二氧化碳分压PCO测定标准操作规程

1、玉环县人民医院检验科文件编号：JYK-3-SH-063版本/修订号：C/0主题内容生化室作业指导书生效日期：20110701第1页共5页二氧化碳分压PC02测定标准操作规程1检验申请一般为组合项目申请：血气分析测定，临床医生根据需要提出检验申请2标本采集与处理2.1血标本采集2.1.1采集动脉血l-2ml,也可采用动脉化毛细血管血或静脉血，但静脉血所测结果不适用于了解体内02的运输状态，故PO2及有关推算数据仅供参考，对pH及PCO2等酸碱平衡指标是适用的。2.1.2 采血后立即将针头插入一个小橡胶塞子中以隔绝空气，同时轻轻转动注射器使血液与抗凝剂充分混合。2.1.3 标本采集后与检验申请单一

2、起及时运送至检验科。专人负责标本的接收并记录标本的状态，对不合格标本予以拒收。2.1.4下列标本为不合格标本2.1.4.1有气泡、凝块、溶血的标本。2.1.4.2无法确认标本与申请单对应关系的标本。2.1.4.3其他如标识涂改、标本容器未严格与隔绝的标本等。2.2标本保存血气分析的标本应在采取后30min内检测，如30min内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2h。2.3注意事项2.3.1 采血操作不当：采血不当指患者情绪不稳、吸氧，在患者循环不良部位采血或患者输液侧采血等。患者情绪不稳时采血，测得的pH会升高，PCO2会降低。吸氧时采血，测得的PO2会升高。在患者循环不良部位采血，

3、测得的PCO2会升高，pH、PO2降低。在患者输液侧采血，测得的pH会受患者所输液体酸碱度的影响。2.3.2气泡的影响：可使pH、PO2升高，PCO2降低。原因系空气中氧和二氧化碳含量与血液存在明显差异，根据弥散原理，若血液中混入气泡，两者间的氧和二氧化碳必然发生交换，平衡后会出现pH、PO2升高，PCO2降低。编写制定日期审核审核日期：核准执行日期李永臣2010-09-15李永臣2011-07-01章林华2011-07-01玉环县人民医院检验科文件编号：JYK-3-SH-063版本/修订号：C/0主题内容生化室作业指导书生效日期：20110701第2页共5页2.3.3肝素的影响：随着肝素对血

4、液比例的加大，血气分析结果中的pH、PO2升高，PCO2降低。肝素与血液最适比例在1：20。建议使用专用血气采集针，其采用肝素锂干粉为抗凝剂，特别是将血气与电解质测定配套进行。2.3.4标本溶血、凝血的影响：血液溶血，会使PO2,PCO2升高，pH降低。这是因为动脉血红细胞内PO2，PCO2高于血浆，PH低于血浆；凝血标本会堵塞仪器的管道系统，切忌分析。2.3.5标本没有混匀的影响：分析时标本是否混匀，也会影响血气测定的结果，这主要是因为注射器前端死腔中有肝素，而肝素的PH值为6.56，没有和血液完全混匀，对THB、HCT/S02，结果有较大影响。2.3.6标本放置时间的影响：标本放置时间过长

5、导致分析结果pH、PO2会降低，PCO2会升高。3、方法原理PCO2电极和测定原理PCO2测量电极是一组特殊类型的pH电极。pH玻璃电极浸泡在电极外套的碳酸氢盐溶液中，顶端覆盖着只允许CO2气体通过的硅橡胶膜，在pH玻璃电极和硅橡胶膜间夹着一层网纱，使保持一薄层电极液（碳酸氢盐溶液）。当样品中CO2扩散通过硅橡胶膜时，迅速改变了碳酸氢盐溶液pH，使反应达到新的平衡，其反应式如下：CO2+H2OoH2CO3-oH+hco3-PCO2电极内有一个Ag/AgCl参比电极，pH玻璃电极上的电位变化与参比电极比较而测量。因PCO2电极的气体通透膜能排斥溶液中H+的通过，所以样品的pH不会直接影响PCO2

