新冠肺炎疫情期间线上教学在心血管内科住院医师规范化培训中的探索与应用.docx

1、第34卷第4期2020年8月CIILNAMEDICALHDUOVEIONTECHNQUOGY特别策划新冠肺炎疫情期间线上教学在心血管内科住院医师规范化培训中的探索与应用李屹"，赵亮3,刘昱圻。董蔚。陈韵岱、付振虹】解放军总医院？第一医学中心心血管内科？第三医学中心心血管内科土第三医学中心卫勤部,北京100853啪要】且的探究新冠肺炎疫情下改良的线上岫学模式在心血管内科住院医师规范化培训中的应用及效果.方法2019年12月一2020年3月在解放军总医院心血管内科参加住院医师规范化培训的学员40人为实验组，采用改良的线上教学模式并进行出科前在线问卷调查、理论及实践考核2019年611月在

2、心血管内科进行住院医师规范化培训的52名学员为对照组，采用传统面授式1由攵学.对两组的问卷调查情况、考核情况进行对比.结果规培住院医帅对线上教学接受度高，改良的线上PBL教学模式能够达到心血管内科住院医师规范化培训的目的同时激发规培学员的学习兴趣，培养其思考、分析及解决问题的能力取得较为满意的教学效果.结论改良PBL线上教学是新冠肺炎疫情等突发事件形势下心血管内科住院医师规范化培训的有效方法，可以进一步完善、推广.珠键词】新冠肺炎疫情线上教学心血管内科教学住院医师规范化培训玫良FBI,【中图分类号】334341642.0【文献标志码】A【文章编号】：1004G5287020>04G040

3、1G04ll)|l：1Q13566/xi-kimTlxj-C1G131202004001tctriErt.cLti-tbsCIei玄taEiWLjYi1,2,'',Ljli，Eti'y；Wti1，FLiNtj+wg'ChiiaeFCAHopiisl-1Etpartn0Xom»cfcl/>FwscNfaEfcjal；XljicfiJL>TItSk!Qr-：3Mx&xlThirclMxfczjlGs-，100853,Chixiluutriig白乳)gdikgnn±?iritaillircl"drGtheCOVflJG

4、9ezicbank2.MetHizk40IcJti:niriczjrdriccfefjalrrEiTtiicixhr£iEpteLxeresacteddjrirlfeparfoddfcmEtatEriiaa：'20191oNfercK202Oandin口cwaddFremoct?mrs代*tadinllPrraxiTfrg.AftolkoinYrcxodciliroIW-griiirgccTT|z)ictod，cnlinnc4-r?4xfndpmli以okitkvvorfillcTdtcxrcdkrtilrorrGaJlhs.Thai，iwithi111?tfcLj3E

5、77;i_illiscr52listtHakj：rlrdLfc3dttE±jir>4;v<O3e?gpxenlHcLTLtKxilizrElj&iEGteG匿gHZLEdhireiirifecLi±1fepadoclliciiiJLrtoNcMsniaa'2019iTFxt?.I如I也sJchrteoyrsod1唤才1acrcfjtemrjtocnliptracinir房mnclinxrrkcrlIH-l£2ichiinract?xttsk妇Ily女如日必inccxnpleii-th玲口ur。itlarizLixdMd住iir&

6、c1cijrGcicxeHcuferrcctnte，stimufetirglhcir、tetrirgirtercst，aswzUesojltivliTzireiaOitiscrithiirkira"ialydrga7rlM31virpTtDLm5；.'IholcMkrn-nxlFrrlvkbocffcclKo.Gci-G基金项目：国家自然科学基金们500269)；国家自然科学基金1700276)收稿日期2020G04G15作者简介淬屹<J983G>,男，重庆人，副主任医师，博士，主要研究方向：冠心病的基础与临床研究.通信作者振虹(1977G),女，河北秦皇岛人，硕

7、士研究生导师，副主任医师，副教授，博士，主要研究方向：冠心病的基础与临床研究，冠心病介入治疗，心血管内科基础教育.电话)10G55499211KiitHTtrf-erti®!26cEinInpccAodFCSLcrilire伯adiir目isannxrfeinstaxlarcfcdtrriirTir;cfcicKesoukr'iesicfalsuxfer、廿EecIclxxIcfTmjactsdcanetrxiasJiko廿isCOVIDGl9cpDciaiit:.iTrrfectnbefiCrtliaHrrprcxGdaTzlpTrmlEEL:COVIDGl9Gjcfaii

