社会医学人卫5版自己总结整理考试重点

1、第一章绪论概念：社会医学是从社会的角度研究医学和健康问题的一门交叉学科,它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的社会策略和措施，保护和增进个体及人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。-自然课学和社会科学的交叉学科社会医学的研究对象与内容：研究社会卫生状况：主要是人群健康状况。研究影响人群健康的因素：主要是社会因素。社会卫生问题一一社会病因学分析一一制定社会卫生政策。研究社会卫生策略和措施：找出产生社会卫生问题的原因一一社会医学"处方"三次卫生革命： 第一次：以传染病、寄生虫病和地方病为主要对象。

2、第二次：以慢性非传染性疾病为主攻目标。第三次：以提高生命质量、促进全人类健康长寿，实现WHO!导的"人人享有卫生保健”为目标。社会医学的任务： 倡导积极健康观和现代医学模式。健康的概念。生物-心理-社会医学模式 改善社会卫生状况，提高人群健康水平 制定社会卫生策略和措施 开展健康弱势人群保健和社会病控制社会医学发展 萌芽：希波克拉底一一人的生活环境与健康的关系 创立与发展：。盖林【法】第一次提出社会医学概念：提倡把医学监督、公共卫生、法医学等构成一个整体，统称"社会医学"。第二章医学模式概念：是人类在与疾病抗争过程和认识自身生命过程的实践中得出的对健康观和疾病观等

3、重要医学观念的本质概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。医学模式是指导医学实践的自然观和方法论，是医学实践的总结。医学模式的演变【必考】。神灵主义医学模式。自然哲学医学模式。机械论医学模式。生物医学模式 控制了疼痛、感染、失血三大医学难题 疾病与病因的关系已由单因单果向多因单果、单因多果和多因多果转变。生物-心理-社会医学模式（恩格尔【美】模式1977年）是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况。 产生背景疾病谱和基因谱的转变健康需求的提高医学的社会化 医学学科的内部融合与外部交叉发展形式 布鲁姆的

4、环境健康医学模式 拉隆达和德威尔的综合健康医学模式涵义 强调了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置 更加准确地肯定了生物因素的基础性和价值 全方位探求影像人类健康与疾病的因果关系对医学实践的指导意义 临床工作 预防工作【重要】（大题：启示） 卫生服务 医学目的 医学教育第三章社会因素与健康- 概述- 经济因素与健康- 文化因素与健康- 社会生活环境与健康概述。内涵社会因素是指社会的各项构成要素，包括环境、人口、文明程度（政治、经济、文化等）。社会因素影响健康的基本特点和特点【重要】泛影响性（即散发性） 因素的重叠性 特异性不同 缓慢积累作用恒常性与积累性经常作用、累加作用交互作用因素之间相

5、互作用。社会因素影响健康的机制一一生理学机制【掌握】 感知觉系统是社会因素作用的门户 神经-内分泌-免疫调节网络是社会因素的中介 中枢神经系统是社会因素的控制器。社会因素影响健康的机制一一社会机制经济因素与健康。经济发展水平与健康【掌握】 相辅相成，互相促进【经济发展一（相互：正性、负性）一人群健康】 经济发展促进人群健康水平的提高，表现在： 物质生活水平的提高 医疗卫生事业的发展 通过教育间接地影响经济发展带来了新的问题 环境污染和破坏严重 不良行为和心理压力突出 社会负性事件增多 社会流动人口增加人群健康水平提高也促进经济发展社会阶层与健康社会阶层的概念和含义社会阶层越低，健康状况越差决定

6、健康的关键因素是收入不平等而不是平均水平收入文化因素与健康。文化的内涵 广义：社会物质财富和精神财富的总和 狭义：精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、道德规范、习俗、教育、科学技术和知识等。文化分类 智能文化：包括科学技术、生产生活知识等，主要通过影响生活环境和劳动条件作用于人群健康。 规范文化：包括社会制度、教育、法律、风俗习惯、伦理道德等，主要通过支配行为生活方式来影响人群健康。 思想文化：包括文学艺术、宗教信仰、思想意识等，主要通过影响心理过程和精神生活作用于人群健康。文化的组成 认知成分：知识和信仰 规范部分：价值观和社会规范 符号部分：语言等。文化特征： 历史性、现实性、渗透

