内科胃十二指肠疾病二

1、第三十四章第三十四章 胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病Disorders of Stomach and Duodenum胃解剖胃解剖 胃介与食管和十二指肠之间，其入口为贲门，与胃介与食管和十二指肠之间，其入口为贲门，与食管相接，距离门齿约食管相接，距离门齿约40cm40cm。出口为幽门，连接。出口为幽门，连接十二指肠。十二指肠。 食管与胃大弯的交角叫食管与胃大弯的交角叫贲门切迹贲门切迹，该切迹的胃粘，该切迹的胃粘膜面有贲门皱襞，具有防止胃内容物向食管反流膜面有贲门皱襞，具有防止胃内容物向食管反流的作用的作用 。胃解剖胃解剖将胃小弯和胃大弯各作三等份：将胃小弯和胃大弯各作三等份： 上上1 13 3即

2、贲门胃底部即贲门胃底部U U（upperupper）区；区； 中中 1 13 3即胃体部即胃体部 M M（middlemiddle）区；区； 下下1 13 3即幽门部即幽门部 L L（lowerlower）区区 ；胃壁的结构 胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。 粘膜层含大量胃腺。粘膜层含大量胃腺。泌酸腺泌酸腺分布在胃底和胃体，分泌分布在胃底和胃体，分泌胃酸、电解胃酸、电解质、蛋白酶原质、蛋白酶原和和粘液粘液. .幽门腺幽门腺分布在胃窦和幽门区分布在胃窦和幽门区, ,含主细胞和粘含主细胞和粘蛋白原分泌细胞，还含有蛋白原分泌细胞，还含有

3、G G细胞、细胞、D D细胞，分泌细胞，分泌胃泌素胃泌素和和生长抑素生长抑素 胃壁肌层由发达的平滑肌构成胃壁肌层由发达的平滑肌构成。 胃由韧带组固定于上腹部胃由韧带组固定于上腹部 有胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧有胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带带、胃结肠韧带和胃胰韧带 胃胰韧带位于胃幽门部区后方和胃胰韧带位于胃幽门部区后方和胰颈之间，其内有胃左动脉走胰颈之间，其内有胃左动脉走行，参加组成小网膜囊后壁行，参加组成小网膜囊后壁 胃的血管 胃大弯由发自胃十二指肠动脉的胃大弯由发自胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉胃网膜右动脉和发自脾动脉的和发自脾动脉的胃网膜左动脉胃网膜左动脉及及胃短动脉胃

4、短动脉供血，供血，构成胃大弯的动脉弓。构成胃大弯的动脉弓。 胃小弯由发自腹腔动脉干的胃小弯由发自腹腔动脉干的胃左动脉胃左动脉和发自肝和发自肝固有动脉的固有动脉的胃右动脉供血胃右动脉供血，形成胃小弯动脉弓。形成胃小弯动脉弓。 胃后动脉胃后动脉可以是一支或两支，发自脾动脉主干可以是一支或两支，发自脾动脉主干或其分支，于小网膜囊后壁的腹膜后面伴同名或其分支，于小网膜囊后壁的腹膜后面伴同名静脉上行，经胃隔韧带分布于胃体后壁的上部。静脉上行，经胃隔韧带分布于胃体后壁的上部。胃的血管 胃的静脉与同名动脉伴行，最后均汇集于门静胃的静脉与同名动脉伴行，最后均汇集于门静脉系统。脉系统。 胃左静脉（冠状静脉）胃左

5、静脉（冠状静脉）的血液可直接注入门静的血液可直接注入门静脉或汇入脾静脉；脉或汇入脾静脉； 胃右静脉胃右静脉直接注入门静脉。直接注入门静脉。 胃短静脉、胃网膜左静脉胃短静脉、胃网膜左静脉均回流入脾静脉；均回流入脾静脉； 胃网膜右静脉胃网膜右静脉则回流入肠系膜上静脉。则回流入肠系膜上静脉。胃的淋巴 胃周淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支分布，胃周淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支分布，淋巴管逆动脉血流方向走行。淋巴管逆动脉血流方向走行。 胃周共有胃周共有1616组淋巴结。按淋巴的主要引流方向组淋巴结。按淋巴的主要引流方向可分为以下四群：可分为以下四群： 腹腔淋巴结群腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液；，引

6、流胃小弯上部淋巴液； 幽门上淋巴结群幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋液，引流胃小弯下部淋液 ； 幽门下淋巴结群幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋液，引流胃大弯右侧淋液 ； 胰脾淋巴结群胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液。，引流胃大弯上部淋巴液。胃的神经 胃受植物神经支配。胃受植物神经支配。 胃的运动神经包括胃的运动神经包括交感神经交感神经与与副交感神经副交感神经，前者，前者抑制胃的分泌和运动抑制胃的分泌和运动并并传出痛觉传出痛觉，后者，后者促进胃的促进胃的分泌和运动。分泌和运动。 迷走神经的胃前、后支都沿胃迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行走，分别发出分支，进小弯行走，分别发出分支，进人胃前后壁。

7、最后的终末支，人胃前后壁。最后的终末支，在距幽门约在距幽门约5 57cm7cm处进人胃窦，处进人胃窦，形似形似“鸦爪鸦爪”，可作为高选择，可作为高选择性胃迷走神经切断术保留分支性胃迷走神经切断术保留分支的标志的标志 胃的运动 食物从胃进人十二指肠的过程称为食物从胃进人十二指肠的过程称为胃排空。胃排空。 餐后，食物从胃完全排空约需餐后，食物从胃完全排空约需4 46 6小时小时 食物入胃后经胃液作用和胃幽门窦研磨食物入胃后经胃液作用和胃幽门窦研磨 在胃内初步消化，变为液态食糜排进十二指肠。在胃内初步消化，变为液态食糜排进十二指肠。 胃内液体食物的排空取决于幽门两侧腔内的胃内液体食物的排空取决于幽门