8、ic;QulinelfidTir;OatdicJcrlidTir;Stsnda:cfaadteCiTB_c±T<MciTte；Irrfjxxed1H-根据2013年国务院7部委联合发布<弟于建立住院医师规范化培训制度的指导意见冷建立住院医师规范化培训制度是我国医疗卫生领域重要的国家政策，对提高我国医疗卫生人才队伍水平意义非凡°.总体来说住院医师规范化培训在我国起步较晚，需要我们在教学实践中不断地探索与总结.作为内科培训的核心科室心血管内科的专科特色明显理论学习和实际操作内容多涉及知识面广泛病患人数多、学习难点多、急危重症多、临床学习时间短在有限的时间内合理安排、

9、认真教学和指导是心血管内科住院医师规范化培训的重中之重用.201弈12月新冠肺炎疫情的暴发,更是让我们的住培工作面临了极大的挑战.尽管经过全国人民的艰苦奋战，国内疫情得到了有效控制，然而纵览全球，疫情仍在进一步蔓延.截至202评4月4日，全球新冠患者累计超过120万人困电我国仍面临巨大的输入性病例风险.因此根据疫情防控的需求,多数住培学员在春节返乡后至今仍无法按时返回医院，截至202许4月1日，仍有20余名住培学员未能返回工作岗位，严重影响了其学习和培训.秉承全国得课不停教，停课不停学”的教学思想解放军总医院第一、三医学中心心血管内科教学团队积极探索及筹措线上教学与培训工作确保教学进度与质量.

10、结合科室多年来建立的心血管内科住院医师规范化培训比血心Mr命教学模式启，我们迅速制定了改整的线上HL教学模式并将其应用于疫情期间的住培教学中取得了良好的效果现介绍如下.1对象与方法1.1对象选取2019年12月一2020年3月在解放军总医院第一医学中心心血管内科规培轮转的学员作为实验组6=40),男生27人，女生13人，平均年龄05.1±24>岁，该组规培学员因新冠肺炎疫情影响，接受了改良的线上1氏教学培训。选取2019年611月在心血管内科规培的学员作为对照组6=52),男生31人，女生21人，平均年龄9±1,8)岁，该组学员接受了传统面授式FEL教学.两组学员年龄

11、、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义Q>0.0中，具有可比性.1.2方法对照组采用常规的面授式HL教学模式进行培训而实验组则采用改良的线上由一教学模式培训，包括以下三种形式及要点：第一，基于FBL的在线教学模式，以临床问题为导向强调使教学对象积极参与到教学过程当中灵活应用多种在线教育手段及介质启发和培养其独立分析及解决问题的能力.第二,前期调研了目前常用的线上教学相关应用软件，我们选取了钉钉、腾讯会议、雨课堂及微信视频4种网络平台，有效弥补了不同网络平台在教学应用中的不足.根据教学职责及内容成立相应工作小组：临床理论教学组负责制作网络教学幻灯及设计基于H五教学模式的在线教学方案临

12、床技能教学组顼责录制心血管专业相关临床操作示教视频3®技术支持组仇责落实教学计划及时在线发布教学安排及通知熟悉所有教学应用软件以助教身份跟踪授课，应对网络平台突发状况，保障教学顺利实施专家督导组负责对教学软件应用、教学组织、教学内容、教学视频及课件的审查，确保教学质量.第三，基于I氏的在线教学模式强调教学互动，通过一对多、一对一的灵活教学指导启发学员认真准备积极参与对于实操性的教学内容山指导教师分别录制示教视频规范版及找错版指导学员通过截屏发现易错环节同时由学员通过自行录制操作视频网络网传由指导教师及学习小组成员进行评价进一步加深学习印象.1.3观察指标通过学员满意度调查、基础理论及

13、临床技能考核成绩、教学效果评价比较两种教学形式的应用效果.学员对两种教学方法的满意度采取在线问卷调查©10分),N8分为满意,47分为一般满意，V3分为不满意理论考试均采用相同试题在线考试试题从解放军医学院心血管内科教学试题库中随机抽取在线提交，自动阅卷，满分为100分；临床操作考试采用相第34卷第4期第34卷第4期李屹等.新冠肺炎疫情期间线上教学在心血管内科住院医师规范化培训中的探索与应用403同考试范围包括心脏查体、心电图及胸片判读随机抽取考试内容，实验组在线视频考核教学效果评价采取在线问卷，收到两组学员问卷反馈92份，对两种教学模式给予优秀、良好、较差三档评价计算优良率，综合比