7、性、继承性、社会性。文化影响健康的特点 无形性、本源性、软约束、稳定性。文化对健康的影响 Beliefbehaviorbenefit 文化决定行为取向，行为对健康产生正向和负向影响 教育对人群健康的影响教育影响人们的生活方式。以经济为基础，文化为导向。教育通过培养人的文化素质来指导人的生活方式教育水平与健康。教育是社会化的手段，教育水平的高低影响健康水平风俗习惯对人群健康的影响双重作用：有利，不利宗教对人群健康的影响精神力量对行为的影响：有益、不利社会生活环境与健康。社会关系与健康社会支持与健康 社会支持：指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上的帮助 影响社会支持的因素主要有：。人际关系

8、。社会网络。社会凝聚力家庭与健康 家庭：以婚姻与血缘关系为基础建立起来的一种社会生活单位 家庭的功能：养育子女、生产消费、赡养、休息与娱乐 家庭结构、家庭功能、家庭成员间关系正常与否都是影响健康的重要结构。人口发展与健康人口数量与健康人口过多：加重社会负担、教育及卫生事业负担、环境污染和破坏 人口结构与健康 人口流动与健康 人口素质与健康公民素质始终是综合国力和国际竞争力的核心组成部分【章节要点】O【掌握】社会因素影响健康的基本特点和机制O【熟悉】社会诸因素对人群健康的影响O【了解】以社会、宏观的思维方式探讨医学和健康问题第七章心理行为因素与健康心理因素与健康。生理学机制。心理学机制个性心理特

9、征（人格）：气质、性格气质与健康性格与健康【重要】OA型行为：易得冠心病，特别是敌意成分。行为急促，具有时间紧迫感；个性好强，好胜，竞争意识强烈，事业性强；情绪激动。OC型行为：与肿瘤发生有关。表现为过分地顺从、忍让与自我克制，情绪压抑，爱生闷气。应激（心理压力）【重要】应激源。生活事件：用于测量应激度的概念。生活事件的测量：holmes&rahe（1967）开创了对生活事件的定量研究方法一一生活变化单位（LCU）和社会再适应评定量表（SRRS）心理压力：人们生活中的各种刺激事件和内在要求在心理上所构成的困惑或威胁，表现为心身紧张和不适。【掌握】三个基本环节：感受刺激一一应激反应（心理

10、活动）一一应付方式（行为改变）。行为与健康 行为的概念：有机体在环境的刺激下所引起的生理、心理变化的反应。【掌握】 表达式：刺激一一有机体一一反应 行为与健康的关系：健康相关行为：促进健康的行为、危害健康的行为（不良生活方式、致病性行为模式、不良疾病行为、违规行为）【章节要点】： 【掌握】行为、心理压力（应激）的概念 【熟悉】行为心理因素与健康的关系 【了解】行为和心理问题的干预第八章社会医学研究方法 调查研究：。按调查结果的分析：定性调查、定量调查。按调查的目的：现况调查、病因性研究。按时间序列：回顾性调查、前瞻性调查。按调查对象的范围：全面调查、非全面调查。按收集资料的具体方法：观察、采访

11、、专题组讨论问卷调查O现况调查研究：指在特定的时点或时期内，对人群的健康状况、卫生服务状况、健康危险因素等进行调查研究。O回顾调查研究：是调查过去一定时期内人群的健康状况、危险因素、生活事件等。病例对照研究。O前瞻调查研究：开始研究的时候，并无实验的结果，是由原因到结果的顺序设计。 实验研究：研究者将研究对象随机分为实验组和对照组，将处理因素如干预措施给予实验组后，随访观察一段时间并比较两组人群结局的差异的一种研究方法。 健康状况评价：生长发育、疾病、死亡等方面。评价指标：新生儿低体重百分比、发病率、患病率、死亡率、死因构成、平均期望寿命；无残疾期望寿命、健康期望寿命、残疾调整生命年等。 健康

12、危险因素评价：研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。研究各种危险因素对疾病发生和发展的影响程度。降低危险因素的作用，可能延长寿命的程度。 生活质量评价：。健康相关生命质量：健康状况和主观满意度 卫生服务研究。以卫生资源分配为主题。评价指标：卫生服务需求、卫生服务利用、卫生资源等 文献研究 社会医学研究的步骤：【重要】。选择课题一一制定研究方案一一收集资料一一整理和分析资料一一解释结果。选择课题： 总目标一一具体目标一一变量一一调查内容 需注意：需要原则；创新性原则；科学性原则；可行性原则。制定研究方案： 技术路线一一如何实施一一资料的整理与分析。整理和分析资料

