医院诊断学：水肿ppt课件

1、水 肿EdemaContents水水 肿肿 的的 概概 念念1 水肿的发活力制水肿的发活力制2问问 诊诊 要要 点点3 水肿的临床意义水肿的临床意义4水水 肿肿 的的 概概 念念水水 肿肿edema)edema) 是人体组织间隙有过多液体储留致组织肿胀的一种常见的临床病症和体征。1.部位：水肿可分布于全身，也可发生于身体某一部位。部位：水肿可分布于全身，也可发生于身体某一部位。1当液体积聚在组织间隙呈弥漫性分布，使水肿普及全身，称为全身性水肿anasarca)；2液体积聚于部分组织间隙，使部分组织肿胀称为部分性水肿local edema)；3液体积聚于体腔内称为积液hydrops)，如胸腔积液

2、、腹腔积液、心包积液等。分类方法分类方法2.性质：性质： 临床上水肿普通多指皮下水肿，皮下水肿是全身或部分水肿临床上水肿普通多指皮下水肿，皮下水肿是全身或部分水肿的重要体征，又分为压陷性水肿和非压陷性水肿。的重要体征，又分为压陷性水肿和非压陷性水肿。 普通情况下，水肿这一术语不包括本质脏器水肿如肺水普通情况下，水肿这一术语不包括本质脏器水肿如肺水肿、脑水肿等。肿、脑水肿等。 水肿的发活力制水肿的发活力制 人体约有5的体液存留在组织间隙，组织液是血浆滤过毛细血管壁而构成的。正常人体组织间隙液的量和质是相对恒定的，这种恒定性是经过血管内外和机体内外液体交换的动态平衡来维持的，当这种平衡失调，就能够

3、产生水肿。 水肿的问诊要点水肿的问诊要点1.缘由或诱因缘由或诱因 水肿常在某些疾病或特殊条件下发生。应留意有无心、肝、水肿常在某些疾病或特殊条件下发生。应留意有无心、肝、肾、内分泌等疾病的其他临床表现。肾、内分泌等疾病的其他临床表现。 女性还应留意水肿与月经周期的关系。药物所致水肿，水肿女性还应留意水肿与月经周期的关系。药物所致水肿，水肿在用药后发生，停药后不久消逝。在用药后发生，停药后不久消逝。 另外，临床上有时遇到的水肿，未发现确切的缘由，为特发另外，临床上有时遇到的水肿，未发现确切的缘由，为特发性水肿。性水肿。 2.2.开场部位与特点开场部位与特点心源性水肿：首先发生于身体下垂部位，心源

4、性水肿：首先发生于身体下垂部位， 留意水肿开场出现的部位，有助于诊断留意水肿开场出现的部位，有助于诊断 。肝源性水肿：主要表现为腹腔积液。肝源性水肿：主要表现为腹腔积液。 肾源性水肿：早期晨起时有眼睑或颜面水肿，以后开展为全身性水肿。肾源性水肿：早期晨起时有眼睑或颜面水肿，以后开展为全身性水肿。 黏液性水肿：主要为颜面及下肢浮肿较明显，严重时累及全身皮下组织。黏液性水肿：主要为颜面及下肢浮肿较明显，严重时累及全身皮下组织。 养不良性水肿：水肿常从足部开场逐渐蔓延全身。养不良性水肿：水肿常从足部开场逐渐蔓延全身。 经前期紧张综合征：月经前经前期紧张综合征：月经前7-14天出现眼睑、躁部及手部水肿

5、，月经后衰退。天出现眼睑、躁部及手部水肿，月经后衰退。 特发性水肿：主要表现为身体下垂部位水肿。特发性水肿：主要表现为身体下垂部位水肿。 3.3.开展快慢开展快慢 开展缓慢者见于心源性、肝源性、营养不良性水肿等；开展缓慢者见于心源性、肝源性、营养不良性水肿等； 开展较快者见于肾源性水肿、炎性水肿等；开展较快者见于肾源性水肿、炎性水肿等； 忽然发生者见于血管神经性水肿，属于变态反响性疾病。忽然发生者见于血管神经性水肿，属于变态反响性疾病。 4.4.分布与性质分布与性质 部分性水肿部分性水肿 ：全身性水肿全身性水肿 ：包括心源性水肿、肾源性水肿等属于压陷性水肿包括心源性水肿、肾源性水肿等属于压陷性

