一些年痉覆慶的犬窗|这样的消费者“逆选择”行动険授鴻斓步提高了保费。此外,即便加入了產疗涮一的保险给任*平难以应付昂贵的医疗费成因：（一）科技、产业、经济、社会、制度等众多原因推动了费用上涨.1、老年化前带来的医疗费用的大增。2、医疗、医药、医疗器械设备生产的研发和应用是医疗费用上涨的强大推进器。r/3、医疗服务提供者的过度供给和诱导需求过大。4、由于害怕医并諒讼而过亦依赖宙技术诊疗设备开展医疗仪器检查服务和购买高昂的责任保险，造成费用转嫁。5、医疗保健、保险机构、医药企业的行政和管理费用过高。Ki6、保险制度本身存在缺陷，导致专科检查比例过高，耗费巨大。一般均采用第三

13、方付费的形式，令医生和患者都没有激励去减少费用支出。（二）低医疗保险覆盖和不足保险的成因：1、从基本价值观来看，一部分美国人不愿意引进全民医疗保健制度，是基于自由竞争、个人自我负责的美国理念,认为医保長个人的事。2、经济上，美国民众的收入和贫富差异差距悬殊，导致了在医疗卫生方面的可及性差异。没有医疗保险的大多是贫困和失业没有足够收入的人群。3、与美国原先的医疗保险构成有关，作为社会中坚和医保主体的中产阶级所享今有的医疗保险，大多是雇主作为福利待遽和隐性工资提供的、与就业岗位密切相连的“岗位保险”，变动或失去工作，就失去医保。美国医疗保障制度改革自上个世纪30年代开始，美国历届总统都为医疗保障体

14、制的改革而前仆后继，但均以失败告终，J到2010年3月210,新的医改法案获得通过，美国将继续经历新一轮的医改。祜宙慙美国历年医改情况*閱世绘30年代中期以后，为了应对民众日益面临的疾病风,借鉴19世纪末期英国医疗保障制度模式，美国政府逐步；匚立起以医疗保险为主的社会医疗保障制度，其法律依据是1935各韩年8月14日罗斯福总统签署的社会保障法。可是，当时的为卡、公共卫生只覆盖城市居民。彳、1945年，杜鲁门总统主张应当建立全国医疗健康保障体制，提出使每个人享有基本的医疗保障的主张。而后，数届美国总$统都信誓旦旦要实现全民医保，但都以失败告终。直到1965年，畧林顿约翰逊总统终于成功确立了旨在帮

15、助贫困人群和残疾人;士的美国公共医疗补助机制及为65岁以上老年人群服务的政府:医疗保险制度。至此之后，只有1985年联邦雇员退休收入保障法案算是小小的成功。1994年，时任总统的比尔克林顿支持、提倡的全民医保方案没有获得国会通过。之后&布什总统也屡次在国情咨文中强调改革的必要。PRIVATEINSURANCE奥巴马新医改j2009年2月26日，奥巴马向国会提交f/J-h首份预算案，进行医改是其中重要内容r二一。3月5日，奥巴马在白宫举行医疗改P高层会议，要求国会在年内全面启动医计划。6月17日，美国参众两院开始正氏分别讨论医改方案。10月中旬，参议院I通过了基本符合奥巴马原则的医改议案。FIA

16、10月29日,众议院率先通过众议院版医疗I/Jj改革法案。2009年12月21日，美国参议院IWI通过了关键的“预投票”o时隔3天，参!II义院正式表决通过了参议院版医改法案，I毎屮/E改取得突破性进展.2010年2月22日美国总统奥巴马提出了耗资9500亿美元的新医疗改革方案，在医改计划在国会遭遇重挫后，新医改方案的提出被科为奥巴马拯救医改的一项重要努力。在3月21日的投票中，以220票嘤成，211票反对，最终版本的医改法案在众议院通过，3月23H,奥任马签署这一法案后，新医改即将拉开帷幕。医改内容主要包括以下几点1、扩大医保覆盖率这是改革的核心问题。疗保险的美国人获保，提歹诺，新医改提出两

17、方面举措：一是通过政府提供财政补贴和费用为尚未得到医疗保险的个人和小型企业提供公共医疗保险，未按规定购买医疗保险的个人和雇主必须、缴纳罚款税。二是强化政府对商业保险的监管。2、改变筹资渠道政府将向中产阶级提供税收减免以鼓励参保，而对收入在20万美元以上的纳税人和25万美元以上的已婚夫妇，增加0.9%税率，增加3.8%高收入人群非收入税，对医疗仪器销售征收2.3%的消费税，征收高额保单税等。3、改善服务质量和可及性主要包括提供更多预防性服务和规范医疗服务两方面。要求符合规定的保险公司提供一定量的预防性服务项目；建立国家预防、健康促进和公共卫生署；补贴社区服务中心110亿美元，提高服务可及性；增加

18、老年人医疗主顾项目的预防心服务的报销比例100%等。在规范医疗服务方面，医疗服务成本效益监控；推广标一I准化的电子医疗信息系统来提高效率；规范意识行为，降低不必要医疗服务等。五、美国医疗保障制度改革经验对我国的启示以商业保险为主体的美国医疗保障模式,尽管颇受诟病，但从中我们还是可以得到相当的启示。回顾它的改革历程，对我国的医疗改革有着不少有益的启迪和借鉴之处。国现在所保障为主2000仔实现人开始积极地第一，我国的医疗改革要坚持以逐步实现全民皆有医疗保障为最终目标。美国医疗改革的实践表明，强制性地要求每一个国民加入医疗保险对于保障个人生活与社会安定是必由之路。如果像美国现状那样仅依靠企业、个人自

19、发性地加入民间商业保险或自办保险，就会过分依赖企业的财力，容易形成一批被绒保险都覆盖不到的阶层,这是美国医疗改革所提示的最大教进行的医疗改革正是以保证城镇职工人人享有三声一要目的的。在农村，虽然相当一段时期内还不兀能达到人人皆保,还主要依靠推广农村合作医疗,但是我国政府人享有卫生保健等战略目标向国际社会作出了付诸实施，这些都是向全民享有基本医疗保障迈进所作出的具体努力。第二，采取渐进的改革方式。r/医疗保险制度的改革涉及到许多群体利益关系的调整，因此宜采取渐进式的改革方式，不能企图毕其功于一役。美国医疗改革失败的原因之一就是对医疗保障的负担与给付标准设定得偏高，推进的速度过急。鉴于此，我国今后