健康评估之头颈部 ppt课件

1、石大一附院老干一科石大一附院老干一科 周雁花周雁花v头发：留意颜色、疏密度、脱发头发：留意颜色、疏密度、脱发的类型的类型 与特点。颜色、曲直与特点。颜色、曲直因遗传要素和年龄而不同；儿童因遗传要素和年龄而不同；儿童与老年人较稀疏；脱发可由各种与老年人较稀疏；脱发可由各种物理及化学要素引起，检查时留物理及化学要素引起，检查时留意发生部位、外形与头发改动的意发生部位、外形与头发改动的特点。特点。v头皮：需分开头发检查头皮颜色、头皮：需分开头发检查头皮颜色、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕。血肿及瘢痕。v头颅视诊留意大小、外形变化和有无异头颅视诊留意大小、外形变

2、化和有无异常活动。触诊双手仔细触摸头颅的每一常活动。触诊双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。隆起。v头围大小用以衡量头颅大小，以软尺自头围大小用以衡量头颅大小，以软尺自眉间绕到颅后经过枕骨粗隆。眉间绕到颅后经过枕骨粗隆。l小颅：小儿囟门多在小颅：小儿囟门多在1218月闭合，过月闭合，过早闭合可构成小头畸形，且常伴有智力早闭合可构成小头畸形，且常伴有智力发育妨碍。发育妨碍。 l尖颅：亦称塔颅，头顶部尖突高起，呵尖颅：亦称塔颅，头顶部尖突高起，呵斥与颜面的比例异常，是由于矢状缝与斥与颜面的比例异常，是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先

3、天性疾患冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾患尖颅并指趾畸形，即尖颅并指趾畸形，即Apert综合征。综合征。l方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒见于小儿佝偻病或先天性梅毒4. 巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈。由于颅内压增高，压迫眼球，构成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日景象，见于脑积水。5. 长颅：颅顶至下颌部的长度明显增大，见于Manfan综合征及肢端肥大症。6. 变形颅：以颅骨增大变形为特点，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎。 v头部运动异常：活动受限，见于颈椎疾头部运动异常：活动受限，见于颈椎

4、疾患；不随意颤抖，见于震颤麻木；与颈患；不随意颤抖，见于震颤麻木；与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重的动脉搏动一致的点头运动，见于严重的自动脉封锁不全。自动脉封锁不全。l颜面颜面 l椭圆形、方形、三角形椭圆形、方形、三角形l视功能、外眼、眼前节、内眼视功能、外眼、眼前节、内眼l视力视力l视野视野l色觉色觉l立体视立体视l眼睑眼睑l泪器泪器l结膜结膜l眼球位置眼球位置l眼压检查眼压检查l角膜角膜l巩膜巩膜l前房前房l虹膜虹膜l瞳孔瞳孔l晶状体晶状体l玻璃体玻璃体l眼底眼底l远视力远视力l近视力近视力l是当眼球向正前方固视不动时所见的空是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，与中央视力相对而言

5、，它是周间范围，与中央视力相对而言，它是周围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。膜功能。l色弱色弱l色盲色盲 先天性红绿色盲、后天性先天性红绿色盲、后天性l睑内翻睑内翻 砂眼砂眼l上睑下垂上睑下垂 双侧见于先天性上睑下垂、重双侧见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧见于动眼神经麻木。症肌无力；单侧见于动眼神经麻木。l眼睑闭合妨碍眼睑闭合妨碍 双侧见于甲亢，单侧见于双侧见于甲亢，单侧见于面神经麻木面神经麻木l眼睑水肿眼睑水肿 肾炎肾炎l慢性泪囊炎慢性泪囊炎 粘液脓性分泌物粘液脓性分泌物l睑结膜睑结膜l穹隆结膜穹隆结膜l球结膜球结膜l发红发红 充血、炎症充血、炎

