第三章医院感染管理与监测

1、第三章医院感染管理与监测第三章医院感染管理与监测学习目标掌握医院感染管理控制标准，医院感染监测的方法。熟悉医院感染监测的内容，医务人员在医院感染管理中应履行的职责。了解医院感染监测的目的和类型，感染病例监测的内容和方法。学习内容第一节、医院感染管理组织机构及成员职责第二节、医院感染管理控制标准第三节、医院感染监测的方法第四节、医院感染病例监测第一节、医院感染管理组织机构及成员职责一、医院感染管理组织机构一、医院感染管理组织机构 1、宏观、宏观的医院感染的医院感染管理三级管理三级体系体系第一节、医院感染管理组织机构及成员职责 一、医院感染管理组织机构一、医院感染管理组织机构2、微观、微观的医院感

2、染的医院感染管理三级管理三级体系体系组织机构及管理体系组织机构及管理体系一级网络：感染管理委员会：一级网络：感染管理委员会：法人为主任。主管院长为副主任法人为主任。主管院长为副主任相关职能科室及重点临床科室相关职能科室及重点临床科室负责人为成员负责人为成员二级网络：感染管理科成员及各二级网络：感染管理科成员及各科主任、护士长科主任、护士长三级网络：科室感染管理监控医三级网络：科室感染管理监控医生及监控护士生及监控护士第一节、医院感染管理组织机构及成员职责二、各级组织及成员职责1、卫生部医院感染预防及控制专家组的主要职责2、省级医院感染预防一刻钟专家组职责3、医院感染管理委员会职责4、医院感染管

3、理部门（科）职责5、医院管理部门在医院感染管理工作中应履行的职责6、护理管理部门在医院感染管理工作中应履行的职责7、总务后勤科在医院感染管理工作中应履行的职责8、药剂科在医院感染管理工作中应履行的职责9、检验科在医院感染管理工作中应履行的职责10、科室感染管理小组职责11、医务人员在医院感染管理中应履行的职责11、医务人员在医院感染管理中应履行的职责（熟悉） (1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度（2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。（3）掌握医院感染诊断标准（4）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。（5）参加预防、控制医院感染知识的培训。（

4、6）发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告。（7）、发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。（8）发现法定传染病，应根据中华人民共和国传染病防治法的规定填写传染病报告卡并在规定时间内上报。第二节、医院感染管理控制标准一、医院感染管理控制标准（掌握）1、医院感染发病率 100张床位以下医院7%，100500张床位的医院8%,500张床位以上的医院10%.2、1类切口手术部位感染率 100张床位以下医院 1%，100500张床位的医院 0.5%,500张床位以上的医院 20%术前术前24小时内小时内7.1%术前即刻

5、术前即刻3.1%方法方法/时间时间术前即刻剪毛术前即刻剪毛1.8%前前1晚剪晚剪/剃毛剃毛4.0%术中温度控制术中温度控制n200 名结肠直肠手术患者名结肠直肠手术患者n对照组对照组- 常规术中加温护理常规术中加温护理 (保持保持34.70C的平均温度直到送入的平均温度直到送入PACU)n处理组处理组- 积极加温积极加温 (平均温度为平均温度为 36.60C)n结果结果n对照组对照组- SSI： 19% (18/96)n处理组处理组 SSI： 6% (6/104) P=0.009%患者保暖患者保暖多重耐药菌，多重耐药菌，在今后一段在今后一段时间或将成为医疗纠纷的时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶

6、！焦点和元凶！加强对多重耐药菌的监测加强对多重耐药菌的监测n耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）n耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）n耐万古霉素肠球菌（VRE）n产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌n耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）n多重耐药的非发酵菌n。 预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的1212项措施项措施 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6

7、专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用n法国一项研究表明：氟喹诺酮的使用率和金黄色法国一项研究表明：氟喹诺酮的使用率和金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌的耐药，在统计学上显葡萄球菌、铜绿假单胞菌的耐药，在统计学上显著相关。著相关。n美国、日本、西班牙等多个国家的研究表明：抗美国、日本、西班牙等多个国家的研究表明：抗菌药物的过度使用及耐药菌的产生具有相

8、关性，菌药物的过度使用及耐药菌的产生具有相关性，尤其是三代和四代头孢菌素、氟喹诺酮类和碳青尤其是三代和四代头孢菌素、氟喹诺酮类和碳青酶烯类抗菌药物，采取抗菌药物干预策略可以减酶烯类抗菌药物，采取抗菌药物干预策略可以减缓耐药菌的产生。缓耐药菌的产生。 寻找新的抗感染药物寻找新的抗感染药物 -新药越来越少新药越来越少限制人以外限制人以外(畜牧业畜牧业)使用使用 -减少对人类的影响减少对人类的影响加强抗感染药物的临床管理加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线分级和分线合理使用抗感染药物合理使用抗感染药物 -优化抗菌治疗优化抗菌治疗优化抗感染治疗策略优化抗感染治疗策略 -减少抗生素选择性压力减少抗生素选择性压力加强医院感染的控制加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播减少耐药菌株院内传播细菌耐药的临床对策细菌耐药的临床对策医疗废物管理医疗废物管理n医疗废物分类医疗废物分类感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性废物感