8、两侧腔内的压力压力差差。胃运动的胃肠激素调节 胃排空除了受胃排空除了受神经调节神经调节外还受体液因素的调控。外还受体液因素的调控。 胃肠激素胃肠激素以内分泌、神经内分泌或作为肽能神经以内分泌、神经内分泌或作为肽能神经递质等方式对胃排空进行精细调节。递质等方式对胃排空进行精细调节。 十二指肠的解剖和生理十二指肠的解剖和生理 十二指肠为幽门和十二指肠十二指肠为幽门和十二指肠悬韧带（悬韧带（TreitzTreitz韧带）之间的韧带）之间的C C形小肠，全长约形小肠，全长约25cm25cm。 四部分：四部分： 球部：球部：长约长约4-5cm4-5cm，是，是DUDU好发好发部位。部位。 降部：降部：长

9、约长约7cm7cm，为腹膜外位，为腹膜外位，仅前外侧有腹膜遮盖，胆总管仅前外侧有腹膜遮盖，胆总管和胰管的总开口于此部中下和胰管的总开口于此部中下1/31/3交界处的内后侧肠壁，此处肠交界处的内后侧肠壁，此处肠粘膜隆起称之为粘膜隆起称之为十二指肠乳头十二指肠乳头。 水平部：水平部：自降部向左走行，长自降部向左走行，长约约10cm10cm，完全固定于腹后壁，属，完全固定于腹后壁，属腹膜外位，横部的末端前方有腹膜外位，横部的末端前方有肠肠系膜上动、静脉跨越下行系膜上动、静脉跨越下行。 升部：升部：先向上行，然后急转先向上行，然后急转向下、向前，与空肠相接，形向下、向前，与空肠相接，形成十二指肠空肠曲

10、，由成十二指肠空肠曲，由十二指十二指肠悬韧带固定于后腹壁，此韧肠悬韧带固定于后腹壁，此韧带是十二指肠空肠分界的解剖带是十二指肠空肠分界的解剖标志标志。整个十二指肠环抱在胰。整个十二指肠环抱在胰头周围头周围 胃十二指肠溃疡的外科治疗 概述 胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为损，称为胃十二指肠溃疡（胃十二指肠溃疡（gastroduodenal gastroduodenal ulcerulcer）。）。 通常也称通常也称胃十二指肠溃疡为消化性溃疡胃十二指肠溃疡为消化性溃疡（peptic ulcerpeptic ulcer）。）。 近年来对其病

11、因的认识、诊断和治疗已发生了很近年来对其病因的认识、诊断和治疗已发生了很大的改变。大的改变。 纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门螺杆菌（螺杆菌（HP helicobacter pyloriHP helicobacter pylori）药物的合）药物的合理应用使得消化性溃疡的内科治愈率显著提高，理应用使得消化性溃疡的内科治愈率显著提高，手术率逐年降低。手术率逐年降低。 外科治疗仅用于外科治疗仅用于急性穿孔、出血、幽门梗阻急性穿孔、出血、幽门梗阻或药或药物物治疗无效治疗无效及胃溃疡及胃溃疡恶性变恶性变等情况。等情况。 病因和发病机制病因和发病机制

12、1 1、幽门螺杆菌（、幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP)感感 染。染。 2 2、胃酸、胃酸 3 3、胃粘膜屏障受损、胃粘膜屏障受损 ： 药物药物 、饮酒。、饮酒。 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡 高酸高酸 低酸低酸 无酸则无溃疡无酸则无溃疡 伴有胃排空延迟、伴有胃排空延迟、 萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、 十二指肠液返流十二指肠液返流 病理生理和分型 GUGU跟据其部位和胃酸分泌量可分为四型：跟据其部位和胃酸分泌量可分为四型： I I型型，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹 ； 型，高胃酸，胃体部溃疡合并型，高胃酸，胃体部溃疡合并DUDU； 型

13、，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前型，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前; ; 型，低胃酸，溃疡位于胃底或胃体上端型，低胃酸，溃疡位于胃底或胃体上端, ,常为常为 穿透性溃疡穿透性溃疡 纤维胃镜检查和粘膜活检 胃镜检查加活组织检查是目前对胃十二指肠器质胃镜检查加活组织检查是目前对胃十二指肠器质性病变，包括溃疡病在内的，最具确诊价值的手性病变，包括溃疡病在内的，最具确诊价值的手段。段。DUDU外科手术治疗的适应证外科手术治疗的适应证（1 1）严重并发症：溃疡急性穿孔、大出血和瘢痕性）严重并发症：溃疡急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。幽门梗阻。（2 2）经正规内科治疗无效的）经正规内科治疗无效的DUDU

14、。（3 3）有）有 “溃疡病素质溃疡病素质”和漫长溃疡病的病程者，和漫长溃疡病的病程者，有以下情况之一者，可考虑手术溃疡病史长、有以下情况之一者，可考虑手术溃疡病史长、发作频、症状重胃镜示溃疡深大，发作频、症状重胃镜示溃疡深大，X X线钡餐有较线钡餐有较大龛影、球部严重变形既往有严重溃疡并发症大龛影、球部严重变形既往有严重溃疡并发症而溃疡仍反复活动。而溃疡仍反复活动。 GUGU外科手术治疗的适应证外科手术治疗的适应证 与与DUDU相比相比GUGU发病年龄偏大，常伴有慢性胃炎，幽门螺杆发病年龄偏大，常伴有慢性胃炎，幽门螺杆菌感染率高，溃疡愈合后胃炎依然存在，溃疡极易复发，菌感染率高，溃疡愈合后胃

