多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用课件

1、多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用多层多层CT冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)成像成像临床应用临床应用 朱建国 杨亚芳 刘斐 等 南京医科大学第二附属(fsh)医院第一页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉疾病的冠状动脉疾病的影像影像检查检查(jinch)方法方法 冠脉血管造影(zoyng) (CAG) 血管内超声 (IVUS) 光学相干成像 (OCT) 磁共振成像 (MRI) 电子束CT (EBCT) 多排螺旋(luxun)CT (MDCT)第二页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)CT血管成像4层层CT16

2、层层CT64层层CT双源双源CT0.25s188ms165ms83ms第三页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用心脏(xnzng)同步方法 前瞻性心电门控 回顾性心电门控第四页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用前瞻性门控Z-PositionTimeEKGDetector-Row #1Detector-Row #2Detector-Row #3Detector-Row #4f f1f f1DelayTableTranslation第五页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用钙化(gihu)积分Z-PositionTimeEKGDetector-Row #1Detec

3、tor-Row #2Detector-Row #3Detector-Row #4f f1f f1DelayTableTranslation第六页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用前瞻性门控 优点 重建简单 辐射剂量低 缺点(qudin) 只有单个心动时相 时间分辨率低 易感于心律失常第七页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用回顾性门控Z-PositionTimeEKGDetector-Row #1Detector-Row #2Detector-Row #3Detector-Row #4第八页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用3D 电影(dinyng)Z-Pos

4、itionTimeEKGDetector-Row #1Detector-Row #2Detector-Row #3Detector-Row #4第九页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用回顾性门控 优点 可以做电影 多扇区重建 对心律失常(xn l sh chn)的易感性降低 缺点 辐射剂量高 重建复杂第十页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用心脏冠状动脉成像的临床心脏冠状动脉成像的临床(ln chun)应用应用冠状动脉斑块和狭窄的冠状动脉斑块和狭窄的CT评价评价(pngji)冠状动脉支架置入术后的冠状动脉支架置入术后的CT评价评价冠状动脉搭桥血管的冠状动脉搭桥血管的CT评

5、价评价冠状动脉畸形和变异的冠状动脉畸形和变异的CT评价评价多层多层CTCT冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)成像临床应用成像临床应用第十一页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用 Age 60Age 50-59Age 40-49Age 30-39未来30年中国(zhn u)冠心病发病率预测研究(ynji)背景第十二页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉狭窄和斑块的影像学评价冠状动脉狭窄和斑块的影像学评价 -了解狭窄的位置及程度，明确诊断，指导了解狭窄的位置及程度，明确诊断，指导(zhdo)治疗治疗 - 评价评价斑块的位置、

6、范围、组织结构和成分斑块的位置、范围、组织结构和成分-有助于有助于 斑块稳定性的评价斑块稳定性的评价-临床治疗方案的制定临床治疗方案的制定 - 跟踪斑块的进展和消退情况跟踪斑块的进展和消退情况-有助于判断疗效或指有助于判断疗效或指 导下一步治疗导下一步治疗 第十三页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用MDCT第十四页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用左前降支狭窄左前降支狭窄(xizhi)(xizhi)和软斑和软斑块块第十五页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化性心脏病左冠状动脉左冠状动脉(gunzhung-dngm

7、i)前前降支重度狭窄降支重度狭窄第十六页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用LAD 钙化(gihu)斑块第十七页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用LM点状钙化(gihu)calcificationlipidfiberlumen第十八页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用LM 非钙化斑块（含较多纤维(xinwi)成分）第十九页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用LM 非钙化斑块（含较多纤维(xinwi)成分）第二十页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用女，62岁，右冠状动脉(gunzhung-dngmi)多发重度狭窄，与DSA对照第二十一页，共

8、九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉斑块和狭窄的冠状动脉斑块和狭窄的CT评价评价冠状动脉支架置入术后的冠状动脉支架置入术后的CT评价评价冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥(d qio)血管的血管的CT评价评价冠状动脉畸形和变异的冠状动脉畸形和变异的CT评价评价多层多层CTCT冠状动脉成像临床冠状动脉成像临床(ln chun)(ln chun)应用应用第二十二页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)支架植入术后冠状动脉支架术后再狭窄率冠状动脉支架术后再狭窄率20左右左右对清楚显示支架形态对清楚显示支架形态(xngti)、细节和再狭窄、细节和再狭

