感悟膝关节置换的过程!!课件

1、成功成功(chnggng)？失败失败(shbi)？第一页，共六十四页。河南省中医药大学河南省中医药大学孙永强孙永强第二页，共六十四页。女，女，61岁，岁，OA，双膝内翻畸形，双膝内翻畸形(jxng)病例病例(bngl)一一第三页，共六十四页。术前双膝术前双膝X线片线片第四页，共六十四页。术后术后X线线第五页，共六十四页。术后术后1年左膝关节年左膝关节第六页，共六十四页。 1、内侧骨缺损怎样(znyng)处理？ 2、此例膝关节怎样处理？第七页，共六十四页。翻修翻修(fnxi)术后术后第八页，共六十四页。术后功能术后功能(gngnng)第九页，共六十四页。l 胫骨(jngg)平台包容缺损l 胫骨平

2、台倾斜缺损l 胫骨平台垂直缺损第十页，共六十四页。（一）包容性骨缺损（一）包容性骨缺损第十一页，共六十四页。处理原则处理原则此型缺损有足够的宿主松质骨，建此型缺损有足够的宿主松质骨，建议议(jiny)选择标准胫骨假体。选择标准胫骨假体。第十二页，共六十四页。（二）倾斜（二）倾斜(qngxi)性骨缺性骨缺损损第十三页，共六十四页。处理原则处理原则使用自体骨、异体骨结构使用自体骨、异体骨结构(jigu)植骨，或植骨，或使用有垫片的胫骨假体。使用有垫片的胫骨假体。第十四页，共六十四页。缺损超过缺损超过10mm，切骨如下，切骨如下避免在胫骨平台避免在胫骨平台(pngti)更远水平截骨！更远水平截骨！第

3、十五页，共六十四页。第十六页，共六十四页。第十七页，共六十四页。术中修补术中修补(xib)骨缺损情骨缺损情况况第十八页，共六十四页。（三）垂直性骨缺损（三）垂直性骨缺损第十九页，共六十四页。处理原则处理原则植骨或使用金属垫片重建植骨或使用金属垫片重建(zhn jin)胫骨平胫骨平台台选择长柄胫骨假体选择长柄胫骨假体加大胫骨假体厚度加大胫骨假体厚度第二十页，共六十四页。垂直性骨缺损处理垂直性骨缺损处理(chl)第二十一页，共六十四页。第二十二页，共六十四页。第二十三页，共六十四页。第二十四页，共六十四页。第二十五页，共六十四页。 1、患者王桂芝，女，以“左膝关节疼痛10年余”为主诉入院，走路及活

4、动后疼痛加重。 2、查体：左膝关节内翻畸形，屈曲90，伸直170，浮髌试验及髌骨研磨试验试验阳性，内侧侧方应力(yngl)试验阳性。 3、DR示：左膝关节退行性变。 4、诊断：左膝重度骨性关节炎（四期） 说明：既往体健。第二十六页，共六十四页。术前术前术后术后第二十七页，共六十四页。术后三个月术后三个月第二十八页，共六十四页。 1、术中技巧有哪些？ 2、术后康复的关健点是什么(shn me)？ 3、此例膝关节怎样处理？第二十九页，共六十四页。u成因成因 患者患者(hunzh)(hunzh)因素因素 技术失误技术失误并发症并发症u判断判断(pndun)(pndun)标准标准 术后术后6 6周伸周

5、伸1010度度或屈或屈9090度度第三十页，共六十四页。u伸直受限伸直受限- -后方骨赘未清理干净，后关节囊未充分松解后方骨赘未清理干净，后关节囊未充分松解u伸屈伸屈(shn q)(shn q)间隙不平衡间隙不平衡u髌股关节过紧，关节间隙上移髌股关节过紧，关节间隙上移第三十一页，共六十四页。 后方骨赘清除不彻底 挛缩的后关节囊松解(sn ji)不彻底 屈伸间隙不平衡（伸直间隙小于屈曲间隙）第三十二页，共六十四页。 髌骨关节的 overstuffing 假体前置(qin zh) 髌骨过厚 伸屈间隙不平衡 韧带松解不当 关节线抬高 伸膝装置过紧第三十三页，共六十四页。第三十四页，共六十四页。第三十