14、较两种方法的应用效果.1.4统计学方法采用彳痊24.0软件对数据进行分析，计数资料采用n奴）表示，组间比较采用X检验；计量资料采用（q£弓）表示，组间比较采用*检验'以PV0.05为差异具有统计学意义.2结果2.1教学满意度调查学员对两种教学方法满意度调查显示实验组满意度92.5%与对照组相比，差异无统计学意义Q>aos）如表1所示）.表1两组学员教学满意度调查组别满意一般不满意满意度实验组6=40）357.5)20.0）37.5）37©2.5)对照组6=52）444.6)23.8）61.5)468.5)乂值0.086P值0.7702.2两组学员基础理论及临床

15、技能考试成绩比较实验组的基础理论考试成绩为。4.2±3.Q分，高于对照组6.1±5.2）分，二者的差异具有统计学意义QVO.OQ；实验组临床技能考核成绩为6.5±5.5）分，病历书写成绩为©0.3±4.3）分，与对照组比较差异无统计学意义Q>0.05）伽表2所示）.表2两组学员成绩对比底坛.分）组别基础理论临床技能病历书写实验组.2±3.5>6.5土5.5)0.3+4.3)对照组6.1±5.2)7.2±6.2)9.1±4.8)土值8.460.930.515P值<0.010350.6072

16、.3两组学员教学效果的综合评价优于对照组，差异具有统计学意义QVO.0力,在改善实验组学员在提升学习兴趣、加强知识记忆、培语言表达、强化团队协作方面与对照组的差异无统计养分析能力、提高临床思维四个方面的教学效果评价学意义仁>0.05）如表3所示）表3教学效果综合评价的比较项目实验组6=40）对照组6=52）P优秀良好较差优良比率优秀良好较差优良比率提升学习兴趣252。12。2公3(7.5)37如5)25&D1902矽8(a6>4446><0.0枷强知识记忆27ZQ1107：Q2(ao>38©5(£>20G&02225>

17、;1oda2>428)<0.0锵养分析能力1907.Q20Ca0>1(2fi>37«fi)26Q)19023)7(aG)45&a<0.临床思维18亦(£>18亦0>4<ia0)36Q0)234.2)20G&公9Gza4327)<0.0就善语言表达19<1Z5>1567.5>650>3450>2024062)8Gd8>4446)>0.05强化团队协作1725>15Z5)8&(£>32010）24亦力】8&L6)io<a2)

18、428>>0.053讨论住院医师规范化培训是我国临床医学人才培养的重要基石，其目的在于培养兼具深厚的基础理论、扎实的临床实践技能及高尚的职业道德的实用型医学人才.作为临床重点学科心血管内科住院医师规范化培训肩负重大责任.心内科急危重症多理论知识繁复实操性要求高如何高效授业选择合适的教学模式至关重要血。L传统的以授课为基础的教学法IH,顷加来右Mrirg）不能激发学习者的学习主动性，而H3L则是以临床实践问题为牵引，能激发学员学习主动性和兴趣倒.线上教学是指通过通信、网络、计算机设备和技术等进行的系统教学.随着互联网相关技术的发展线上教学的优势日益凸显既能打破传统时空限制又可满足高质

19、量教学资源快速共享，其在教学中所占比重也在不断增长旧讪.2019年底，随若新冠肺炎疫情的蔓延，线上教学在各领域广泛应用.疫情就是命令我们的住培教学团队高效反应、提前部署快速形成'心血管内科改良线上H3L教学方案”，从基础理论到专科临床技能培训，在疫情期间全部完成了在线课程建设确保了非常时期的住培教学工作.在应用改良FR,线上教学模式的过程中，我们结合心血管专业的特点根据不同教学内容及目的设置多种问题和典型病例激发学员主动思考.根据规培大纲要求结合当前疫情的特殊情况制定相应的教学措施：首先，针对心血管内科的必修理论内容，包括高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、结构性心脏病等知识进行了内容

20、录播，由经验丰富的各专业专家进行课件内容的更新,可提前录播.课件内容以涵盖内科学和教学大纲内容为主结合当前指南和研究进展进行讲授和拓展,并布置思考题和课后作业.课件定期发送到网络平台供学员放学习，要求整理笔记并抽查.第二针对心血管内科的实践课程，由授课教师进行线上直播授课要求学员按时在线学习心内科要求的规定操作重点是心脏查体要点、心电图、胸片解读等逐一讲述此部分内容涉及的操作及细节多授课教师与学员进行实时互动，针对学员实际工作中的问题和难点进行重点阐述.布置课后作业包括图片的判读、实际操作的视频录制回传）,学员每34人一组进行分组讨论纠正操作中的不足教师集中示教和点评.特别是该次尝试中我们还重