9、窄,较为准确地估计支较为准确地估计支架内及支架两端的狭窄程度架内及支架两端的狭窄程度, 评价支架通畅性评价支架通畅性有利于支架内再狭窄的评价有利于支架内再狭窄的评价最近关于支架内再狭窄的最近关于支架内再狭窄的CT研究研究 敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为91%, 93%, 77%, 98% 敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95.0%, 93.0%, 63.3%, 99.3% Ehara M，et al. J Am Coll Cardiol, 2007; 49:951-959 Cade

10、martiri F, et al. J Am Coll Cardiol, 2007; 49:2204-10 第二十三页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)支架植入术后第二十四页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)支架植入术后第二十五页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用左前降支支架左前降支支架(zhji)(zhji)置入术后置入术后第二十六页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)斑块和狭窄的斑块和狭窄的CT评价评价冠状动脉支架置入

11、术后的冠状动脉支架置入术后的CT评价评价冠状动脉搭桥血管的冠状动脉搭桥血管的CT评价评价冠状动脉畸形和变异的冠状动脉畸形和变异的CT评价评价多层多层CTCT冠状动脉成像临床冠状动脉成像临床(ln chun)(ln chun)应用应用第二十七页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)旁路搭桥术 目前外科手段治疗冠心病的主要方法目前外科手段治疗冠心病的主要方法 血管材料一般来源于内乳动脉和大隐静脉，分别为动脉血管材料一般来源于内乳动脉和大隐静脉，分别为动脉桥和静脉桥桥和静脉桥 多层多层CT是其术后随访是其术后随访(su fn)的重要方法的重要方法 荟萃

12、分析荟萃分析 闭塞：敏感性闭塞：敏感性97.6，特异性，特异性98.5 狭窄：敏感性狭窄：敏感性88.7% ，特异性，特异性97.4%Jones CM, et al. Ann Thorac Surg 2007;83:341-348 第二十八页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)旁路搭桥术后第二十九页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)旁路搭桥术后第三十页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)旁路搭桥术后动脉动脉(dngmi)桥血管的桥血管的评价评价

13、第三十一页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)旁路搭桥术后第三十二页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用右冠脉右冠脉与左冠脉相连与左冠脉相连(xin lin)之桥血管之桥血管与右冠脉相连与右冠脉相连(xin lin)之桥血管之桥血管冠状动脉(gunzhung-dngmi)旁路搭桥术后第三十三页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)斑块和狭窄斑块和狭窄的的CT评价评价冠状动脉支架置入术后的冠状动脉支架置入术后的CT评价评价冠状动脉搭桥血管的冠状动脉搭桥血管的CT评价评价冠状动脉畸形

14、和变异的冠状动脉畸形和变异的CT评价评价多层多层CTCT冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)成像临床应用成像临床应用的定位的定位第三十四页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用正常(zhngchng)冠状动脉解剖 右冠状动脉（右冠状动脉（RCA）圆锥支、圆锥支、窦房结支窦房结支、右室支、锐缘支、后降支、右室支、锐缘支、后降支、左室后侧支和房室结支左室后侧支和房室结支 左冠状动脉主干左冠状动脉主干(zhgn)（LM） 左前降支（左前降支（LAD）对角支和前室间隔支对角支和前室间隔支 回旋支（回旋支（LCX）u钝缘支和左房旋支钝缘支和左房旋支第三

15、十五页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用正常冠状动脉(gunzhung-dngmi)解剖第三十六页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用正常(zhngchng)冠状动脉解剖LADDOMLMLCXSNARCADLADOMLM第三十七页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用正常冠状动脉(gunzhung-dngmi)解剖RCAPDAPLVA第三十八页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用正常(zhngchng)冠状动脉解剖第三十九页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用正常冠状动脉(gunzhung-dngmi)解剖 冠状动脉穿过冠状动脉穿过(chun

16、u)(chun u)心尖并分出后降支被认心尖并分出后降支被认为是优势冠状动脉为是优势冠状动脉u右优势型右优势型85%85%，RCARCA穿过后室间沟并发出后降支穿过后室间沟并发出后降支u左优势型左优势型7%-8%7%-8%，LCXLCX穿过室间沟并发出分支至右室后表面穿过室间沟并发出分支至右室后表面u均衡型均衡型7%-8%7%-8%，RCARCA和和LCXLCX远段均发出分支供应室间隔下部远段均发出分支供应室间隔下部第四十页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用正常冠状动脉(gunzhung-dngmi)解剖PDA第四十一页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用正常冠状动脉(g