13、： 编码一一分类一一交叉比较一一建立理论构想社会医学调查研究方法：。抽样 概率抽样：常用于定量研究，样本总体。 单纯随机抽样。基本原则：每个抽样单元被抽中选入样本的机会是相等的。简便、易行的科学分组方法是利用随机数字表。优点：简便易行。缺点：工作量大；抽样比例较小而样本含量较小时，所得样本代表性差。 系统抽样。每次抽样的起点必须是随机的。优点：代表性好。缺点：如果总体各单位的分布有周期性的趋势，而抽取的间隔又是周期或其倍数，则可能使样本产生偏性。 分层抽样。从分布不均匀的研究人群中抽取有代表性样本的方法。先按照某些人口学特征或某些标志（如年龄、性别、住址、职业、教育程度、民族等）将研究人群分为

14、若干组（统计学上称为层），然后从每层抽取一个随机样本，再合成总体的一个样本。按比例分配分层随机抽样。最优分配分层随机抽样 整群抽样。抽样单位不是个体而是群体，如居民区、班级、连队、乡、村、县、工厂、学校等。然后用以上几种方法从相同类型的群体中随机抽样。抽到的样本包括若干个群体，对群体内所有个体均给以调查。特点：1.抽样和调查均比较方便，节约人力、物力和时间，适于大规模调查。2.整群抽样要求群间的变异越小越好，否则抽样误差较大，不能提供总体的可靠信息。3.由于抽样误差大，样本量要比其他方法增加1/2。多阶段抽样。这是大型调查时常用的一种抽样方法。从总体中先抽取范围较大的单元，称为一级抽样单元（例

15、如县、市），再从抽中的一级单元中抽取范围较小的二级单元（如区、街），这就是两级抽样。还可依次再抽取范围更小的单元，即为多级抽样。常结合使用非概率抽样 每一个调查对象被选中的概率是未知的，一般不能讲对总体具有代表性，不能顾及抽样误差的大小。 常用于定性研究 滚雪球、目的性随机抽样、方便抽样。现场调查方法定性研究重点：阐述事物内在特点、本质特征和发生规律等观察法、专题小组讨论、个别访谈、案例研究等观察法：通过对事件或研究对象的行为及其影响因素等进行直接的观察来收集数据；是定性研究方法中收集非语言资料的一种主要方法。分类：参与型观察法：自然，开放灵活，非参与型观察法：方便，难深入了解，条件限制，被观

16、察者行为改变访谈法：即调查者与被调查者交谈，以获取所需信息的一种资料收集方法。规范化访谈。半规范化访谈。深入访谈特点：1.有主题但不严格限制；2.谈话不拘形式，气氛随和；3.信息量大；4.可能揭示新的内容不足：1.费时，容易离题；2.无统一提纲，不便于比较，难以综合；3.易受到采访者诱导而产生偏性专题小组讨论。确定讨论指南，调查对象在主持人的带领下，由记录员进行现场记录。特点：参加者是根据标准挑选的，主题预先确定，鼓励作用。优点：1.可以获得群体对某事物的具有一定广度和深度的看法；2.较好地了解到调查对象的观念、信念、看法、态度和经历等方面的信息；3.专题小组讨论省时间、省费用，在较短的时间内

17、获得较丰富的信息。缺点：1.不适合讨论非常敏感的主题；2.对不善言谈的人可能会造成心理压抑而不愿意表达自己的观点。定量研究重点：获得食物的数量指标普查、抽样调查定量、定性区别： 目的：。定量研究的主要目的是获得研究现象的数量指标和估计现象的水平；。定性研究则主要在于深入细致地阐述事物的内在特点、本质及其规律。 抽样方法：。定量研究通常采用概率选择研究对象，并用统计分析方法得出对总体的推断结。定性研究通常采用非概率抽样法抽取研究对象，它通常研究人群的特殊情况，由于样本量很小，其结果一般不能外推。 搜集资料过程：。定量研究通常按照事先设计好的固定程序，在较短的时间内即可获得所需的资料，研究者与研究