6、五页，共六十四页。第三十六页，共六十四页。第三十七页，共六十四页。第三十八页，共六十四页。第三十九页，共六十四页。第四十页，共六十四页。 伸直间隙可，屈曲间隙小屈曲受限，后髁 或者胫骨平台(pngti)后倾 伸直间隙小，屈曲间隙可伸直受限，股骨远端 伸直间隙小，屈曲间隙小屈伸受限， 胫骨平台第四十一页，共六十四页。6、缝合(fngh)技巧屈曲位缝合切口，可以屈曲位缝合切口，可以(ky)提高术后活动度提高术后活动度第四十二页，共六十四页。第四十三页，共六十四页。 1、患者，女，78岁，双膝置换术后6个月。 2、双膝关节活动可。右膝关节前方持续疼痛。 3、生化(shn hu)指标正常。第四十四页，

7、共六十四页。右侧右侧(yu c)第四十五页，共六十四页。 1、病人疼痛(tngtng)原因？ 2、此例膝关节怎样处理？第四十六页，共六十四页。第四十七页，共六十四页。 一一 术前局部解剖因素术前局部解剖因素1 胫骨结节有无发育性外旋或过度内旋；胫骨结节有无发育性外旋或过度内旋；2 股骨髁有无发育不良；股骨髁有无发育不良；3 股最内侧肌有无萎缩；股最内侧肌有无萎缩；4 髌股内侧支持带有无溃损、延长；髌股内侧支持带有无溃损、延长；二二 术中因素术中因素u 假体设计假体设计(shj)u手术技术手术技术最主要的因素最主要的因素 假体位置异常假体位置异常 软组织不平衡软组织不平衡第四十八页，共六十四页。

8、u肢体力线异常，如膝外翻u术前有慢性(mn xng)髌骨半脱位或脱位第四十九页，共六十四页。 胫骨结节有无发育胫骨结节有无发育(fy)性外旋或过度内旋；性外旋或过度内旋； 股骨髁有无发育不良；股骨髁有无发育不良； 股最内侧肌有无萎缩；股最内侧肌有无萎缩； 髌股内侧支持带有无溃损、延长；髌股内侧支持带有无溃损、延长；第五十页，共六十四页。第五十一页，共六十四页。 手术技术引起的假体位置异常手术技术引起的假体位置异常是髌骨不稳定最主要(zhyo)的因素股骨或胫骨假体旋转异常股骨假体内置软组织不平衡第五十二页，共六十四页。第五十三页，共六十四页。 股骨股骨(gg)假体外旋，胫骨假体旋转假体外旋，胫骨

9、假体旋转中立位或轻度外旋，适当的髌骨厚度中立位或轻度外旋，适当的髌骨厚度有利于髌骨处于正确的轨迹。有利于髌骨处于正确的轨迹。第五十四页，共六十四页。第五十五页，共六十四页。第五十六页，共六十四页。u股骨髁截骨技术股骨髁截骨技术u经上髁轴或whiteside线进行股骨截骨，能减少股骨假体的内旋。u胫骨胫骨(jngg)假体的内旋假体的内旋u保证胫骨假体中心位于胫骨结节内1/3第五十七页，共六十四页。u股骨和胫骨股骨和胫骨(jngg)假体两者联合内旋假体两者联合内旋u14导致髌骨轨迹外移和倾斜u38导致髌骨半脱位u717导致髌骨脱位或失败第五十八页，共六十四页。u髌股关节面截骨线髌股关节面截骨线u股

10、骨截骨线厚度股骨截骨线厚度= 假假体尺寸体尺寸(ch cun)u髁间沟线与胫骨截骨线髁间沟线与胫骨截骨线呈呈90第五十九页，共六十四页。NoImageNoImage6第六十页，共六十四页。u对称性股骨假体，根据(gnj)股骨髁间窝位置安放假体时，可能使滑车沟内移。u股骨滑车沟位于平分股骨髁和髁间窝的中间平面的外侧平均2.5mm。第六十一页，共六十四页。 如何正确的恢复如何正确的恢复(huf)下肢的负重力线下肢的负重力线 保持轴向对线保持轴向对线假体在轴向上的旋转位置假体在轴向上的旋转位置第六十二页，共六十四页。第六十三页，共六十四页。感悟膝关节置换的过程!内容(nirng)总结成功。使用自体骨、异体骨结构(jigu)植骨，或使用有垫片的胫骨假体。术后6周伸10度或屈90度。松