小儿髋关节疾病的超声诊断ppt课件

1、小儿髋关节疾病的超声诊断小儿髋关节疾病的超声诊断郑稳;发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良 发育性髋关节发育不良Development dysplasia of the hip，DDH又称发育性髋关节脱位，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。 该病的危险要素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖内收畸形或肌性斜颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。;临床表现临床表现 因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可有不同，主要表现如下：床表现

2、可有不同，主要表现如下： 新生儿期单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对新生儿期单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿称，但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。此时体格检查至关重要激发性实验：会阴部变宽。此时体格检查至关重要激发性实验：欧土兰尼欧土兰尼OrtolaniOrtolani征和巴罗征和巴罗BarlowBarlow征。征。 出生后两周至三个月甚至更大的单侧脱位患儿有下肢出生后两周至三个月甚至更大的单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期患儿有跛行步态，鸭步。不等长，行走期患儿有跛行步态，鸭步。 双侧髋关节发育不良诊断比较困难，普通出

3、现髋关节双侧髋关节发育不良诊断比较困难，普通出现髋关节外展受限小于外展受限小于4545-50-50要思索此病变主要依要思索此病变主要依托超声检查确诊。托超声检查确诊。;Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位，而征阳性可以确诊髋关节脱位，而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。征阳性只是提示髋关节不稳定。;治疗目的和预后治疗目的和预后 对DDH治疗的目的是获得髋关节的同心圆复位，只需这样才干为股骨头和髋臼发育提供好的条件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不一样。越早治疗，效果越好，在新生儿期给予治疗的患儿预后最好，未来髋关节可以完全恢复正常。反之，随着

4、年龄和治疗复杂性添加，发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患儿未来能够开展为髋关节退行性改动和骨性关节炎。对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停顿，对随访过程中发现的问题及时给予处置，以提高DDH治疗的预后效果。;超声检查的重要意义超声检查的重要意义 股骨头出现骨化中心之前男孩5-7个月，女孩3-5个月)X-ray检查意义不大，6个月以内婴儿主要依托超声检查，股骨头骨化时，可靠性低于X-ray检查。 超声检查的优点非常明显： 特异性和敏感性高，均大于90%，假阴性少；对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断；可对DDH的治疗进展动态察看；没有放射损害。 在美国医生都会建议新生儿3-4周之

5、后行常规超声检查因生理性松弛不建议3-4周以下婴儿行超声检查。 主要的缺陷诊断结果差别比较大，对检查者手法要求很高。;超声检查方法超声检查方法 Graf法 国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创建者奥地利小儿骨科医生Reinhard Graf教授的名字命名的。他的研讨成果让我们认识到：1，形状学的评价和判别是髋关节检查的根本根据；2，超声检查可以客观、准确地判别髋关节的形状学；3，规范的超声检查方法确保诊断的正确性和有针对性的治疗。 Graf方法是经过丈量角和角，它们分别评价骨性髋臼 和软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。 根据不同的丈量目的，髋关节被分成四型和数个亚型。根据髋关节的解剖病理学

6、来分类，不同于传统的X-ray分类即正常髋关节,髋关节发育不成熟,髋关节半脱位,髋关节全脱位;探头预备：高频线阵探头探头预备：高频线阵探头 新生儿新生儿-三个月：三个月：7.5MHZ以上以上 三个月三个月-六个月六个月:5MHZ-7.5MHZ 被检者体位：固定侧卧位，待检测下肢髋关节细微屈曲、内旋。被检者体位：固定侧卧位，待检测下肢髋关节细微屈曲、内旋。 ;超声规范髋关节冠状切面旋转超声规范髋关节冠状切面旋转90;操作手法操作手法第一步：探头置于髋关节第一步：探头置于髋关节外侧，探头平面平行于外侧，探头平面平行于身体长轴平面前后挪动，身体长轴平面前后挪动，先找到股骨头，然后继先找到股骨头，然后

7、继续小范围平行挪动找到续小范围平行挪动找到髂骨下缘。髂骨下缘。第二步：找到髂骨下缘后第二步：找到髂骨下缘后冻结图像，检查能否为冻结图像，检查能否为规范切面，普通可同时规范切面，普通可同时显示盂唇，即可进展丈显示盂唇，即可进展丈量。假设切面不称心，量。假设切面不称心，那么原地旋转探头，寻那么原地旋转探头，寻觅规范切面。觅规范切面。;如何丈量角度如何丈量角度;小结小结; ;小儿暂时性髋关节滑膜炎小儿暂时性髋关节滑膜炎 小儿暂时性髋关节滑膜炎又叫髋关节一过小儿暂时性髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性滑膜炎性滑膜炎Transient synovitis of the hip, TSH，是呵斥儿童急性髋关节疼

8、痛的最常，是呵斥儿童急性髋关节疼痛的最常见缘由。男童发病率高出女童见缘由。男童发病率高出女童2-3倍以上，倍以上，大多数患儿发病忽然。发病顶峰年龄为大多数患儿发病忽然。发病顶峰年龄为25岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。该病缘由尚不明确，能够与病毒感染、。该病缘由尚不明确，能够与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反响过敏反响创伤、细菌感染及变态反响过敏反响有关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜有关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜增生。增生。;临床表现及诱因临床表现及诱因 单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床病单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床病症，部分患

9、儿可表现为大腿中部或者膝关节症，部分患儿可表现为大腿中部或者膝关节疼痛。很小的患儿可以表现为夜啼及痛性跛疼痛。很小的患儿可以表现为夜啼及痛性跛行，检查可发现髋关节活动受限。行，检查可发现髋关节活动受限。 近半数的髋关节滑膜炎患者近期出现过上呼近半数的髋关节滑膜炎患者近期出现过上呼吸道感染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等吸道感染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史。髋关节滑膜炎的患儿，通常不发热或病史。髋关节滑膜炎的患儿，通常不发热或者轻度体温升高，高热非常稀有。者轻度体温升高，高热非常稀有。;超声检查超声检查 探头预备：线阵探头预备：线阵 5-13MHZ 凸阵凸阵3-6MHZ 被检者体位被检者体位 ：仰卧位；髋：仰卧位；髋关节微屈、外展关节微屈、外展 手法：探头至于髋关节前，手法：探头至于髋关节前，于股骨颈长轴方向一致，于股骨颈长轴方向一致，丈量股骨颈颈前间隙。丈量股骨颈颈前间隙。 股骨颈颈前间隙，即股骨股骨颈颈前间隙，即股骨颈骨膜外表至关节囊外缘颈骨膜外表至关节囊外缘关节囊与髂腰肌的分界关节囊与髂腰肌的分界限之限之 间的最大间隔。间的最大间隔。 ;正常声像图及所示构造正常声像图及所示构造;一过性滑膜炎超声表现一过性滑膜炎超声表现 常有两种：常有两种：一一 关节腔积液型：患侧股骨颈颈前间隙较健关节腔积液型：患侧股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽大于侧明显增宽大于1m