CFMS血栓弹力图-骨科ppt课件

1、血栓弹力图的临床运用出凝血进入全面检测时代主讲人：方芳凝血途径凝血途径XIIIXIIIa可溶性纤维单体血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)强的血小板-纤维蛋白网纤维蛋白网弱的血小板血块弱纤维蛋白血块血小板聚集+纤维蛋白网血块开展血小板被激活纤维蛋白原静止的血小板凝血活酶 血栓构成过程血栓构成过程时间 (min)探针旋转振幅 (mm)血栓弹力图反响了哪些功能？血栓弹力图反响了哪些功能？常规凝血检测难以评价凝血形状全貌常规凝血检测难以评价凝血形状全貌常规凝血检测常规凝血检测PTAPTT纤维蛋白含量D-二聚体FDP血小板计数/功能难以评价凝血全貌血液凝固过程血液凝固过程启动血小板栓子构

2、成纤维蛋白链构成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复延续全貌全血检测血浆检测 各单成分凝血因子缺乏低纤维蛋白原程度低血小板或功能不良判别病人的低凝形状判别病人的低凝形状临床表现：出血或者具有出血的风险临床表现：出血或者具有出血的风险指点意义：围手术期及时干涉，防止指点意义：围手术期及时干涉，防止 大出血大出血高凝血因子和高血小板活性高凝高血小板活性高凝高凝血因子活性高凝判别病人的高凝形状判别病人的高凝形状临床表现：血栓或者具有血栓的风险临床表现：血栓或者具有血栓的风险指点意义：提早干涉，防止血栓事件指点意义：提早干涉，防止血栓事件 的发生，防止二次手术的发生，防止二次手术主要内容血

3、栓弹力图的临床运用 普通杯检测 肝素酶杯检测 血小板功能杯检测血栓弹力图的运用实例药物对血栓弹力图的影响采血本卷须知及小结CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒用途肝素酶杯检测试剂盒用途评价各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果评价鱼精蛋白中和肝素后的效果判别病人能否肝素抵抗 肝素化的剂量难以把握，假设剂量缺乏，很能够使病人出现深静脉血栓等并发症；假设剂量过大，病人术后发生大出血的能够性会显著添加； 由于低分子肝素的平安范围添加，临床上很少检测低分子肝素能否过量，但是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药缺乏，5-11%的患者用药过量*；Circulation，2019，110(12)：16

4、581663.肝素残留：肝素过量：无肝素残留：R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在或未起效R 值 CKH CK 提示有肝素存在R 值 CKH 20 或RCK=2RCKH提示肝素过量CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在肝素酶杯检测肝素的存在 患者李某，性别女，28岁。9月19日晚，患者产后大出血，子宫切除，转至ICU，延续监测凝血四项均无法测出，输注大量血浆，依然没有改善凝血。 20日9:00抽血行血栓弹力图普通杯，监测结果R40min，显示凝血因子严重偏低。与科室沟通后发现患者曾运用了肝素， 12:00抽血肝素酶杯检测。病例：血栓弹力图检查肝素残留随后给予50mg鱼精蛋白并输注冷沉淀和血小板肝素酶杯检测结果显示： 患者体内肝素过量并且纤维蛋白原和血小板功能严重偏低治疗后用血栓弹力图复查，根底凝血回到正常采血和血样保管本卷须知：采血和血样保管本卷须知：1、采血时最好一次采血，无需空腹。对于血小板杯建议先蓝管后绿管；2、采血后，尽量6小时之内进展测试，由于放置时间太长，容易过多激活血小板，呵斥检测时MA值偏低；3、尽量防止在采