15、炎依然存在，溃疡极易复发，恶变率高。恶变率高。 因此临床上对因此临床上对GUGU手术治疗的适应证掌握得较宽：发生手术治疗的适应证掌握得较宽：发生溃疡出血、疤痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡恶变者；溃疡出血、疤痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡恶变者；胃十二指肠复合性溃疡；溃疡巨大（直径胃十二指肠复合性溃疡；溃疡巨大（直径2.5cm2.5cm）或疑）或疑为恶性变者为恶性变者; ; 严格内科治疗严格内科治疗8 81212周，溃疡不愈合或短周，溃疡不愈合或短期内复发者。期内复发者。 胃、十二指肠溃疡并发症的胃、十二指肠溃疡并发症的 外科治疗外科治疗急性胃、十二指肠溃疡穿孔急性胃、十二指肠溃疡穿孔 急性穿孔是常

16、见并发症急性穿孔是常见并发症, , 病急，重，需要紧急处病急，重，需要紧急处理。理。 男性高于女性，男性高于女性，GUGU穿孔穿孔则多发于老年妇女。则多发于老年妇女。 少数病人有溃疡多次穿少数病人有溃疡多次穿孔。孔。 溃疡侵蚀到肌层，最终穿透肌层、浆膜层进入游溃疡侵蚀到肌层，最终穿透肌层、浆膜层进入游离腹腔形成穿孔或穿透性溃疡（后壁）。离腹腔形成穿孔或穿透性溃疡（后壁）。 穿孔后，胃酸、胆汁、胰液和食物溢入腹腔，引穿孔后，胃酸、胆汁、胰液和食物溢入腹腔，引起起化学性腹膜炎化学性腹膜炎。 数小时后，由于胃肠分泌抑制，穿孔周围粘连，数小时后，由于胃肠分泌抑制，穿孔周围粘连，溢出减少，腹腔渗出液的稀

17、释，化学性腹膜炎减溢出减少，腹腔渗出液的稀释，化学性腹膜炎减轻，约轻，约6 68 8小时后细菌繁殖逐渐转变为小时后细菌繁殖逐渐转变为化脓性腹化脓性腹膜炎。膜炎。临床表现临床表现 绝大多数患者绝大多数患者(80(80) )有溃疡病史，穿孔前溃疡有溃疡病史，穿孔前溃疡病症状加剧。病症状加剧。 情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食等常为诱发因情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食等常为诱发因素。素。 多在夜间空腹或饱食后突然发生。多在夜间空腹或饱食后突然发生。 表现为骤起上腹部表现为骤起上腹部刀割样剧痛刀割样剧痛，迅速波及右下腹，迅速波及右下腹及全腹，疼痛可放射至肩部，当胃内容物沿右结及全腹，疼痛可放射至肩部，当

18、胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛。肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛。 疼痛剧烈，难以忍受，伴面色苍白、出冷汗、脉疼痛剧烈，难以忍受，伴面色苍白、出冷汗、脉搏细速等。搏细速等。 可呼吸急促、血压下降等。恶心、呕吐。可呼吸急促、血压下降等。恶心、呕吐。 当腹腔有大量渗出液稀释时，腹痛可略有减轻。当腹腔有大量渗出液稀释时，腹痛可略有减轻。继之，由于继发细菌感染，发生化脓性腹膜炎，继之，由于继发细菌感染，发生化脓性腹膜炎，腹痛可再次加重。腹痛可再次加重。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据既往溃疡史，特征性表现，根据既往溃疡史，特征性表现，X X线等较易作出线等较易作出诊断。诊断。 在既往

19、无典型溃疡病史者、位于十二指肠及幽门在既往无典型溃疡病史者、位于十二指肠及幽门后壁的溃疡小穿孔、胃后壁溃疡向小网膜腔内穿后壁的溃疡小穿孔、胃后壁溃疡向小网膜腔内穿孔、老年体弱反应性差患者的溃疡穿孔、空腹时孔、老年体弱反应性差患者的溃疡穿孔、空腹时发生的小穿孔等情况下，较难迅速作出诊断。发生的小穿孔等情况下，较难迅速作出诊断。 望诊望诊: :表情痛苦，仰卧，屈膝，不敢移动和深呼表情痛苦，仰卧，屈膝，不敢移动和深呼吸，腹式呼吸减弱或消失；吸，腹式呼吸减弱或消失； 触诊触诊: :腹肌紧张呈腹肌紧张呈“板样板样”强直，全腹压痛、反强直，全腹压痛、反跳痛，右上腹显著；跳痛，右上腹显著； 叩诊：移动性浊音

20、，肝浊音界缩小或消失；叩诊：移动性浊音，肝浊音界缩小或消失； 听诊：肠音消失或减弱。听诊：肠音消失或减弱。 X X线：膈下新月状游离气体影。线：膈下新月状游离气体影。 实验室：实验室：WBCWBC增加，血清淀粉酶轻度升高。增加，血清淀粉酶轻度升高。 膈下游离气体 须与急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等疾须与急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等疾病作鉴别诊断。病作鉴别诊断。 诊断性腹腔穿刺检查，若抽出液含胆汁或食物残诊断性腹腔穿刺检查，若抽出液含胆汁或食物残渣示胃、十二指肠溃疡穿孔；若抽出血性液、淀渣示胃、十二指肠溃疡穿孔；若抽出血性液、淀粉酶高，则提示重症胰腺炎。粉酶高，则提示重症胰腺炎。治

21、治 疗疗 近年来，随着新型制酸药物质子泵拮抗剂、高效近年来，随着新型制酸药物质子泵拮抗剂、高效抗生素、生长抑素等的应用，溃疡病穿孔非手术抗生素、生长抑素等的应用，溃疡病穿孔非手术治疗的疗效有所提高。治疗的疗效有所提高。 保守治疗须掌握适应症，在密切观察下进保守治疗须掌握适应症，在密切观察下进行。行。 适用于适用于空腹小穿孔空腹小穿孔，症状体征轻，一般情，症状体征轻，一般情况好，或穿孔超过况好，或穿孔超过2424小时，腹膜炎已局限小时，腹膜炎已局限者。者。 保守治疗原则原则：持续胃肠减压；高效制酸药物；抗生素；胃肠道外营养；：持续胃肠减压；高效制酸药物；抗生素；胃肠道外营养；动态观察病情变化。动