6、水肿 。载液性水肿为非压陷性水肿载液性水肿为非压陷性水肿 。包括炎性水肿；包括炎性水肿；丝虫病象皮肿，为非压陷性水肿；丝虫病象皮肿，为非压陷性水肿；血管神经性水肿，突发的无痛、硬而富有弹性的非血管神经性水肿，突发的无痛、硬而富有弹性的非压陷性的部分水肿，常发生于眼睑、唇、舌等部位。压陷性的部分水肿，常发生于眼睑、唇、舌等部位。 5.5.伴随病症伴随病症水肿伴有呼吸困难和发组者，应思索心脏病、上腔静脉阻水肿伴有呼吸困难和发组者，应思索心脏病、上腔静脉阻塞综合征等；塞综合征等； 伴有肝肿大者，思索为心源性水肿、肝源性水肿，而同时伴有肝肿大者，思索为心源性水肿、肝源性水肿，而同时有颈静脉怒张者，那么

7、为心源性；有颈静脉怒张者，那么为心源性； 伴有重度蛋白尿，思索为肾源性水肿，而轻度蛋白尿也可伴有重度蛋白尿，思索为肾源性水肿，而轻度蛋白尿也可见于心源性；见于心源性； 水肿与月经周期有关系者，且伴有神经症病症如易怒、焦水肿与月经周期有关系者，且伴有神经症病症如易怒、焦躁、失眠、思想不集中等，思索为经前期紧张综合征。躁、失眠、思想不集中等，思索为经前期紧张综合征。 水肿的临床意义水肿的临床意义临床上引起全身性或部分性水肿的缘由很多，常见缘由如下：临床上引起全身性或部分性水肿的缘由很多，常见缘由如下： 全身性水肿全身性水肿 (1)心源性水肿cardiac edema：主要见于各种心脏病所引起的右心

8、衰竭也见于慢性缩窄性心包炎。 水肿产生的主要缘由是：心排血量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，引起钠水储留以及静脉回流妨碍，使静脉压增高导致毛细血管静水压增高，组织液回吸减少。2肾源性水肿肾源性水肿renal edema：见于各型肾炎及肾病。：见于各型肾炎及肾病。 是某些肾病的重要体征，其中以肾病综合征最为明显。是某些肾病的重要体征，其中以肾病综合征最为明显。 水肿产生主要缘由是：大量蛋白尿所致低蛋白血症以及肾性的钠水储留。 3肝源性水肝源性水肿肿 hepatic edema：见见于各种于各种缘缘由的肝硬化、肝由的肝硬化、肝癌等，其中主要癌等，其中主要见见于失代于失代偿偿

9、性肝硬化。性肝硬化。 水肿产生的主要缘由是：由于肝功能不全、门静脉高压所致的低蛋白血症，继发性醛固酮增多，肝静脉回流受阻引起的肝淋巴液生成增多等要素。 (4)营营养不良性水养不良性水肿肿： ：见见于慢性耗于慢性耗费费性疾病性疾病长长期期营营养缺乏养缺乏 如如恶恶性性肿肿瘤等、蛋白瘤等、蛋白质丧质丧失性胃失性胃肠肠病如慢性病如慢性肠肠炎等、炎等、 维维生素生素B1缺乏症、重症缺乏症、重症烧伤烧伤等。等。 水肿产生缘由：主要是由于低蛋自血症引起的血浆胶体浸透压降低，以及维生素B1缺乏引起静脉压升高所致。 5黏液性水肿：主要见于甲状腺功能低下。黏液性水肿：主要见于甲状腺功能低下。水肿产生缘由：由于黏

10、蛋白分解代谢减弱，故黏蛋白聚积在组织间隙固体成分的基质中，并与钠、水结合而构成黏液性水肿。 6 其其 他：他：特发性水肿：缘由不明。 肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶腺瘤及各种缘由引起的抗利尿激素分泌异常综合征等。水肿发生与钠水储留有关。 经前期紧张综合征。水肿发生能够与体内雌激素相对增多和自主神经功能紊乱有关。 药物性水肿。主要是长期运用某些激素类药物引起。还可见于其他类药物如萝芙木制剂、甘草制剂等。妊娠中毒症所致水肿。普通以为水肿与钠水储留和毛细血管壁通透性增高有关。 部分性水肿部分性水肿 1 2 3 4 部分炎症：部分炎症：如丹毒、蜂如丹毒、蜂窝组织窝组织炎炎等。水等。水肿产肿产生与血管生与血管壁通透性壁通透