18、对象之间只有短暂的接触（如问卷调查）；。定性研究则需要研究者与研究对象保持较长时间的密切和深入接触，双方需建立一种相互信任的关系。 分析结果的要求：。定量研究的结果一般用概率统计分析。定性研究一般是用分类的方法对收集的资料进行总结和分析。问卷调查种类：访谈式、自填式基本结构：封面语指导语：对如何回答问题或选择答案作出明确说明问题和答案。开放式问题 优点：充分按照自己方式和想法答题 缺点：它要求回答者要有较高的知识水平和文字表达能力，这就大大限制了调查的范围和对象；它要求回答者花费较多的时间和精力；所获得的资料难于处理和进行定量分析。封闭式问题 优点：回答者完成问卷十分容易，所需的时间和精力也较

19、少；所得的资料十分集中，便于统计处理和定量分析 缺点：限制了回答者回答的范围和回答的方式，某些问题的答案不易列全；回答者在回答中的偏误难以发现编码：一个数字代表一个答案选项，便于统计分析问卷设计具体方法问卷的数目和结构问题答案的形式填空、是否、多项、矩阵形式、表格、半封闭半开放、线性填答式、排序式答案的设计 答案的设计应符合实际情况 首先要保证答案的穷尽性和互斥性 答案只能按一个标准分类 程度式答案应按一定的顺序排列，前后须对称 答案太多时，除主要答案外，加上其他”第十二章生命质量评价生命质量概述。第一阶段：早期。第二阶段：成熟期。第三阶段：分化期。生命质量定义主要强调：1.生命质量主要是个体

20、的主观体验，用来测评个体自身对其躯体、心理和社会适应状态的满意度。2.生命质量是与被测对象的目标、期望、标准，以及所关心事情有关，是一个随个体变异的相对标准。3.生命质量是与被测对象所处的文化价值体系和社会标准密切相关。生命质量的构成(多维) 身体功能 情感/心理功能 社会功能 疾病的症状及治疗。生命质量影响因素 年龄、性别、文化、疾病的特异性、精神状态、家庭因素、标签因素 生命质量的范畴：个人层面、社会层面。健康相关生命质量 健康相关生活质量是指在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下个人的健康状态、以及与其经济、文化背景和价值取向相联系的主观满意度。健康状态和主观满意度构成了健康相关生

21、命质量的主要内容。 HRQO是一个综合现象。在评价者方面、更多的是采用自我评价。反映健康相关生活质量的指标常是主观指标。健康相关生活质量具有时变性，常比一些客观的健康指标更为敏感。健康状态是从身体、心理和社会三方面来描述个人的功能状态，功能能力是生活质量测定的关键。主观满意度是指个人的需求和愿望得到满足时所产生的主观合意程度，属生活质量的主观成。生命质量评价：具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。生命质量随时间推移显示出平衡、改善和下降的状态。健康相关生命质量评价内容【重要】。生理状态：活动受限、社会角色受限、体力适度 活动受限(activitylimit):躯体活动、迁移、自我照顾

22、； 社会角色受限(socialrolelimit):学习、工作、持家、娱乐等； 体力程度(physicaldegree):进行一般体力活动无疲劳感。心理状态：情绪反应、认知功能。社会功能状态：社会融合、社会接触、亲密关系。主观判断与满意度：自身健康和生活判断、满意度与幸福感。其他健康相关生命质量评价量表【重要】。分类普适性量表：通用型量表，用于所有人群，但是主要适用于一般人群的生命质量测定，主要反映人们生命质量中共同的特性，如SF-36,WHOQOL-BREFEQ-5D等。特异性量表：只能用于特定的人群或疾病，如FILC（癌症病人生活质量指数）、AIMS（关节炎）。 生命质量量表的制作 生命质

23、量评价应用第九章卫生服务研究 概述：从卫生服务供方、需方、第三方及其相互关系出发，研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程。 目的：。根本目的：为了合理组织卫生事业，以有限的卫生人力、物力、财力、技术和信息资源尽可能满足广大居民的卫生服务需要，从而提高居民的健康水平和生活质量，改善社会卫生状况。 分类：。卫生系统研究。卫生工作研究。防治效果评价。行为医学研究 卫生服务研究的内容。社会因素对卫生系统的影响卫生政策 医疗保健制度 技术政策 经济政策卫生机构 医疗组织网络 卫生人员数量 素质和态度服务人群文化、社会阶层疾病类型中间结果一一最

