拜糖平与和胰岛素联合用药--课件

1、第一页，共四十九页。第二页，共四十九页。HbA1c 反映反映(fnyng)长期血糖平均控制情长期血糖平均控制情况况FPG 反映空腹血糖(xutng)水平PPG 反映峰值血糖水平第三页，共四十九页。 0%10%20%30%03691215发生心肌梗死患者(hunzh)的比例（%）随机化后时间随机化后时间(shjin)（年）（年） 强化(qinghu)血糖干预常规血糖干预p=0.052危险下降危险下降 16%(95% CI: 0% to 29%)致死或非致死性心肌梗死、心原性猝死致死或非致死性心肌梗死、心原性猝死3867例患者中 573 例 (15%)第四页，共四十九页。HbA1cFPG餐后血糖引

2、起的差异，餐后血糖引起的差异， 可能是临床可能是临床(ln chun)随机研究中随机研究中 未达到统计学意义的原因之一未达到统计学意义的原因之一0369年UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-412 在HbA1c 问世的第二年(1977年)， UKPDS即将HbA1c纳入临床试验， 但是未考虑餐后血糖(xutng)的影响第五页，共四十九页。DCCT研究研究(ynji)： HbA1c水平相当水平相当，视网膜病变绝对危险下降的幅度显著不同视网膜病变绝对危险下降的幅度显著不同 （以（以HbA1c 9% 为例）为例）第六页，共四十九页。定性定性(dng xng)(平均平均)定量定量

3、(dngling)(具体具体)高血糖高血糖餐后高血糖餐后高血糖空腹高血糖空腹高血糖餐后血糖漂移餐后血糖漂移( (频率频率 幅度幅度 持续时间持续时间) )糖尿病并发症，尤其是大血管并发症糖尿病并发症，尤其是大血管并发症第七页，共四十九页。血糖(xutng)血糖(xutng)时间Del Prato S. 1999第八页，共四十九页。Small meal(12.5%)Medium meal(25%)Large meal(50%)第九页，共四十九页。010.220%40%60%80%HbA1c 五分五分(w fn)值值餐后餐后贡献率贡献率 (%)第十页，共四十九页。第十一页，共四十九页。100200

4、300正常正常(zhngchng)A1C 5%血浆血浆(xujing)葡萄糖葡萄糖 (mg/dL)0800120018000800Time of Day仅纠正仅纠正(jizhng)基础血糖基础血糖: A1C 7%治疗前治疗前: A1C 9%基础基础+PPG: A1C 6%PPG=postprandial glucoseData from Monnier L et al. Diabetes Care. 2003;26:881-885.第十二页，共四十九页。第十三页，共四十九页。567891011发病率发病率 每每1000 患者患者(hunzh)年年 (%)Adapted from Stratto

5、n IM et al. BMJ 2000;321:405-412.更新的平均更新的平均(pngjn)HbA1c 浓度浓度(%)Adjusted for age, sex, and ethnic group心肌梗塞心肌梗塞微血管终点事件微血管终点事件第十四页，共四十九页。6050403020100每1,000例患者(hunzh)发生CHD的危险性40114 mg/dl115133 mg/dl134156 mg/dl157189 mg/dl190532 mg/dl血糖血糖(xutng)水平水平致死性致死性CHDCHD总总CHDCHDDonahue RP et al. Diabetes 1987;3

6、6:68992第十五页，共四十九页。Adapted from DECODE Study Group. Lancet 1999;354:6176216.16.16.16.16.96.9 7.07.0 11.111.17.87.811.011.07.8 31 kg/m2, 饮食控制饮食控制+ +胰岛素治疗的基础胰岛素治疗的基础(jch)(jch)上加用拜唐苹上加用拜唐苹(拜唐苹组胰岛素剂量拜唐苹组胰岛素剂量: : 62.0 U; 安慰剂组安慰剂组: 60.2 U)两组基线值两组基线值 A PlHbA1c 8.8 8.7 %2h血糖血糖 305.7 305.3 mg/dL时间时间: 6 月月剂量剂量

7、: :拜唐苹拜唐苹 12 12 周剂量滴定至周剂量滴定至 3x50-100mg; 保持保持胰岛素剂量不变胰岛素剂量不变HbA1c变化变化(binhu)(%)2小时小时血糖变化血糖变化 (mg/dL)饮食饮食+胰岛素胰岛素+ 安慰剂安慰剂饮食饮食+胰岛素胰岛素+ 拜唐苹拜唐苹饮食饮食+胰岛素胰岛素+ 安慰剂安慰剂饮食饮食+胰岛素胰岛素+ 拜唐苹拜唐苹p 0.0001+ 0.1 0.6p 0.000100,50,51,0+ 6.5 55.310100203040205060第四十四页，共四十九页。71.6762.83586062646668707274血糖血糖(xutng)(xutng)水平水平(

8、mmol.min/L)血糖血糖(xutng)AUC0-240分分(mmol.min/L)193.5155.190 05050100100150150200200250250胰岛素胰岛素(AUC0-240(AUC0-240分分) ) 赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素 + + 阿卡波糖阿卡波糖胰岛素胰岛素AUC0-240分分(Ul.min/ml)Hermanns N, , et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2004 Jun;112(6):310-4 P=0.002P=0.001第四十五页，共四十九页。第四十六页，共四十九页。第四十七页，共四十九页。第四十八页，共四十九页。拜糖平与和胰岛素联合用药-内容(nirng)总结血糖(xutng)的强化治疗与联合用药。致死或非致死性心肌梗死、心原性猝死。糖尿病并发症，尤其是大血管并发症。HbA1c 接近目标时: 餐后高血糖(xutng)起主要作用。致死性CHD 总CHD