21、点对心血管内科临床中常用、但是没有列入规培大纲的技能包括冠脉的影像解读、冠脉造影及介入治疗的初步认识、起搏器的基本介绍、冠状动脉腔内影像技术的拓展学习等进行了分享，学员反响良好.第三病历书写的规范化教学.作为住院医师的基本功病历书写始终是重中之重.教学组长每周选取典型病例给予重点集中的讲解后布置问诊和病历书写作业重点关注学员的诊断思路、鉴别诊断的临床思维、阳性结果的重点解读等注重学员的临床诊疗思维能力的培训.第四,结合学科特点，关注并学习新冠肺炎的最新研究成果.我们对学员开展了临床培训基础上的科研思维的拓展和创新能力的挖掘.面对新冠肺炎，我们重点讲授了新冠肺炎的流行病学特点、防治策略，同时，组

22、织学习了新冠肺炎的最新科研成果和论著，重点关注了新冠肺炎对心脏的影响，包括对心肌酶学、心脏超声、心肌组织、心脏功能等的影响，学员也对此提出了自己的见解和思考，部分学员特别是来自发病率较高地区的学员逐提出了进一步开展临床研充的设想.面对突发的疫情通过优质教学资源在线共享、线上讨论、知识拓展、教学效果互评等多种手段，最大限度地调动学员学习兴趣.目前,针对线上教学平台良莠不齐的情况，我们在前期进行了大量调研，最终精选了4种网络平台，在开课前至少准备两种平台教案根据实际情况优化选择并由教学秘书及时通过微信群通知学员或发布直播二维码有效保障了线上教学的顺利开展.通过研究发现，学员对疫情期间的在线教学及培

23、训总体满意度高网络授课的方式在提升学习兴趣、加强知识记忆、培养临床分析能力方面表现出较传统面授教学更加优越的效果我们分析可能与完善线上互动、在线互评的教学正反馈效应及更加丰富的多媒体教学资源应用有关.新冠肺炎疫情的特殊时期我们教学组积极探究了线上I氏教学模式在心血管内科住院医师规范化培训中的初步应用及效果.结果显示，改良HL线上教学是新冠肺炎疫情等突发事件形势下心血管内科住院医师规范化培训的有效方法在保证教学质量的同时拓展临床和科研思路.随着网络教育与技术革新,不断优化的学习体验让线上教学不输线下，相信这样的探索将为今后特别是面对突发重大公共事件时的住院医师规范化培训的在线教学与面授教学的结合

24、提供了重要的研究依据，可以进一步完善推广.参考文献DJ严晓蕾，潘沛，王欣倍，等.培训基地住院医师规范化培训质量保证体系的建立狂.中国医院管理，2019,39C）：73G74E声明琰，刘燕，何文凯6,教学法在心内科住院医师规范化培训中的应用匡.卫生职业教育,2019,37&）：144G145夺转第414页）http297/8782Hm，2020G03505技壬1（春平，段静雨，么焕开，等.基于0PC翻转课堂的混合教学模式在生药学课程中的应用DQ卫生职业教育,2019,37<>：46G47E弟萍，何玲，王运武.快课、微课、MCXX3及的比较研究中国医学教育技术,2018,32d

25、）：8G140璜光芳.泛在化校园矛8平台的设计与构建中国医学教育技术，2019,33C）：689G693区找德臣.如何打造金课.中国大学慕课www.63.IflGl206149824,2020G03G23（6J汪小寒，张津，左开中SIPC混合教学模式构建ISL电脑知识与技术,2017,135）：116GU8方茹，王勇，吴勃英.基于MCO2+n<X：+翻转课堂的概率论与数理统计混合式教学实践匡.大学数学,2018,34）：23G28旧腰德臣.次学计算机”208+985+翻转课堂”混合教学改革实施计划国.计算机教育,2016<i>：12G160J章杰瑛.基于MDCJC+nrx:”的高校翻转课堂教学模式设计及应用研究01湖北升放职业学院学报,2019,32<15>：146G1470李鑫，战德臣.大学计算机课程的教学模式改革研究Q1吉林化学院学报,2019,36）：27G31J1梁延秋.多维度教育教学改革浒<M（XXJ+n0E翻转课堂穴学教育教学改革新模式>垣教育发展研究,2019,39<1>：85CL接第404页）&3Lx