24、终结果服务数量、质量、满意度一一健康指标、医疗费用、满意度。评价人群医疗卫生服务需要 人群的医疗需要量及影响因素一一重要内容。卫生资源的合理配置和有效使用 基本任务：人群的医疗需要、合理分配和使用卫生资源。卫生系统的组织结构和功能。卫生系统的经济分析。卫生服务效果的评价 人群健康状况一一最终指标卫生服务研究的方法。描述性研究目的在于阐明卫生服务或健康事件在人群中分布的状况从以下三个方面进行： 了解卫生服务的变动规律，预测发展趋势 不同国家或地区之间的比较 按卫生部门不同专业系统分别进行研究分析性研究 研究影响卫生服务的因素。分为：。单因素分析。多因素分析实验性研究 特点：以社区人群为实验对象，

25、有干预措施。 疾病防治效果研究（社区干预实验） 卫生政策效果评价理论研究（数学模型法）系统分析法运用系统思想分析问题和解决问题的方法。在卫生服务计划的制定和评价中得到广泛应用。综合评价法通过人群健康状况、医疗需要、卫生资源、卫生服务利用等指标及其相互关系，评价卫生服务的效益和效果，为合理配置卫生资源提供政策依据。投入产出法主要用来研究卫生服务投入量与产出量之间的关系，以评价卫生资源或使用的效益和效果。方法：成本效益、效果、效用分析家庭健康询问抽样调查 一次性横断面调查（我国） 重复性横断面调查 连续性长期调查（美、英、力口、日）O以上三种方法均属回顾性调查的范畴。卫生服务需要、需求与利用基本概

26、念： 卫生服务要求（want）。反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。体现方面：1.公众对政府卫生、环保等相关部门和机构的希望、要求和建议等。2.健康询问调查中，收集居民的卫生服务要求。 卫生服务需要（need）。取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人觉察到的需要（perceivedneed）和由医疗卫生专业人员判定的需要，两者有时一致，有时不一致。 卫生服务需求（demand）。从经济和价值观念出发，指在一定时期内，一定价格水平上人们

27、愿意而且有能力消费的卫生服务量。一般分为两类：1.由需要转化而来的需求。2.没有需要的需求。卫生服务利用（utilization）。需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。直接反映了卫生系统为居民健康提供卫生服务的数量和工作效率。间接反映了卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响，但不直接用于评价卫生服务的效果。卫生服务需要、需求、利用之间的联系【理解】。卫生服务需求是由需要转化而来的，理论上，如果人们的卫生服务需要都能转化为需求，需求就有可能通过对卫生服务的实际利用得到满足。两种情况：需要没有转化需求，转化的需求没有利用卫生服务。需求

28、=需要x利用率影响卫生服务需要与利用的因素【知道】 人口数量及其年龄性别构成 社会经济因素 文化教育 卫生服务质量及设施 医疗保健制度 气候地理条件 行为心理 婚姻与家庭卫生服务需要的测量与分析是居民实际健康状况的客观反映，包括需要的水平、范围和类型等。反映人群健康状况的指标包括疾病指标、死亡及构成指标、残疾指标、营养与生长发育指标、心理指标、社会指标以及由指标派生出的指数。卫生服务调查的医疗需要量指标【选择】 WHO!荐的7国12区指标。两周每千人患病人数。两周每千人患病日数。两周每千人患重病人数。每千人患慢性病人数两周。每千人卧床14天人数。每千成年人中至少有一种疾病（症状）人数。每千成年人中自报对健康忧虑人数 我国常用指标。两周每千人患病人数。两周每千人患病日数。慢性病患病率。两周每千人因病伤卧床人数。每人每年因病伤卧床日数。每人每年因病伤休工日数。每人每年因病伤休学日数 死亡指标。综合反映社会发展水平及医疗卫生保健水平的敏感指标。婴儿死亡率。孕产妇死亡率。平均期望寿命 疾病指标。反映居民医疗服务需要量和疾病负担，通过调查方法得到。疾病频率（度）指标两周患病率=前两周内患病人（次）数/调