17、unzhung-dngmi)解剖PDA第四十二页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用正常(zhngchng)冠状动脉解剖PDAPDA第四十三页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)先天性异常的分类 按照冠状动脉按照冠状动脉(gunzhung-dngmi)的起源、走行与终止位置的起源、走行与终止位置将冠状动脉将冠状动脉(gunzhung-dngmi)的解剖异常分为三大类型的解剖异常分为三大类型 冠状动脉起源异常冠状动脉起源异常高位起源、多个开口、单一冠状动脉、冠状动脉异位起于肺动高位起源、多个开口、单一冠状动脉、冠状动脉异位起于肺动脉、冠

18、状动脉或其分支起自对侧或非冠状窦脉、冠状动脉或其分支起自对侧或非冠状窦 冠状动脉走行异常冠状动脉走行异常心肌桥和重复冠状动脉心肌桥和重复冠状动脉 冠状动脉终止异常冠状动脉终止异常u冠状动脉瘘、冠状动脉弓以及终止于心外冠状动脉瘘、冠状动脉弓以及终止于心外第四十四页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)先天性异常的分类 恶性异常恶性异常(ychng)冠状动脉瘘冠状动脉瘘、左冠状动脉来自肺动脉左冠状动脉来自肺动脉、左冠状左冠状动脉起自右冠状动脉或右冠状窦动脉起自右冠状动脉或右冠状窦、右冠状动脉右冠状动脉起自左冠状动脉或左冠状窦起自左冠状动脉或左冠状窦

19、良性异常良性异常u左冠状动脉回旋支起自右冠状窦、单支冠状动左冠状动脉回旋支起自右冠状窦、单支冠状动脉、所有三支冠状动脉均起自左或右窦以及冠脉、所有三支冠状动脉均起自左或右窦以及冠状动脉高位起源状动脉高位起源第四十五页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉起源(qyun)异常高位高位(o wi)(o wi)起源起源uRCARCA或或LCALCA起源于冠状窦与窦嵴联合区之上的起源于冠状窦与窦嵴联合区之上的升主动脉升主动脉u发生率约发生率约6 6u通常不会产生临床症状，但可引起冠状动脉通常不会产生临床症状，但可引起冠状动脉造影时插管困难，尤其是造影时插管困难，尤其是RCARCA位于左

20、冠状窦位于左冠状窦之上时之上时第四十六页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源异常第四十七页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉起源(qyun)异常第四十八页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉起源(qyun)异常 多个开口多个开口uRCARCA和圆锥支独立开口于右冠状窦或和圆锥支独立开口于右冠状窦或LADLAD和和LCXLCX独立起源常见，是一种良性的起源异常独立起源常见，是一种良性的起源异常uLADLAD和和LCXLCX独立起源发生率约独立起源发生率约0.410.41u冠状动脉造影时应注意，在插管时需要

21、冠状动脉造影时应注意，在插管时需要(xyo)(xyo)分分别进行插管，增加了操作难度别进行插管，增加了操作难度第四十九页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉起源(qyun)异常第五十页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉起源(qyun)异常第五十一页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉起源(qyun)异常 单一冠状动脉单一冠状动脉u非常少见，只有一支冠脉主干，开口于主动脉右窦或左窦，非常少见，只有一支冠脉主干，开口于主动脉右窦或左窦，并分支为右冠脉和左冠脉主干或右冠脉、前降支和回旋支并分支为右冠脉和左冠脉主干或右冠脉、前降支和回旋支u发生率

22、仅为发生率仅为0.0024%0.044%0.0024%0.044%u可无症状，若主要的冠状动脉分支走行于肺动脉和主动脉之可无症状，若主要的冠状动脉分支走行于肺动脉和主动脉之间者发生猝死的机会增加间者发生猝死的机会增加u若未建立侧枝若未建立侧枝(czh)(czh)循环，其近段狭窄将导致致命结果循环，其近段狭窄将导致致命结果第五十二页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用男，男，42岁。健康岁。健康(jinkng)体体检。检。单一冠状动脉单一冠状动脉冠状动脉起源(qyun)异常RCA第五十三页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源异常冠状

23、动脉异位起源于肺动脉冠状动脉异位起源于肺动脉 是一种最严重的冠状动脉先天性异常是一种最严重的冠状动脉先天性异常 发生率估计为发生率估计为1/300,0001/300,000 大多数患者在婴儿大多数患者在婴儿(yng r)(yng r)期和幼儿时期就出现症状，期和幼儿时期就出现症状，9090未治疗的婴儿未治疗的婴儿(yng r)(yng r)死于死于1 1岁前，仅少数可活到岁前，仅少数可活到成年成年 最常见的是最常见的是LCALCA起自肺动脉，而起自肺动脉，而RCARCA正常起自主动脉正常起自主动脉（称为（称为Bland-White-GarlandBland-White-Garland综合征）综