6、电极内部pH值变化，而这种pH变化仅是样品中CO2向电极扩散所引起的。根据重排的Henderson-Hasselbalch方程式，碳酸氢盐溶液的pH为logPCO2的线性函数（PCO2在1090mmHg或1.312kPa范围内）：pH=-SlogPCO2-loga=PK'+logHCO3-注：S为电极的相对敏感性，通常为0.951.00；a为CO2在碳酸氢盐溶液中的溶解度系数；PK"为碳酸的一级离解常数。编写制定日期审核审核日期：核准执行日期李永臣2010-09-15李永臣2011-07-01章林华2011-07-01玉环县人民医院检验科文件编号：JYK-3-SH-063版本

7、/修订号：C/0主题内容生化室作业指导书生效日期：20110701第3页共5页4、试剂及其他用品准备4.1 试剂：由美国实验仪器有限公司出品。4.2 试剂盒保存：保存于室温，至标签的失效期，启封使用后为一个月。4.3 试剂盒准备：即开即用，无特殊准备。5 校准品与校准模式5.1 仪器定标分两种形式，即一点定标和两点定标，整个检测系统从关机到启动使用前，必须进行两点定标。5.2 校准周期：每测定一个样本定标一次。6 质控品与室内质控规则6.1 质控品采用由美国伯乐公司提供的两个不同水平定值质控。6.2 质控液重建方法：液态质控血清，即开即用，无需特殊准备。6.3 质控品测定：每星期一或更换试剂包

8、时测定一次。6.4 质控规则：采用Westgard多规则质控规则，由计算机程序进行检索与判断。6.5 如出现失控情况，按室内质控标准操作程序采取各种有效的纠正措施及时纠正，并在确认重新回复到控制状态后开始标本检测。7 适用仪器GEMPremier3000全自动血气分析仪。8 标本检测步骤充分混匀样品一按Arterial按钮一进样一按0K启动吸样，听到四次“哔”声，移开标本一编号一结果复核一报告。标本送检时如有温度写着在输编号时输入体温信息。如果没有，校正指标默认为“-”报告。9 结果计算仪器根据校准曲线自动给出每个标本测定结果。10 检验结果的报告及范围10.1 结果的报告10.1.1 结果经

9、审核后，确认准确无误后发出报告。编写制定日期审核审核日期：核准执行日期李永臣2010-09-15李永臣2011-07-01章林华2011-07-01玉环县人民医院检验科文件编号：JYK-3-SH-063版本/修订号：C/0主题内容生化室作业指导书生效日期：20110701第4页共5页10.1.2 报告单上标明结果的计量单位、参考区间、报告日期、时间、操作者和审核者签名，并有与申请单相同的医学信息。10.1.3 如收到标本的质量可能对测定结果有影响的也在报告单上指出。10.2报告范围：5115mmHg,超过此范围的结果报告时必须附有证明该结果准确可靠的文字说明。11 参考范围35-45mmHg1

10、2 临床意义由于C02分子具有较强的弥散能力，故动脉血PC02基本上反映了肺泡PC02的平均值，两者数值基本一致。PCO2代表了呼吸成分，在H-H方程中，它的改变可直接影响pH的改变。PCO2增高提示体内CO2滞留，存在着肺泡通气不足，它可以是原发性的，也可以是继发性的或代偿性的。PCO2降低提示体内CO2排出过多，存在肺泡换气过度,同样有原发和继发两种。在机械通气和自主呼吸时，PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。血浆CO2浓度轻度增高，可刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，当达到55mmHg时，即有抑制呼吸中枢，形成呼吸衰竭的危险，更高时出现CO2麻醉，使病人昏迷，甚至危及生命。13 结

11、果审核以及分析与相关项目的联系13.1 由资深专业人员负责检验结果的审核。13.2 认真审核每一个测定结果，审核者对发出报告结果的准确性和可靠性负责，并在报告单的审核者处签名。13.3 相关项目：如出现与临床不符甚至相悖的情况，应分析与查找原因。14 无威胁生命的“紧急值”及报告规定15 有关引用程序与文件15.1 GEMPremier3000全自动血气分析仪仪器标准操作规程。15.2 生化检验室内质控标准操作程序。15.3 检验结果审核程序。编写制定日期审核审核日期：核准执行日期李永臣2010-09-15李永臣2011-07-01章林华2011-07-01玉环县人民医院检验科文件编号：JYK-3-SH-063版本/修订号：C/0主题内容生化室作