子宫内膜腺囊性增生ppt课件

1、子宫内膜腺囊性增生的超声表现 王王 琼琼 前言子宫内膜腺囊性增生是妇女绝经前常子宫内膜腺囊性增生是妇女绝经前常见的内膜病变，大部分为良性病变，但见的内膜病变，大部分为良性病变，但与正常子宫内膜相比发生癌变的机率要与正常子宫内膜相比发生癌变的机率要高高10倍。由于该病的超声影像特征易与倍。由于该病的超声影像特征易与子宫内膜癌和滋养层细胞肿瘤相混淆，子宫内膜癌和滋养层细胞肿瘤相混淆，笔者对笔者对20例子内膜腺囊性增生患者的临例子内膜腺囊性增生患者的临床表现与超声影像资料进展回想性分析，床表现与超声影像资料进展回想性分析，旨在提高对子宫内膜腺囊性增生的诊断旨在提高对子宫内膜腺囊性增生的诊断程度。程度

2、。资料与方法资料与方法 一一本组本组20例患者年龄例患者年龄29-56岁，其中岁，其中40岁以上者岁以上者14例。临床病症以月经不规律、经量增多就诊者例。临床病症以月经不规律、经量增多就诊者16例例,因子宫肌瘤复诊者因子宫肌瘤复诊者2例例, 绝经后阴道流血者绝经后阴道流血者2例，例， 病程病程1个月个月16年不等。年不等。 妇科查体子宫体妇科查体子宫体积均示增大，积均示增大， 宫体大小约在宫体大小约在40d3个月妊娠大个月妊娠大小，子宫形状丰满者小，子宫形状丰满者3例，规那么者例，规那么者4例，不规例，不规那么者那么者13例；一切患者双附件均未发现异常。例；一切患者双附件均未发现异常。临床误诊

3、：子宫内膜癌临床误诊：子宫内膜癌3例，葡萄胎例，葡萄胎1例，功能例，功能性子宫出血性子宫出血1例，例， 15例均为子宫肌瘤合并子宫例均为子宫肌瘤合并子宫内膜腺囊性增生。内膜腺囊性增生。 经手术病理证明者经手术病理证明者13例，先例，先行诊刮后经手术证明者行诊刮后经手术证明者5例，例，2例经诊刮后确诊。例经诊刮后确诊。 资料与方法二资料与方法二采用采用Aloka SSD-2000 、SSD-650 B超超显像仪，患者充盈膀胱后取仰卧位，显像仪，患者充盈膀胱后取仰卧位，对其进展常规扫查，详细记录患者对其进展常规扫查，详细记录患者宫体大小，肌层回声情况，内膜厚宫体大小，肌层回声情况，内膜厚度及回声，

4、双附件区能否有异常回度及回声，双附件区能否有异常回声，如发现异常那么摄片留取资料。声，如发现异常那么摄片留取资料。 结果结果 声像图显示一切患者的宫体均有不同程度的增声像图显示一切患者的宫体均有不同程度的增大，最大者宫体三径之和达大，最大者宫体三径之和达34.0cm，宫体形状，宫体形状规那么者规那么者8例，显示丰满者例，显示丰满者5例，形状不规那么例，形状不规那么者者7例。声像图显示子宫肌层内回声不均并伴例。声像图显示子宫肌层内回声不均并伴有低回声结节者有低回声结节者14例，肌层内光点分布均匀者例，肌层内光点分布均匀者6例。子宫内膜回声除例。子宫内膜回声除1例无明显增厚，其他例无明显增厚，其他

5、19例患者子宫内膜均示有不同程度的增厚，厚者例患者子宫内膜均示有不同程度的增厚，厚者在在1.03.4cm之间。子宫内膜显示增厚、之间。子宫内膜显示增厚、 回声回声加强并可见数个大小不等的暗区回声者加强并可见数个大小不等的暗区回声者8例，例，子宫内膜增厚伴有实性低回声结节者子宫内膜增厚伴有实性低回声结节者2例，子例，子宫内膜单纯增厚、宫内膜单纯增厚、 回声加强者回声加强者9例。例。 讨论讨论 临床特点临床特点子宫内膜腺囊性增生最常见于子宫内膜腺囊性增生最常见于4150岁左右的妇女，即更年期岁左右的妇女，即更年期前后，生育年龄也可发生。以月前后，生育年龄也可发生。以月经不规律、大量子宫出血及经期经

6、不规律、大量子宫出血及经期延伸为主要病症。妇科检查常显延伸为主要病症。妇科检查常显示子宫有不同程度的增大。示子宫有不同程度的增大。 讨论讨论 病因及病理一病因及病理一子宫内膜腺囊性增生最常发生于绝经前子宫内膜腺囊性增生最常发生于绝经前期，这期间卵巢的功能正处于转变时期，期，这期间卵巢的功能正处于转变时期，即继续分泌雌激素，却短少孕酮来起抵即继续分泌雌激素，却短少孕酮来起抵消作用，在这种情况下最常见的子宫内消作用，在这种情况下最常见的子宫内膜反响，就是腺体囊性增殖，所以内源膜反响，就是腺体囊性增殖，所以内源性或外源性激素的继续作用，以及更年性或外源性激素的继续作用，以及更年期孕酮分泌的停顿，是引