24、合征）第五十四页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉起源(qyun)异常左冠状动脉左冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源于肺动脉（术前）起源于肺动脉（术前）第五十五页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源异常左冠状动脉左冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源于肺动脉（术后）起源于肺动脉（术后）第五十六页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉起源(qyun)异常冠状动脉或其分支起自对侧或无冠状窦冠状动脉或其分支起自对侧或无冠状窦 RCARCA来自来自(li z)(li z)左冠状窦或左冠状动脉（发

25、生率左冠状窦或左冠状动脉（发生率0.050.05-0.1%-0.1%） 左冠状动脉和回旋支（左冠状动脉和回旋支（0.670.67）来自右冠状窦或）来自右冠状窦或RCARCA RCARCA或或LCALCA来自无冠状窦来自无冠状窦第五十七页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源异常 按照其走行过程按照其走行过程(guchng)(guchng)分为分为4 4个类型个类型动脉间型（肺动脉和主动脉之间）动脉间型（肺动脉和主动脉之间）间隔型（间隔内或肺动脉下）间隔型（间隔内或肺动脉下）肺动脉前型（走行于肺动脉前）肺动脉前型（走行于肺动脉前）主动脉后型（走

26、行于主动脉后主动脉后型（走行于主动脉后第五十八页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉起源(qyun)异常动脉动脉(dngmi)间型间型主动脉后型主动脉后型右冠状动脉右冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源于起源于LCA或左窦的类型或左窦的类型第五十九页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉起源(qyun)异常动脉动脉(dngmi)间型间型主动脉后型主动脉后型间隔间隔(jin g)型型肺动脉前型肺动脉前型左冠状动脉起源于左冠状动脉起源于RCA或右窦的类型或右窦的类型第六十页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi

27、)起源异常 RCARCA来自左冠状窦或左冠状动脉者发生心肌缺血的风险估来自左冠状窦或左冠状动脉者发生心肌缺血的风险估计高达计高达(o d)(o d)3030；而左冠状动脉起源于右冠状窦者，其；而左冠状动脉起源于右冠状窦者，其风险高达风险高达(o d)(o d)5959，运动后则高达，运动后则高达(o d)(o d)8181 心肌缺血的原因心肌缺血的原因该异常血管腔开口扁小、近段血管完全走行于主动脉壁内、血该异常血管腔开口扁小、近段血管完全走行于主动脉壁内、血管起始部与主动脉呈锐角，以及异常起源后走行于主动脉和肺管起始部与主动脉呈锐角，以及异常起源后走行于主动脉和肺动脉圆锥之间的行程动脉圆锥之间

28、的行程 运动时，心输出量增加引起急性弯曲的血管起源处的运动时，心输出量增加引起急性弯曲的血管起源处的阀门样闭合以及扩张的肺动脉和主动脉挤压位于动脉阀门样闭合以及扩张的肺动脉和主动脉挤压位于动脉之间的血管节段均可导致心室舒张期间该血管的间断之间的血管节段均可导致心室舒张期间该血管的间断性狭窄或闭塞性狭窄或闭塞第六十一页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用右冠状动脉(gunzhung-dngmi)起自左窦（动脉间型）第六十二页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用右冠状动脉(gunzhung-dngmi)起自左窦（动脉间型）期期第六十三页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的

29、应用右冠状动脉(gunzhung-dngmi)起自左窦（动脉间型）第六十四页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用左冠起源于右窦（动脉(dngmi)间型）第六十五页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用前降支起源于右冠（动脉(dngmi)间型）第六十六页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用前降支起于右冠（肺动脉前型）第六十七页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉起源(qyun)异常RCALADLM左冠状动脉左冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源于后窦起源于后窦第六十八页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉走行异常(ychng

30、)心肌桥 发生率发生率u尸检：尸检：15%-85%15%-85%uCAGCAG：0.5%-16.0%0.5%-16.0%薄的薄的MBMB很少引起典型很少引起典型(dinxng)(dinxng)的的“挤牛奶效应挤牛奶效应” ” u心脏移植及肥厚性阻塞性心肌病患者：心脏移植及肥厚性阻塞性心肌病患者：30%30%uCTCT：3.5%-30.5%3.5%-30.5%设备、诊断标准设备、诊断标准第六十九页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)走行异常心肌桥 位置位置最常见于最常见于LADLAD中段中段偶见偶见LCXLCX、后降支、后降支、RCARCA及其他