6、症l颗粒、滤泡颗粒、滤泡 砂眼砂眼l惨白惨白 贫血贫血l发黄发黄 黄疸黄疸 l眼球突出眼球突出 双侧见于甲亢，单侧见于部分双侧见于甲亢，单侧见于部分炎症、眶内占位性病变炎症、眶内占位性病变l眼球下陷眼球下陷 双侧见于严重脱水、单侧见于双侧见于严重脱水、单侧见于horner综合征综合征l眼球运动眼球运动 眼球震颤眼球震颤l眼内压减低眼内压减低 双侧见于眼球萎缩或脱水双侧见于眼球萎缩或脱水l眼内压增高眼内压增高 青光眼青光眼l有丰富的觉得神经末梢有丰富的觉得神经末梢l透明透明l新生血管新生血管 砂眼砂眼l角膜软化角膜软化 营养不良、维生素营养不良、维生素A缺乏缺乏l老年环老年环l铜代谢妨碍铜代谢妨

7、碍 肝豆状核变性肝豆状核变性l不透明、血管少不透明、血管少 白色白色l黄染易被发现黄染易被发现l中年以后脂肪冷静中年以后脂肪冷静l胡萝卜素胡萝卜素l眼球葡萄膜的最前部分眼球葡萄膜的最前部分l瞳孔括约肌与扩展肌瞳孔括约肌与扩展肌l近放射、远环形近放射、远环形l虹膜中央的孔洞，虹膜中央的孔洞，34mml外形、大小外形、大小 圆形，双侧等大圆形，双侧等大l双侧瞳孔大小不等双侧瞳孔大小不等 颅内病变颅内病变l对光反射对光反射 直接、间接直接、间接l集合反射集合反射 近反射近反射l听觉和平衡器官听觉和平衡器官l外耳、中耳、内耳外耳、中耳、内耳l耳廓耳廓 痛风结节、炎症痛风结节、炎症l外耳道外耳道 黄色液

8、体伴疼痛为外耳道炎，部黄色液体伴疼痛为外耳道炎，部分红肿热痛为疖肿，脓液流出并全身病分红肿热痛为疖肿，脓液流出并全身病症为中耳炎，血液、脑脊液流出为颅底症为中耳炎，血液、脑脊液流出为颅底骨折骨折l鼓膜鼓膜 穿孔、溢脓并恶臭为胆脂瘤穿孔、溢脓并恶臭为胆脂瘤l炎症炎症 耳源性脑脓肿或脑膜炎耳源性脑脓肿或脑膜炎l粗略粗略l准确准确l外形外形l鼻翼扇动鼻翼扇动l鼻中隔鼻中隔l鼻出血鼻出血l鼻腔粘膜鼻腔粘膜l鼻腔分泌物鼻腔分泌物l鼻窦鼻窦l上颌窦上颌窦l额窦额窦l筛窦筛窦l蝶窦蝶窦l红润光泽红润光泽l惨白惨白l深红深红l枯燥枯燥l疱疹疱疹l唇裂唇裂l红色斑片红色斑片l粉红色粉红色l蓝黑色色素冷静斑片蓝黑

9、色色素冷静斑片 Addison病原发病原发肾上腺皮质减退症肾上腺皮质减退症l出血点出血点 出血性疾病或维生素出血性疾病或维生素C缺乏缺乏l麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑l粘膜疹粘膜疹l粘膜溃疡粘膜溃疡l斑釉牙斑釉牙l哈氏齿哈氏齿 先天性梅毒先天性梅毒l单纯性齿间隙过宽单纯性齿间隙过宽 肢端肥大症肢端肥大症l粉红色粉红色l水肿见于慢性牙周炎水肿见于慢性牙周炎l出血出血 部分牙石，全身维生素部分牙石，全身维生素C缺乏缺乏l脓液脓液 慢性牙周炎慢性牙周炎l牙龈游历缘蓝灰色点线为铅线牙龈游历缘蓝灰色点线为铅线l枯燥舌l舌体增大l地图舌l裂纹舌l草莓舌l牛肉舌l镜面舌l毛舌l舌的运动异常咽部分为三个部分：咽部分为