22、态观察病情变化。 如症状体征无好转，反趋加重，应立即改如症状体征无好转，反趋加重，应立即改为手术治疗。为手术治疗。 手术治疗目前仍为胃十二指肠溃疡急手术治疗目前仍为胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要疗法性穿孔的主要疗法 。单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术 优点是操作简便易行，手术时间短，危险性较小。优点是操作简便易行，手术时间短，危险性较小。 缺点是有相当一部分病人，术后因溃疡未愈而需缺点是有相当一部分病人，术后因溃疡未愈而需施行第二次手术施行第二次手术 单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术 此为急性穿孔的主要术式。包括开放术式和腹腔此为急性穿孔的主要术式。包括开放术式和腹腔镜方式镜方式 术后仍需正规抗溃疡治疗

23、。术后仍需正规抗溃疡治疗。彻底性溃疡手术彻底性溃疡手术 优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，可免除以后再次手术，但操作较复杂，危险性较可免除以后再次手术，但操作较复杂，危险性较大。大。 胃、十二指肠溃疡大出血胃、十二指肠溃疡大出血 胃、十二指肠溃疡大出血系指出血量大，出现胃、十二指肠溃疡大出血系指出血量大，出现严重出血和失血症状的溃疡出血，有大量呕血，严重出血和失血症状的溃疡出血，有大量呕血，柏油样便，甚至便血，柏油样便，甚至便血，RBCRBC、HbHb和血细胞比容明显和血细胞比容明显下降，下降，P P加快，加快，BPBP下降，表现为休克前期

24、和休克状下降，表现为休克前期和休克状态。态。 是上消化道大出血中最常见的原因，约占是上消化道大出血中最常见的原因，约占5050以上，其中以上，其中5 51010需要外科手术治疗。需要外科手术治疗。病因与病理病因与病理 溃疡基底的动脉壁被侵蚀，破裂出血。常于球后溃疡基底的动脉壁被侵蚀，破裂出血。常于球后壁，溃疡可侵蚀胰十二指肠上动脉或胃十二指肠壁，溃疡可侵蚀胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支侧壁引起动脉性大出血。动脉及其分支侧壁引起动脉性大出血。 十二指肠前壁附近无大血管，故此处的溃疡常无十二指肠前壁附近无大血管，故此处的溃疡常无大出血。大出血。 GUGU大出血多位于胃左、右动脉分布。大出

25、血多位于胃左、右动脉分布。临床表现临床表现 突然大量呕血或解柏油样大便，出血猛则为鲜红突然大量呕血或解柏油样大便，出血猛则为鲜红的血便。的血便。 呕血前有恶心，便血前感便意。呕血前有恶心，便血前感便意。 心悸、眼前发黑、乏力、全身疲软，甚至出现晕心悸、眼前发黑、乏力、全身疲软，甚至出现晕厥及明显休克征象。厥及明显休克征象。 过去多有典型溃疡病史。过去多有典型溃疡病史。 出血速度慢则出血速度慢则BPBP、P P改变不明显。短期内失血量改变不明显。短期内失血量超过超过800ml800ml，可有休克症状。，可有休克症状。 出血会有一定量存于消化道，实际出血量常比临出血会有一定量存于消化道，实际出血量

26、常比临床估计量多。床估计量多。 如血细胞比容如血细胞比容30 1000ml 1000ml。大出。大出血时每分钟出血量常血时每分钟出血量常lmllml。 一般而言，腹部体征不明显，腹稍胀，溃疡部轻一般而言，腹部体征不明显，腹稍胀，溃疡部轻压痛，肠音亢进。腹痛严重应注意伴溃疡穿孔。压痛，肠音亢进。腹痛严重应注意伴溃疡穿孔。 大出血早期，血液浓缩，血象变化不大，但大出血早期，血液浓缩，血象变化不大，但RBCRBC、HbHb、红细胞压积可进行下降、红细胞压积可进行下降 诊断与鉴别诊断 有溃疡史者，有呕血、黑便，诊断不困难。有溃疡史者，有呕血、黑便，诊断不困难。 无溃疡史，应与应激性溃疡出血、胃癌出血、

27、食无溃疡史，应与应激性溃疡出血、胃癌出血、食管静脉曲张出血、贲门粘膜撕裂综合征和胆道出管静脉曲张出血、贲门粘膜撕裂综合征和胆道出血鉴别。血鉴别。 急诊胃镜：不仅可明确部位和病因，也可内镜下急诊胃镜：不仅可明确部位和病因，也可内镜下电凝、注射药物等局部止血。电凝、注射药物等局部止血。 DSADSA：可明确部位，同时可予栓塞或注射垂体加：可明确部位，同时可予栓塞或注射垂体加压素等介入性止血治疗。压素等介入性止血治疗。 治治 疗疗 治疗原则是补充血容量防治失血性休克，尽快明治疗原则是补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。确出血部位并采取有效止血措施。 补充血容量补充血容量 。

28、 留置鼻胃管，用生理盐水冲洗。通过纤维胃镜还留置鼻胃管，用生理盐水冲洗。通过纤维胃镜还可进行局部直接止血。可进行局部直接止血。 止血、制酸等药物的全身及局部使用。止血、制酸等药物的全身及局部使用。 急症手术止血。急症手术止血。大出血的手术指征大出血的手术指征 1.1.出血速度很快，短期内休克，出血速度很快，短期内休克，(68(68小时内需输小时内需输大量血液（大量血液（800ml800ml）才能维持血压。）才能维持血压。) ) 2. 2.经积极非手术治疗无效者。经积极非手术治疗无效者。 3.3.年龄年龄6060岁伴动脉硬化症。岁伴动脉硬化症。 4.4.无血库或血源处。无血库或血源处。 5. 5

