




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、1 气道开放及管理气道开放及管理 2022-5-5pumch sunhong2 课程目的 v了解建立人工气道的目的了解建立人工气道的目的v熟习呼吸道梗阻的常见缘由熟习呼吸道梗阻的常见缘由v掌握人工气道的种类及特点掌握人工气道的种类及特点v掌握人工气道的管理掌握人工气道的管理2022-5-5pumch sunhong3建立人工气道的主要目的建立人工气道的主要目的预防和解除呼吸道梗阻,保证呼吸道的通畅对于认识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐 物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引去除为机械通气提供一封锁的通道上呼吸道解剖图上呼吸道解剖图2022-5-5pumch sunhong5 呼吸道
2、梗阻的常见缘由-上呼吸道 舌后坠舌后坠 异物堵塞异物堵塞 分泌物堵塞分泌物堵塞 喉痉挛喉痉挛 咽喉水肿咽喉水肿2022-5-5pumch sunhong6呼吸道梗阻的常见缘由呼吸道梗阻的常见缘由-下呼吸道下呼吸道 咳嗽反射消逝咳嗽反射消逝 异物堵塞异物堵塞 分泌物堵塞分泌物堵塞 出血出血 肺炎肺炎 肿瘤肿瘤 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 支气管痉挛支气管痉挛气道开放与人工气道的建立气道开放与人工气道的建立手法开放气道手法开放气道口鼻咽通气管通气口鼻咽通气管通气建立人工气道建立人工气道压额抬颏法压额抬颏法托颌法托颌法 手法开放气道手法开放气道仰头提颏法仰头提颏法下颌前推下颌前推法法2022-
3、5-5pumch sunhong9人工气道的建立人工气道的建立简易人工气道:口咽、鼻咽通气管简易人工气道:口咽、鼻咽通气管气管内插管经口、经鼻气管内插管经口、经鼻 气管切开置管气管切开置管环甲膜穿刺置管环甲膜穿刺置管 2022-5-5pumch sunhong10人工气道的特点人工气道的特点-简易人工气道简易人工气道 由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻,又或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻,又不适于气管内插管,更不用做气管切开。不适于气管内插管,更不用做气管切开。2022-5-5pumch sunhong11人工气道的特点人工
4、气道的特点-简易人工气道简易人工气道口咽通气管易插入,运用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕吐,有吸入性危险容易异位和滑脱易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤口咽通气管口咽通气管 口咽通气管放置口咽通气管放置2022-5-5pumch sunhong14人工气道的特点人工气道的特点-简易人工气道简易人工气道鼻咽通气管利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好,防止损伤舌牙鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道呵斥胃胀气及换气缺乏凝血机制妨碍和脑脊液鼻漏者禁用鼻咽通气技术鼻咽通气管鼻咽通气管口咽通气管口咽通气管2022-5-5pumch sunhong16人工气道的特点人
5、工气道的特点-经口气管插管经口气管插管操作简单,可在紧急情况下置入导管可置入相对较粗的导管,吸痰较容易并发症较少导管固定不平安,易移位、脱出清醒病人不易耐受,牙垫也添加了病人的不适 口腔护理困难影响吞咽功能,不能经口进食气囊充气后会阻断发声,影响言语的沟通经口气管插管经口气管插管2022-5-5pumch sunhong18人工气道的特点人工气道的特点-经鼻气管插管经鼻气管插管易于固定且相对平安病人多能耐受易于口腔护理不会发生病人咬住气管插管的危险操作比经口插管复杂,不易迅速置入导管运用持管钳将导管气囊夹至破裂而需改换导管并发症相对较多2022-5-5pumch sunhong19经鼻气管插管
6、经鼻气管插管 2022-5-5pumch sunhong20人工气道的特点人工气道的特点-气管切开置管气管切开置管易于固定且较平安多能耐受,适于长期需求人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短,管腔较大,易于吸痰 解剖死腔相对减小,气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流2022-5-5pumch sunhong21人工气道的特点人工气道的特点-气管切开置管气管切开置管操作复杂,创伤较大部分伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多:出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染气管切开置管气管切开置管2022-5-5pumch sunhong23环甲膜穿刺置管环甲膜穿刺置管 紧急情况紧急情况 插管