7、起本病的主要期孕酮分泌的停顿，是引起本病的主要要素。要素。 病因及病理二病因及病理二腺体囊性增殖的肉眼所见：子宫内膜增腺体囊性增殖的肉眼所见：子宫内膜增厚，约在厚，约在0.31.2cm之间，最厚可达之间，最厚可达2.0cm，外表光滑或不平呈息肉状。组织，外表光滑或不平呈息肉状。组织学所见：腺体与间质细胞的核分裂活动学所见：腺体与间质细胞的核分裂活动非常活泼，间质的容量膨胀，并伸展到非常活泼，间质的容量膨胀，并伸展到表层腺体的周围，最常见的方式，是腺表层腺体的周围，最常见的方式，是腺体数量虽然不一定添加，但是腺体极度体数量虽然不一定添加，但是腺体极度增生而且囊性扩张，产生一种典型的所增生而且囊性

8、扩张，产生一种典型的所谓谓“瑞士乳酪样腺体。瑞士乳酪样腺体。声像图特征与鉴别诊断声像图特征与鉴别诊断(一一 子宫内膜腺囊性增生的声像图主要表现为子宫子宫内膜腺囊性增生的声像图主要表现为子宫内膜不同程度的增厚，回声加强；典型病例可内膜不同程度的增厚，回声加强；典型病例可在增厚、在增厚、 加强的子宫内膜处显示出多个大小不加强的子宫内膜处显示出多个大小不等的暗区回声，呈等的暗区回声，呈“蜂窝状；少数病例在内蜂窝状；少数病例在内膜周围可见到实行低回声结节。一切病例的子膜周围可见到实行低回声结节。一切病例的子宫体均示不同程度的增大。笔者将子宫内膜腺宫体均示不同程度的增大。笔者将子宫内膜腺囊性增生的声像图

9、分为以下三种类型：囊性增生的声像图分为以下三种类型：1子宫内膜增厚加强型；子宫内膜增厚加强型；2子宫内膜呈子宫内膜呈“蜂蜂窝型；窝型；3子宫内膜增厚加强伴低回声结子宫内膜增厚加强伴低回声结节型伴发息肉。节型伴发息肉。 声像图特征与鉴别诊断声像图特征与鉴别诊断(二二由于本病的声像图特征极易与子宫内膜癌和滋由于本病的声像图特征极易与子宫内膜癌和滋养层细胞肿瘤相混淆，所以应与上述两种病变养层细胞肿瘤相混淆，所以应与上述两种病变鉴别诊断。鉴别诊断。1子宫内膜癌常见于老年妇女，子宫内膜癌常见于老年妇女，常以绝经后阴道不规那么流血和排液为主要病常以绝经后阴道不规那么流血和排液为主要病症，声像图显示子宫内膜

10、不规那么增厚，但癌症，声像图显示子宫内膜不规那么增厚，但癌组织侵及肌层时，子宫内膜与肌层分界不清，组织侵及肌层时，子宫内膜与肌层分界不清，显示出不规那么的实性低回声区，显示出不规那么的实性低回声区，CDFI显示显示子宫内膜癌的血流频谱为舒张期血流丰富，呈子宫内膜癌的血流频谱为舒张期血流丰富，呈低阻特征，子宫内膜厚度低阻特征，子宫内膜厚度1cm时，肿瘤时，肿瘤RI0.45。 声像图特征与鉴别诊断声像图特征与鉴别诊断(三三而本病的子宫内膜与肌层分界明晰，而本病的子宫内膜与肌层分界明晰，CDFI扫扫查无异常血流信号显示。但当癌组织仅局限于查无异常血流信号显示。但当癌组织仅局限于宫腔且范围较小时，那么

11、须行诊刮确诊。宫腔且范围较小时，那么须行诊刮确诊。2与滋养层细胞肿瘤的鉴别，葡萄胎和恶性葡萄与滋养层细胞肿瘤的鉴别，葡萄胎和恶性葡萄胎均属于滋养层细胞肿瘤，其临床表现除有不胎均属于滋养层细胞肿瘤，其临床表现除有不规那么阴道流血外还有停经史，声像图主要表规那么阴道流血外还有停经史，声像图主要表现为宫腔内呈现大小不等的囊状回声，似现为宫腔内呈现大小不等的囊状回声，似“蜂蜂窝状，故与本病的第二种类型不易区分，运窝状，故与本病的第二种类型不易区分，运用彩色多普勒血流技术那么有利于该病的鉴别用彩色多普勒血流技术那么有利于该病的鉴别诊断，诊断， 彩色多普勒血流显示蜂窝状暗区内均为彩色多普勒血流显示蜂窝状暗区内均为血流回声，呈低速低阻型动脉频谱，并可出现血流回声，呈低速低阻型动脉频谱，并可出现动动-静脉瘘。静脉瘘。 声像图特征与鉴别诊断声像图特征与鉴别诊断(四四另外，对于此类病例必需行另外，对于此类病例必需行B-HCG检查以期检查以期进展鉴别，必要时可行诊刮。进展鉴别，必要时可行诊刮。子宫内膜腺囊性增生是在闭经前常见到的病子宫内膜腺囊性增生是在闭经前常见到的病变，大部分是良性的