29、.非手术治疗后，短期可能再出血者。非手术治疗后，短期可能再出血者。 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 溃疡长期反复侵蚀，在修复愈合过程中，溃疡长期反复侵蚀，在修复愈合过程中，形成瘢痕狭窄，致幽门梗阻。形成瘢痕狭窄，致幽门梗阻。 此外幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡导此外幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡导致幽门痉挛水肿也可造成幽门梗阻致幽门痉挛水肿也可造成幽门梗阻（pyloric obstructionpyloric obstruction） 临床表现临床表现 呕吐量大，有宿食，腐败酸臭味。呕吐量大，有宿食，腐败酸臭味。 呕吐多在下午或晚间，量多，胆汁，吐后症呕吐多在下午或晚

30、间，量多，胆汁，吐后症状改善。状改善。 上腹膨胀，嗳气、恶心，常少尿、便秘等慢上腹膨胀，嗳气、恶心，常少尿、便秘等慢性消耗表现。性消耗表现。 皮肤干，弹性差，上腹隆起，有胃蠕动波，皮肤干，弹性差，上腹隆起，有胃蠕动波，上腹有振水音。上腹有振水音。 严重者营养不良、消瘦、贫血及失水。严重者营养不良、消瘦、贫血及失水。诊断和鉴别诊断 根据病史，特征性呕吐和体征，即可诊断幽门梗根据病史，特征性呕吐和体征，即可诊断幽门梗阻。阻。 胃管抽出大量酸臭胃液和食物残渣；胃管抽出大量酸臭胃液和食物残渣； 钡餐：胃扩大，张力减低，排空障碍；钡餐：胃扩大，张力减低，排空障碍； 纤维胃镜检查可确定梗阻，并明确梗阻原因

31、。纤维胃镜检查可确定梗阻，并明确梗阻原因。鉴别鉴别 痉挛水肿性幽门梗阻痉挛水肿性幽门梗阻，系活动溃疡所致，有溃疡，系活动溃疡所致，有溃疡疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽剧但胃不扩大，疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽剧但胃不扩大，呕吐物无宿食，胃肠减压和解痉制酸药可改善症呕吐物无宿食，胃肠减压和解痉制酸药可改善症状。状。 球部以下的球部以下的梗阻性病变梗阻性病变，十二指肠肿瘤、晚期胰，十二指肠肿瘤、晚期胰头癌可致上消化道梗阻，据其呕吐物含胆汁及头癌可致上消化道梗阻，据其呕吐物含胆汁及X X线线钡餐检查可以鉴别。钡餐检查可以鉴别。治疗治疗 瘢痕性梗阻是外科手术治疗的瘢痕性梗阻是外科手术治疗的绝对适应症

32、绝对适应症。 以胃大部切除为主。以胃大部切除为主。 术前胃肠减压，洗胃。补充液体、电解质和营养术前胃肠减压，洗胃。补充液体、电解质和营养纠正贫血。纠正贫血。 胃十二指肠溃疡的手术方式胃十二指肠溃疡的手术方式 1.1.穿孔缝合术：胃或十二指肠急性穿孔。穿孔缝合术：胃或十二指肠急性穿孔。注意：怀疑有恶变者要取组织病理检查注意：怀疑有恶变者要取组织病理检查 2.2.胃大部切除术：非手术治疗无效或穿孔、胃大部切除术：非手术治疗无效或穿孔、出血、梗阻、癌变者。出血、梗阻、癌变者。胃切除术胃切除术 包括包括胃切除胃切除及及胃肠道重建胃肠道重建两大部分。两大部分。 胃切除分为全胃切除、近端胃大部切除和远端胃

33、胃切除分为全胃切除、近端胃大部切除和远端胃大部切除。大部切除。 我国胃大部切除术仍然是公认的治疗胃十二指肠我国胃大部切除术仍然是公认的治疗胃十二指肠溃疡首选术式，切除范围是胃的远侧溃疡首选术式，切除范围是胃的远侧2/32/33/43/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。球部的近胃部分。胃大部切除治疗溃疡的机理胃大部切除治疗溃疡的机理 切除大部分胃壁细胞切除大部分胃壁细胞和主细胞，胃酸和胃和主细胞，胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少蛋白酶分泌大为减少 切除胃窦部，消除了切除胃窦部，消除了由于胃泌素引起的胃由于胃泌素引起的胃酸分泌；酸分泌

34、； 切除溃疡本身及溃疡切除溃疡本身及溃疡的好发部位。的好发部位。毕（毕（BillrothBillroth）I I式胃大部切除术式胃大部切除术 胃大部切除胃十二指肠吻胃大部切除胃十二指肠吻合术。远端胃大部切除后，合术。远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。将残胃与十二指肠吻合。 优点：吻合后的胃肠道接近优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后于正常解剖生理状态，术后因胃肠功能紊乱而引起的并因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。发症较少。 多适用于胃溃疡。多适用于胃溃疡。毕（毕（BillrothBillroth）式胃大部切除术式胃大部切除术 即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃即切除远

35、端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。和上端空肠端侧吻合。 优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，溃疡复发率低。十二指肠溃疡切除困难时过大，溃疡复发率低。十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。允许行溃疡旷置。 但此法改变了正常解剖生理关系，术后并发症和但此法改变了正常解剖生理关系，术后并发症和后遗症多后遗症多 。胃癌 胃癌（胃癌（gastric carcinomagastric carcinoma）是人类发病率最）是人类发病率最高的恶性肿瘤之一。高的恶性肿瘤之一。 发病率有地区差。日本、哥斯达黎加、巴西发病率有地区差。日本、哥