7、困难插管困难 会厌水肿会厌水肿 颈椎损伤引起呼吸道受损者颈椎损伤引起呼吸道受损者 咽喉骨折咽喉骨折2022-5-5pumch sunhong24 人工气道对病人的不良影响干扰正常的抵抗力,防止下呼吸道感染的正 常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的言语交流,导致沟通妨碍病人的不适感加强,病人的活动遭到一定的 限制2022-5-5pumch sunhong25人工气道的管理目的人工气道的管理目的维持人工气道的功能坚持呼吸道的继续通畅预防能够引起的并发症2022-5-5pumch sunhong26人工气道的管理人工气道的管理 预防不测拔管预防不测拔管 无拔管指征患者的人工气道不测脱出 病
8、人焦躁或认识不清而自主拔管 固定不当 护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉 气管切开导管过短导管固定与不测拔管导管固定与不测拔管v 气管切开的固定:两根寸带,一长一短,分别系于套管的两侧,将长的一根绕过颈后,在颈部左侧或右侧打一死结,松紧度以一个手指为宜v 气管插管的固定:口腔插管采用胶布交叉固定,加寸带固定防止零落。口腔护理后改换牙垫位置,重新固定一次。v 留意:防止移位,防止压疮,防止气囊破裂v 交班:刻度,气囊,皮肤v 导管固定法导管固定法2022-5-5pumch sunhong29人工气道的管理人工气道的管理 预防不测拔管预防不测拔管防止危险隐患每日检查并及时改换固定用胶布和固定带坚持病
9、人脸部的清洁,坚持胶布的黏附度每日检查气管插管的深度对于焦躁或认识不清的病人,应适当约束呼吸机管道不宜固定过牢操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下非方案性导管拔出的紧急处置非方案性导管拔出的紧急处置 气管插管脱出的处置气管插管脱出的处置套管脱出小于套管脱出小于8cm 8cm ,吸净口、鼻腔及气囊吸净口、鼻腔及气囊上滞留物后,气囊放上滞留物后,气囊放气,将导管插回原深气,将导管插回原深度,并拍胸片确认。度,并拍胸片确认。假设脱出大于假设脱出大于8cm8cm,应,应拔出导管,予以鼻导拔出导管,予以鼻导管或面罩吸氧,亲密管或面罩吸氧,亲密察看病情变化,必要察看病情变化,必要时再重新插入。时再重新插入
10、。非方案性导管拔出的紧急处置非方案性导管拔出的紧急处置气管切开套管脱出的处置窦道未构成前,窦道未构成前,如脱出应及时请如脱出应及时请耳鼻喉科医师处耳鼻喉科医师处置,不可擅自将置,不可擅自将导管插入。导管插入。窦道构成后,假设窦道构成后,假设导管脱出,吸痰后,导管脱出,吸痰后,气囊放气,改换导气囊放气,改换导管后将导管插回,管后将导管插回,重新固定。重新固定。2022-5-5pumch sunhong32人工气道的管理人工气道的管理气道温湿化管理气道温湿化管理目 的替代上呼吸道的温、湿化功能2022-5-5pumch sunhong33人工气道的管理人工气道的管理气道温湿化管理气道温湿化管理 温
11、湿交换过滤器过滤湿化温湿交换过滤器过滤湿化( (人工鼻人工鼻) ) 湿化器或蒸汽发生器湿化湿化器或蒸汽发生器湿化 雾化器雾化吸入雾化器雾化吸入 气道内注入或滴入生理盐水气道内注入或滴入生理盐水常见湿化方法常见湿化方法气道湿化的规范气道湿化的规范湿化称心:分泌物稀薄,能顺利经过导管,导管内没有结痂,患者安静,湿化缺乏:分泌物黏稠(有结痂或黏液咳出),吸引困难,可有忽然的呼吸困难,发绀加重 湿化过度湿化过度:分泌物过分稀分泌物过分稀薄薄,咳嗽频繁咳嗽频繁,需求不断的吸需求不断的吸引听诊肺部和气管内痰鸣引听诊肺部和气管内痰鸣音多音多,患者焦躁不安患者焦躁不安,发绀加重发绀加重.湿化的效果湿化的效果气
12、道湿化规范气道湿化规范2022-5-5pumch sunhong36人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染 导致缘由 人工气道的建立解除了上呼吸道的防 御机能 病人呼吸道清洁机能遭到抑制 医源性污染 2022-5-5pumch sunhong37人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染 预防措施 无菌操作 平安并彻底去除气道内的分泌物 细致的口腔护理 预防医源性污染2022-5-5pumch sunhong38人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染无 菌 操 作一次性吸痰二人操作密闭式吸痰2022-5-5p
13、umch sunhong39封锁吸痰安装封锁吸痰安装带深度标志的双密度可带深度标志的双密度可改换吸痰管改换吸痰管滴注滴注/灌洗接口灌洗接口通路转向阀通路转向阀维护套维护套维护帽维护帽双向旋转弯双向旋转弯管接头管接头带平安盖的负带平安盖的负压吸引控制阀压吸引控制阀2022-5-5pumch sunhong40接负压接负压接呼吸机接呼吸机人工气道人工气道2022-5-5pumch sunhong41人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染吸痰的意义 去除大气道分泌物,刺激小支气管,防 止分泌物坠积 坚持呼吸道通畅,减小气道阻力 防止分泌物干结、零落而阻塞气道 留取痰标本