31、冠状动脉及其他冠状动脉 心肌桥可单个、也可多个出现心肌桥可单个、也可多个出现(chxin)(chxin)u多个出现者可位于同一血管或不同冠状动脉或多个出现者可位于同一血管或不同冠状动脉或其分支其分支第七十页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉走行异常(ychng)心肌桥 类型类型u表浅型表浅型常见，常位于室间沟内，常在心尖之前常见，常位于室间沟内，常在心尖之前(zhqin)以以垂直或锐利的角度穿过肌束垂直或锐利的角度穿过肌束u纵深型纵深型少见，常偏向右心室，位于室间隔深部，以横向、少见，常偏向右心室，位于室间隔深部，以横向、斜行或螺旋形穿过右心室尖部的纵行肌束，并插斜行或螺旋

32、形穿过右心室尖部的纵行肌束，并插入室间隔入室间隔第七十一页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)走行异常心肌桥表浅型表浅型纵深纵深(zngshn)型型Konen E, et al. JACC,2007,49:587第七十二页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)走行异常心肌桥 临床症状临床症状u表浅型较少引起症状表浅型较少引起症状u纵深型因为可限制舒张期血流而可引起心肌缺纵深型因为可限制舒张期血流而可引起心肌缺血的临床症状，严重者可导致猝死血的临床症状，严重者可导致猝死u表浅型壁冠状动脉表面可覆有薄

33、层结缔组织表浅型壁冠状动脉表面可覆有薄层结缔组织(jid-zzh)(jid-zzh)、神经和脂肪，从而将冠状动脉固定于、神经和脂肪，从而将冠状动脉固定于心肌表面，对冠状动脉的影响可能与纵深型一心肌表面，对冠状动脉的影响可能与纵深型一致，因此也应给予重视致，因此也应给予重视第七十三页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉走行异常(ychng)心肌桥 直接表现直接表现心肌内冠状动脉心肌内冠状动脉 间接表现间接表现u“跳跃跳跃”现象：该征象并非特异，有时候冠状现象：该征象并非特异，有时候冠状动脉走形迂曲动脉走形迂曲(yq)(yq)且与心肌关系密切时可造成假且与心肌关系密切时可造成假象

34、，必须仔细评价薄层横断面影像及重组影像象，必须仔细评价薄层横断面影像及重组影像u“挤牛奶效应挤牛奶效应”（milking effectmilking effect），是），是CAGCAG上诊断上诊断MBMB的主要依据的主要依据第七十四页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)走行异常心肌桥直接直接(zhji)征象：心肌内冠状动脉征象：心肌内冠状动脉第七十五页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉走行异常(ychng)心肌桥间接征象间接征象(zhngxing)：跳跃征：跳跃征第七十六页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状

35、动脉(gunzhung-dngmi)走行异常心肌桥diastole挤牛奶挤牛奶(ni ni)效应效应第七十七页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用心肌桥的系列(xli)研究第七十八页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)走行异常 重复冠状动脉重复冠状动脉u发生率为发生率为0.130.13-1-1u由走行并终止由走行并终止(zhngzh)(zhngzh)于前室间沟而未达心尖的较为短小的于前室间沟而未达心尖的较为短小的一支和另一支较长的一支和另一支较长的LADLAD组成，后者可起自组成，后者可起自LADLAD，也可起自，也可起自RCARCA

36、，之后走行于前室间沟远段到达心尖，之后走行于前室间沟远段到达心尖u冠状动脉搭桥术前应意识该变异，提示进行血管重构的正确冠状动脉搭桥术前应意识该变异，提示进行血管重构的正确位置位置u应注意和并行的对角支鉴别，后者不会进入前室间沟应注意和并行的对角支鉴别，后者不会进入前室间沟代替远段代替远段LADLAD第七十九页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用前降支重复(chngf)畸形第八十页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉(gunzhung-dngmi)走行异常第八十一页，共九十页。多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用冠状动脉终止(zhngzh)异常:冠状动脉瘘 冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)瘘：瘘：占先天性心脏病的占先天性心脏病的0.27%-0.27%-0.4%0.4% 根据瘘管开口的位置，分为根据瘘管开口的位置，分为5 5型型 型：引流入右心房型：引流入右心房 型：引流入右心室型：