36、斯达黎加、巴西是世界上胃癌发病率和死亡率最高的国家，我是世界上胃癌发病率和死亡率最高的国家，我国属高发区。国属高发区。 男女发病率之比为男女发病率之比为2 2：1 1，好发年龄在，好发年龄在5050岁以岁以上。我国的早期胃癌就诊率、检出率很低，明上。我国的早期胃癌就诊率、检出率很低，明确诊断时多已为进展期胃癌，治疗效果不理想，确诊断时多已为进展期胃癌，治疗效果不理想，五年及十年生存率较低。五年及十年生存率较低。胃癌死亡率23.8632.3615.930102030401女（1 / 10万 ）男（1 / 10万 ）年死亡率（1 / 1 0 万）病 因 地域环境。地域环境。 饮食生活因素：长年大量

37、食用薰、烤、炸、饮食生活因素：长年大量食用薰、烤、炸、盐渍食品及吸烟者胃癌发病率高，吸烟者盐渍食品及吸烟者胃癌发病率高，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高的胃癌发病危险较不吸烟者高50%50%。与上。与上食品中多环芳烃化合物、亚硝酸盐等致癌食品中多环芳烃化合物、亚硝酸盐等致癌物质含量高有关。物质含量高有关。 饮食及生活因素饮食及生活因素 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染也是引发胃癌的主要因素之一。幽门螺杆菌感染也是引发胃癌的主要因素之一。 它能促使硝酸盐转化亚硝胺，还能引起胃粘膜慢性炎症它能促使硝酸盐转化亚硝胺，还能引起胃粘膜慢性炎症并通过加速粘膜上皮细胞的增殖，导致畸变致癌；并通过

38、加速粘膜上皮细胞的增殖，导致畸变致癌； 其毒性产物和癌基因产物也具有很强的致癌和促癌作用。其毒性产物和癌基因产物也具有很强的致癌和促癌作用。 控制幽门螺杆菌的感染已越来越受到高度重视。控制幽门螺杆菌的感染已越来越受到高度重视。 胃的癌前状态及癌前病变胃的癌前状态及癌前病变 是指一些使胃癌发病危险性增高的良性胃疾是指一些使胃癌发病危险性增高的良性胃疾病和病理改变。病和病理改变。 癌前状态是指那些易发生胃癌的胃息肉、胃癌前状态是指那些易发生胃癌的胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃有不同程度的癌变率，其中腺瘤性胃息肉的癌有不同程度的癌变率，其中

39、腺瘤性胃息肉的癌变率最高。变率最高。 遗传和基因遗传和基因 研究结果显示胃癌病人有血缘关系研究结果显示胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高的亲属其胃癌发病率较对照组高4 4倍；倍；。病理分型病理分型 早期胃癌早期胃癌 即凡癌组织仅侵及粘膜或粘膜下即凡癌组织仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌（早期胃癌（early gastric carcinomaearly gastric carcinoma）。微）。微小胃癌、小胃癌、一点癌小胃癌、小胃癌、一点癌 进展期胃癌进展期胃癌 病变超出粘膜下层的胃癌，称病变超出粘膜下层的

40、胃癌，称为进展期胃癌为进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)(advanced gastric carcinoma)。此期胃癌多伴有转移，故也称中、晚期胃癌。此期胃癌多伴有转移，故也称中、晚期胃癌。进展期胃癌（进展期胃癌（BergmannBergmann分类法）分类法） Bergmann IBergmann I（结节型）：菜花状肿块，边界清楚。（结节型）：菜花状肿块，边界清楚。 Bergmann IIBergmann II（溃疡局限型）：边界清楚、略隆（溃疡局限型）：边界清楚、略隆起而中央凹陷的溃疡。起而中央凹陷的溃疡。 BergmannIIIBergmannIII

41、（溃疡浸润型）：边缘不清的溃疡，（溃疡浸润型）：边缘不清的溃疡，癌组织向周围浸润。癌组织向周围浸润。 BergmannIVBergmannIV（弥漫浸润型）：癌组织沿胃壁各层（弥漫浸润型）：癌组织沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长，胃壁变厚、僵硬，呈革袋向四周弥漫浸润生长，胃壁变厚、僵硬，呈革袋状（皮革胃）。状（皮革胃）。组织学分型组织学分型 WHO 1979WHO 1979年组织学国际分型法年组织学国际分型法 乳头状腺癌；乳头状腺癌； 管状腺癌；管状腺癌； 粘液腺癌；粘液腺癌； 印戎细胞癌；印戎细胞癌； 腺鳞癌；腺鳞癌； 未分化癌；未分化癌； 鳞状细胞癌；鳞状细胞癌； 类癌。类癌。 临床分期（临床

42、分期（TNMTNM分期）分期） T:T:癌肿浸润深度，癌肿浸润深度， T1(T1(粘摸或粘摸下），粘摸或粘摸下），T2(T2(肌层或浆膜下），肌层或浆膜下），T3(T3(穿破浆膜），穿破浆膜），T4T4（侵及邻近结构或器官）。（侵及邻近结构或器官）。 N:N:淋巴结转移状况，淋巴结转移状况，N0N0（无转移），（无转移），N1N1（1-61-6个），个），N2N2（7-157-15个）个）,N3(16,N3(16个以上个以上) )。 M:M:远处转移，远处转移，M0M0（无远处转移），（无远处转移），M1M1（有远处（有远处转移）。转移）。转移方式转移方式 直接浸润直接浸润：向纵深浸润发展。：