10、三个部分：1、鼻咽、鼻咽2、口咽、口咽 其中扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓其中扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。扁桃体增大分为三之间的扁桃体窝中。扁桃体增大分为三度：不超越咽腭弓为一度；超越咽腭弓度：不超越咽腭弓为一度；超越咽腭弓为二度；到达或超越咽后壁中线为三度。为二度；到达或超越咽后壁中线为三度。3、喉咽、喉咽l口腔的气味：安康人无特殊气味。口腔的气味：安康人无特殊气味。l臭味：炎症臭味：炎症l腥臭味：牙槽脓肿腥臭味：牙槽脓肿l血腥味：牙龈出血血腥味：牙龈出血l烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒l尿味尿味:尿毒症尿毒症l肝臭味：肝坏死肝臭味：肝坏死l大蒜味：有机磷中毒大

11、蒜味：有机磷中毒l组织坏死臭味：肝脓肿组织坏死臭味：肝脓肿l腮腺肿大见于：l急性流行性腮腺炎l急性化脓性腮腺炎l腮腺肿瘤l 熟习颈部检查的内容、方法与顺序l 了解颈部的正常形状、生理变异及异常改动的临床意义o 颈部的外形与分区颈部的外形与分区o 颈部的姿态与运动颈部的姿态与运动o 颈部的皮肤与包块颈部的皮肤与包块o 颈部血管颈部血管o 甲状腺甲状腺o 气管气管l 正常人：颈部直立，两侧对称；l 矮胖者粗短，瘦长者细长l 分区：l 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨 下缘与前正中线之间l 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上 缘与斜方肌前缘之间颈前三角颈前三角颈后三角颈后三角l姿态姿态(posture

12、)： l (1)头不能抬起：见于耗头不能抬起：见于耗费性疾病、费性疾病、 重症肌无力重症肌无力l (2)斜颈：头向一侧偏斜，斜颈：头向一侧偏斜，见于见于l颈肌外伤、先天性颈肌外伤、先天性斜颈斜颈l运动运动(sport)：l (1)运动受限伴疼痛：见于部运动受限伴疼痛：见于部分炎症、分炎症、 损伤、结核损伤、结核l (2) 强直：见于脑膜刺激征强直：见于脑膜刺激征l 1.颈部皮肤：视诊l 留意有无蜘蛛痣、感染、疤痕；l 2.颈部包块：视诊与触诊l 留意包块性状、发生和增长特点及全身情况；l2.颈部包块：视诊与触诊颈部包块：视诊与触诊l (1). 淋巴结肿大、质地不硬、有压痛，淋巴结肿大、质地不硬

13、、有压痛，为淋为淋巴结炎巴结炎l (2). 淋巴结肿大、质地硬，应思索淋淋巴结肿大、质地硬，应思索淋巴瘤或巴瘤或转移癌转移癌l (3). 包块弹性大且无全身病症，应思包块弹性大且无全身病症，应思索囊肿索囊肿l2.颈部包块：视诊与触诊颈部包块：视诊与触诊l (4). 有囊样感有囊样感囊状瘤囊状瘤l (5). 可随吞咽动作挪动可随吞咽动作挪动甲状腺甲状腺l (6). 全身无痛性淋巴肿大全身无痛性淋巴肿大血液系统血液系统疾病疾病v 左图为恶性淋巴瘤，颈部淋巴结无痛性左图为恶性淋巴瘤，颈部淋巴结无痛性肿大，边境不清；肿大，边境不清；v 右图为颌下淋巴结炎，压痛，边境明晰右图为颌下淋巴结炎，压痛，边境明