14、,有利于痰液性质的察看和 细菌培育的准确性2022-5-5pumch sunhong42人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染胸部物理治疗目 的防止气道分泌物潴留,促进分泌物的去除2022-5-5pumch sunhong43人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染胸部物理治疗的主要方法体位引流胸部叩击 胸部震颤(排痰机)刺激咳嗽2022-5-5pumch sunhong44人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染体 位 引 流 体位有多种,以所要引流的肺叶而定,将所要引流的肺叶抬高 目的是利用重力作用,促进
15、肺部分泌物的流动,有利于分泌物的排出2022-5-5pumch sunhong45人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染胸 部 叩 击 双手手指并拢,手掌呈杯状,坚持手指弯曲,拇指紧靠食指,双手有节拍的交替扣击胸部要引流的部位。 为到达效果,必需在他的手和患者表皮之间存留空气。目的是利用机械性的拍打方法,使黏附于支气管壁的分泌物能因此松落,以便病人能咳出或被吸出。2022-5-5pumch sunhong46人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染胸部震颤 手平放在患者胸部要引流的部位,手指伸直并拢,肩部和手掌快速、小幅度的颤抖,震颤频
16、率可高达200次以上。主要是促进痰液活动和去除排痰机-经过深层振荡将痰液粉碎并协助排入大气道2022-5-5pumch sunhong47人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染刺激咳嗽充分雾化湿化雾化吸入气道冲洗2022-5-5pumch sunhong48人工气道的管理人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防下呼吸道细菌污染预防医源性污染 呼吸治疗管路及安装要固定运用 呼吸机和雾化管道应定期改换、消毒 呼吸治疗安装消毒后应坚持枯燥,并包装完 整,坚持密闭性及外层的清洁2022-5-5pumch sunhong49人工气道的管理人工气道的管理预防人工气道梗阻预防人工
17、气道梗阻 人工气道管理中最为严重的临床急症经常要挟病人生命 2022-5-5pumch sunhong50导管扭曲缘由:头颈部过度活动,呼吸机管道牵拉等处置:调整头颈部位置并重新固定呼吸机管道人工气道的管理人工气道的管理预防人工气道梗阻预防人工气道梗阻2022-5-5pumch sunhong51人工气道的管理人工气道的管理预防人工气道梗阻预防人工气道梗阻气囊疝出而嵌顿导管远端开口缘由:头颈部位置改动或导管位置改动,气囊 充气过多或气囊偏囊,气管导管运用时 间过长等处置:将气囊气体抽出,再重新渐渐充气2022-5-5pumch sunhong52人工气道的管理人工气道的管理预防人工气道梗阻预防
18、人工气道梗阻气囊嵌顿导管远端开口气囊嵌顿导管远端开口 气囊充气缺乏气囊充气缺乏2022-5-5pumch sunhong53人工气道的管理人工气道的管理预防人工气道梗阻预防人工气道梗阻痰栓或异物阻塞导管缘由:痰栓或异物如血块等阻塞人工气道处置:冲洗气道,刺激咳嗽,稀释痰液将痰栓或异物吸出紧急处置:应立刻拔除气管内插管或气管切开导管, 然后重新建立人工气道 2022-5-5pumch sunhong54 人工气道的管理人工气道的管理气囊套囊问题气囊套囊问题高容量低压气囊理想的套囊充气:封锁气道足以维持潮气 量和防止误吸,同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 临床上应选择“最小封锁容积和“最小封闭压力可运用气囊压力计丈量气囊压力,最高不可超越18mmHg(25cmH2O) 2022-5-5pumch sunhong55 人工气道的管理人工气道的管理气囊套囊问题气囊套囊问题可运用气囊压力计或其它方法丈量气囊压力,最高不超18mmHg(25cmH2O)非机械通气时,要定时充气放气气囊放气前,必需去除气囊上滞留物 2022-5-5pumch sunhong56 人工气道的管理人工气道的管理交流沟通交流沟通 对于神志清醒的病人,人
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 中国非对称受阻酚抗氧剂项目商业计划书
- 2025年中国匹罗卡品项目创业计划书
- 忻州市人民医院呼吸力学监测考核
- 2025年中国电动自行车换电柜行业市场前景预测及投资价值评估分析报告
- 中国高功率锂电池项目商业计划书
- 佳木斯市人民医院失禁护理科研能力考核
- 阳泉市中医院护理团队管理资格认证
- 赤峰市人民医院层流病房护理操作规范考核
- 中国树脂发光字胶项目创业计划书
- 晋城市人民医院种植导板设计使用考核
- 2025-2030中国皮肤外用药市场竞品分析与产品定位报告
- 2025北京市大兴区人民法院临时辅助用工招聘6人备考考试题库附答案解析
- 建筑工程项目技术总结报告模板
- 鼠疫实验室生物安全培训课件
- 2025贵州黔西南州州直机关面向全州遴选公务员31人考试模拟试题及答案解析
- 2025福建省盐业集团有限责任公司招聘13人笔试历年参考题库附带答案详解
- 小学数学学科核心素养评价指标体系
- 信息系统审计手册
- 【7历第一次月考】安徽省六安市霍邱县2024-2025学年部编版七年级上学期10月月考历史试卷
- 2025年西学中培训结业考试卷(有答案)
- 分部工程验收鉴定书 (依据2025版验收规程编制)
评论
0/150
提交评论