43、向纵深浸润发展。 淋巴转移淋巴转移 : :主要主要转移途径转移途径. .早期胃癌亦可有淋早期胃癌亦可有淋巴转移，其发生率为巴转移，其发生率为3-31%3-31%不等。进展期胃癌不等。进展期胃癌淋巴转移率高达淋巴转移率高达70%70%左右。左右。 血行转移血行转移 : :晚期发生血行转移，常见的器官晚期发生血行转移，常见的器官有肝、肺、胰、肾上腺、卵巢、骨骼等。有肝、肺、胰、肾上腺、卵巢、骨骼等。 腹膜腔种植转移腹膜腔种植转移 : :女性患者胃癌可通过血行女性患者胃癌可通过血行和种植两种途径向卵巢转移，形成卵巢转移和种植两种途径向卵巢转移，形成卵巢转移性肿瘤（性肿瘤（KrukenbergKruk

44、enberg瘤）。瘤）。临床表现 早期胃癌无明显症状。早期胃癌无明显症状。 进展期胃癌常有较为明确的上消化道症状。进展期胃癌常有较为明确的上消化道症状。 贲门处的胃癌：进行性吞咽困难。贲门处的胃癌：进行性吞咽困难。 幽门处胃癌：幽门梗阻表现。幽门处胃癌：幽门梗阻表现。 肿瘤破坏血管：出血，黑便，呕血。肿瘤破坏血管：出血，黑便，呕血。 常见症状：疼痛、上腹饱胀感。常见症状：疼痛、上腹饱胀感。诊诊 断断 X X线上消化道造影检查线上消化道造影检查 无痛苦，易为病人所接受。无痛苦，易为病人所接受。 常采用气钡双重造影。常采用气钡双重造影。纤维纤维( (电子电子) )胃镜检查胃镜检查 直接观察病变的部

45、位和范围。直接观察病变的部位和范围。直接获取病变部分标本作病直接获取病变部分标本作病理检查。理检查。是早期胃癌的有效诊断方法，是早期胃癌的有效诊断方法，也是术前定性诊断的主要也是术前定性诊断的主要手段。手段。超声诊断超声诊断 腹部超声腹部超声 用于观察邻近脏器及淋巴结的用于观察邻近脏器及淋巴结的转移情况；区别肿块起源以鉴别胃平滑肌瘤转移情况；区别肿块起源以鉴别胃平滑肌瘤或肉瘤。或肉瘤。 内镜超声内镜超声 在胃腔内对病变区域进行超声探在胃腔内对病变区域进行超声探测成像，了解病变的深度及周围脏器和淋巴结测成像，了解病变的深度及周围脏器和淋巴结的情况。的情况。 螺旋螺旋CTCT检查和其他检查和其他

46、对胃进行容积扫描，为早期诊断和术前临床分期对胃进行容积扫描，为早期诊断和术前临床分期有帮助。有帮助。 PET/CT.PET/CT.肿瘤标志物。肿瘤标志物。 治疗 胃癌是一种全身性疾病，常伴浸润和转移。胃癌是一种全身性疾病，常伴浸润和转移。仅局部治疗不易根除。仅局部治疗不易根除。 综合性治疗方案：在进行彻底性胃癌手术治综合性治疗方案：在进行彻底性胃癌手术治疗的前提下，结合病人的全身情况及肿瘤的病疗的前提下，结合病人的全身情况及肿瘤的病理分型和临床分期，选择相应的化疗、放疗和理分型和临床分期，选择相应的化疗、放疗和免疫治疗等方法，提高治疗效果。免疫治疗等方法，提高治疗效果。 胃癌的预后与临床病理分

47、期呈反比，早期胃胃癌的预后与临床病理分期呈反比，早期胃癌的五年、十年生存率高达癌的五年、十年生存率高达90%90%以上，因此，以上，因此，提高胃癌早期诊断率对改善疗效至关重要。提高胃癌早期诊断率对改善疗效至关重要。 手术治疗手术治疗 分为根治性手术和姑息性手术两类。分为根治性手术和姑息性手术两类。胃癌根治性切除胃癌根治性切除 手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的大部或全部；按临床分期标准整块清在内的胃的大部或全部；按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结；重建消化道。除胃周围的淋巴结；重建消化道。 胃切线离癌肿肉眼边缘厘米以上。远侧幽门下胃

48、切线离癌肿肉眼边缘厘米以上。远侧幽门下3 34cm ,4cm ,近侧贲门上近侧贲门上3 34cm4cm。 微创手术。微创手术。 姑息性手术姑息性手术 用于那些肿瘤发展已超出根治性手术范围的病例，用于那些肿瘤发展已超出根治性手术范围的病例，可延长病人的生存期，提高生活质量。常用的术可延长病人的生存期，提高生活质量。常用的术式有切除包括原发灶在内的胃切除术（肿瘤减荷式有切除包括原发灶在内的胃切除术（肿瘤减荷切除术）、胃空肠吻合术、空肠造瘘术等。切除术）、胃空肠吻合术、空肠造瘘术等。 短路手术短路手术 晚期胃癌合并幽门或贲门梗阻不能手术切除者，晚期胃癌合并幽门或贲门梗阻不能手术切除者，解除其消化道梗

49、阻。手术方法有胃空肠吻合术、解除其消化道梗阻。手术方法有胃空肠吻合术、食道空肠吻合术。食道空肠吻合术。 胃癌的化疗胃癌的化疗 用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。存期。 晚期胃癌患者采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展晚期胃癌患者采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，有时短期内能使肿瘤缩小，症状改善。速度，有时短期内能使肿瘤缩小，症状改善。 常用的胃癌化疗给药途径有静脉给药、口服给药、常用的胃癌化疗给药途径有静脉给药、口服给药、术中术后腹腔给药、相关动脉插管给药等。术中术后腹腔给药、相关动脉插管给药等。 常用的口服化疗药有替加氟（喃氟啶，常用的口服化疗