14、晰耳后淋巴结肿大耳后淋巴结肿大l正常正常 平卧位时，颈外静脉稍充盈平卧位时，颈外静脉稍充盈l 程度限与锁骨上缘至下颌角的下程度限与锁骨上缘至下颌角的下2/3l异常异常l (1). 颈静脉怒张：静脉充盈度超越正颈静脉怒张：静脉充盈度超越正常程度常程度l 见于右心衰竭、心包积液、上腔见于右心衰竭、心包积液、上腔V阻塞阻塞 l异常异常l (2).颈动脉搏动：见于自动脉瓣封锁不颈动脉搏动：见于自动脉瓣封锁不全、全、高血压及甲亢高血压及甲亢l (3).颈静脉搏动：见于三尖瓣封锁不全颈静脉搏动：见于三尖瓣封锁不全l (4).血管杂音：见于颈动脉或椎动脉狭血管杂音：见于颈动脉或椎动脉狭窄窄v 位置位置 v

15、位于甲状软骨下方和两侧，外表光位于甲状软骨下方和两侧，外表光滑，柔软不易触及；可随吞咽上下挪动；滑，柔软不易触及；可随吞咽上下挪动； v检查检查v1. 视诊：察看甲状腺的大小及对称视诊：察看甲状腺的大小及对称性；性； v2.触诊：明确甲状腺的轮廓及病变触诊：明确甲状腺的轮廓及病变的性质；的性质；v3.听诊：钟型听诊器直接听诊；听诊：钟型听诊器直接听诊；l 1. 1. 视诊：视诊：l 察看甲状腺的大小及对称性，嘱患者做察看甲状腺的大小及对称性，嘱患者做吞咽动作，或头向后仰检查；吞咽动作，或头向后仰检查；l 正常：甲状腺外观不突出，青年女性发育正常：甲状腺外观不突出，青年女性发育期可增大；期可增大

16、；l2. 2. 触诊：明确甲状腺的轮廓及病变的性质。触诊：明确甲状腺的轮廓及病变的性质。 . .甲状腺峡部：甲状腺峡部：l 位置：环状软骨下方第位置：环状软骨下方第2 24 4气管环前；气管环前；l 检查：拇指前方或示指后方从检查：拇指前方或示指后方从胸胸 骨上切迹向上触摸；骨上切迹向上触摸；l 判别：有无增厚、增大及肿块。判别：有无增厚、增大及肿块。2 2. .甲状腺侧叶：甲状腺侧叶：前面触诊：左手拇指压于左侧甲状软骨，将气前面触诊：左手拇指压于左侧甲状软骨，将气管推向右侧，右手示指、中指在右胸锁乳突管推向右侧，右手示指、中指在右胸锁乳突肌后缘向前推挤右甲状腺侧叶，拇指触诊在肌后缘向前推挤右

17、甲状腺侧叶，拇指触诊在右胸锁乳突肌前缘触诊右甲状腺，配合吞咽右胸锁乳突肌前缘触诊右甲状腺，配合吞咽动作，检查右侧甲状腺；动作，检查右侧甲状腺；后面触诊：检查者站于患者的后方，方法类似后面触诊：检查者站于患者的后方，方法类似前面前面 触诊；触诊； l3. 3. 听诊：以钟型听诊器置于甲状腺上听有无听诊：以钟型听诊器置于甲状腺上听有无血管杂音。血管杂音。分度： 度 不能看见但能触及者； 度 即能看见也能触及者； 度 超越胸锁乳突肌外缘者；甲状腺肿大甲状腺肿大度度 病因： (1).甲亢：质地柔软，可及震颤，听及血管杂音 (2).甲状腺肿：缺碘所致，可为弥漫性或结节性 (3).甲状腺癌：包块可有结节感，不规那么，质硬病因： (4).桥本甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大； 颈总动脉为于其后方(5).甲状旁腺腺瘤 位置：位于颈前正中部 检查方法：(1).患者取坐位或仰卧位，颈部自然直立；(2).示指与环指置