50、药有替加氟（喃氟啶，FT207FT207）、）、优福定（复方喃氟啶）、氟铁龙（去氧氟尿苷）等。优福定（复方喃氟啶）、氟铁龙（去氧氟尿苷）等。 常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶（常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶（5-Fu5-Fu）、丝裂霉素）、丝裂霉素（MMCMMC）、顺铂（）、顺铂（CDDPCDDP）、阿霉素（）、阿霉素（ADMADM）、依托泊）、依托泊苷（苷（VP-16VP-16）、甲酰四氢叶酸钙（）、甲酰四氢叶酸钙（CFCF）等。）等。 为提高化疗效果、减轻化疗的毒副反应，常选用多为提高化疗效果、减轻化疗的毒副反应，常选用多种化疗药联合应用。种化疗药联合应用。 胃癌的其它治疗胃癌的其它治疗 包括放疗、

51、免疫治疗、热疗、中医中药治疗等。其中胃包括放疗、免疫治疗、热疗、中医中药治疗等。其中胃癌的免疫治疗发展较快。癌的免疫治疗发展较快。 非特异生物反应调节剂：如香菇多糖、干扰素、肿瘤坏非特异生物反应调节剂：如香菇多糖、干扰素、肿瘤坏死因子等。死因子等。 过继性免疫治疗：淋巴细胞激活后杀伤细胞（过继性免疫治疗：淋巴细胞激活后杀伤细胞（LAKLAK）、）、肿瘤浸润淋巴细胞（肿瘤浸润淋巴细胞（TILTIL）等，有一定的疗效。）等，有一定的疗效。 胃的其它肿瘤胃的其它肿瘤 包括恶性的胃恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、神经纤包括恶性的胃恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、神经纤维肉瘤和良性胃腺瘤、腺瘤性息肉、平肌肉瘤、维肉瘤和

52、良性胃腺瘤、腺瘤性息肉、平肌肉瘤、神经纤维瘤等。神经纤维瘤等。 发病率较低。发病率较低。胃手术后并发症 早期并发症早期并发症 1 1术后出血术后出血 2 2术后胃瘫术后胃瘫 3 3术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏 4 4十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 5 5术后肠梗阻术后肠梗阻 远期并发症远期并发症 1 1倾倒综合征倾倒综合征 2 2碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎 3 3溃疡复发溃疡复发 4 4营养性并发症营养性并发症 5 5残胃癌残胃癌术后出血术后出血 正常情况下，术后自胃管抽出少许暗红色或正常情况下，术后自胃管抽出少许暗红色或咖啡色胃液，一般不超出咖啡色

53、胃液，一般不超出300ml300ml，2424小时以内小时以内胃液颜色逐渐变浅变清，多为术中残留或缝合胃液颜色逐渐变浅变清，多为术中残留或缝合创面少量渗血所致。创面少量渗血所致。 若术后不断吸出新鲜血液，尤其在若术后不断吸出新鲜血液，尤其在2424小时后小时后仍继续出血者，可定为术后出血。仍继续出血者，可定为术后出血。 若非手术疗法不能达到止血效果或出血量大若非手术疗法不能达到止血效果或出血量大于于500ml/h500ml/h时，应再次手术止血。时，应再次手术止血。 吻合口破裂或漏吻合口破裂或漏 早期吻合口破裂或漏，多因手术操作不当所致，早期吻合口破裂或漏，多因手术操作不当所致，如吻合口张力过

54、大或缝合不当；如吻合口张力过大或缝合不当； 术后术后5757日后发生的吻合口破裂或漏，多与患者日后发生的吻合口破裂或漏，多与患者严重贫血、低蛋白血症、组织水肿等使组织愈合严重贫血、低蛋白血症、组织水肿等使组织愈合能力差有关。能力差有关。 吻合口破裂或漏会引起弥漫性腹膜炎或局限性吻合口破裂或漏会引起弥漫性腹膜炎或局限性脓肿。诊断明确后，应手术治疗。脓肿。诊断明确后，应手术治疗。十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 是是BillrothIIBillrothII式胃大部切除术后近期的严重并式胃大部切除术后近期的严重并发症发症 多发生在术后多发生在术后3636天天 表现为右上腹突发剧痛，急性弥漫性腹膜炎症

55、状表现为右上腹突发剧痛，急性弥漫性腹膜炎症状 立即手术处理，术后持续减压引流，纠正水、电立即手术处理，术后持续减压引流，纠正水、电介质紊乱，肠内营养，保护引流管周围皮肤介质紊乱，肠内营养，保护引流管周围皮肤术后梗阻包括输入袢梗阻、吻合口梗阻和输出袢梗阻包括输入袢梗阻、吻合口梗阻和输出袢梗阻输入袢梗阻输入袢梗阻 急性完全性输入袢梗阻急性完全性输入袢梗阻：属闭袢性肠梗阻：属闭袢性肠梗阻, ,易易发生肠绞窄。发生肠绞窄。 多发生于毕多发生于毕式结肠前输入袢对胃小弯作吻合式结肠前输入袢对胃小弯作吻合的术式。特别是输出袢系膜过紧压迫输入袢时，的术式。特别是输出袢系膜过紧压迫输入袢时，更易发生；输入袢过长

56、也是发生输入袢综合征的更易发生；输入袢过长也是发生输入袢综合征的主要原因。主要原因。 表现：上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，量表现：上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，量少少，不含，不含胆汁胆汁。保守治疗不缓解者应行手术治疗，以解除。保守治疗不缓解者应行手术治疗，以解除梗阻。梗阻。 多由于输入段太长扭曲，或输入段太短在吻多由于输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合口形成锐角而造成滞留。合口形成锐角而造成滞留。 典型症状为：餐后半小时左右上腹胀痛或绞典型症状为：餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴痛，伴大量呕吐大量呕吐，呕吐物为，呕吐物为胆汁胆汁，几乎不，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。含食物，呕吐后症状缓解消失。慢性不全性输入袢梗阻慢性不全性输入袢梗阻处处 理理 内科保守治疗内科保守治疗1212月，若无缓解，应再次手术，月，若无缓解，应再次手术，可作输入袢输出袢侧侧吻