整合课程测验考题

1、95學年度第2學期整合課程測驗(共6頁)醫學系三年級解剖及生理學與微免及神經生物學學號： 姓名：選擇題(單一選題)(A)1.55歲男性，在公司打電腦時，突然感到劇烈胸痛。同事聽到他大叫一聲，隨即伏倒桌案。 幾分鐘內臉色蒼白，冒汗、不安、微喘。被攙扶至救護車時，同事發現他右手右腳明顯 無力。至急診處意識仍然清楚，但胸前正中，背後兩側肩胛之間，持續疼痛異常，有撕 裂感。呼吸急促，每分鐘25下，一直想掙扎起身，只能搖高病床，半坐半臥。血壓在右 手90/60mmHg，左手50/30mmHg，左右手上肢的脈搏強度不同(右左)，心跳規則， 120/min。後來發現為主動脈剝離，試問主動脈剝離的位置在何處？

2、(A) 主動脈弓(aortic arch)(B)胸主動脈(thoracic aorta)( C)腹主動脈(abdominalaorta)( D)上升主動脈(ascending aorta解說：主動脈弓上有三大分支，依序為 頭臂動脈(brachiocephalic artery)左頸總動脈(left common carotid artery)及左鎖骨下動脈(Left subclavian artery),如果發生 剝離且 造成左右手上肢的脈搏強度不同，必然影響越過第一分支。(D ) 2. 65歲男性，在家上大號時，突然感到劇烈胸痛，且合併明顯腹痛，出現左右手上肢的 脈搏強度不同(右左)，但左右

3、兩側鼠蹊部脈搏相同強度，試問其最不可能出現病變位 置為何？(A)主動脈之頭臂動脈(brachiocephalic artery)以後(B)胸主動脈(thoracic aorta)(C)腹主動脈(abdominal aorta)(D)左右髂總動脈(common iliac artery)解說：主動脈剝離時，如傷害左右髂總動脈將造成兩側鼠蹊部脈搏強度差異。(B ) 3. 一位36歲女性，前臂橈動脈的脈搏數為實際心跳數目的二分之丨，如此時由兩位同學 同時測量血壓，得到左右手血壓值分別為 180/80mmHg及140/76mmHg,試問其最可能 原因為何？(A)兩位同學的聽力明顯不同(B )兩位同學釋

4、放壓脈帶的速度明顯不同(C)病患因為動脈硬化造成兩手阻塞程度不同(D)病患因為先天血管異常造成血流分佈差異不同。解說：Immature beats所產生的stroke volume不同，在血壓測量時壓脈帶放氣速度太 快時，可能低估血壓。第一頁，共8頁（B ） 4.60歲的王先生過去有消化性潰瘍（peptic ulcer）的病史。一個冬天的早上解出大量的黑便 後，在廁所昏倒（syncope）。送至台大急診處後，他躁動不安，無法溝通；皮膚濕冷，脈 搏微弱，心跳每分鐘151次，收縮血壓測得50mmHg。急診處醫師迅速由頸靜脈（internal jugular vei n）放置中央靜脈導管，測量中心靜

5、脈壓時，以第四肋間與腋中線交叉點為測 量零點，試問：解剖上的相對應位置為？（A）上腔靜脈與內頸靜脈交界處（B）右心房位置中心點（C）右心室位置中心點（D）下腔靜脈與右心室交界處解說：中心靜脈壓測定前負荷（preload）的值，以判定血管內容機是否足夠。（C ） 5. 58歲的朱先生過去有消化性潰瘍（peptic ulcer）的病史。一個冬天的早上解出大量的黑便 後，在廁所昏倒。被送至醫院後，發現血管內血液明顯缺乏，會引起心血管反射作用 （cardiovascular reflexes） 請問chemoreceptor reflex解剖上的所在位置，下列何者為是？ （A） carotid sin

6、us （B） atria（C） carotid body（D） left ventricular解說：chemoreceptor reflet調控解剖位置包括： carotid body及 aortic body。B ） 6. 有關腎素 （rennin） 分泌之調控，下列何者不會增加腎素分泌：（A） decreased in afferent arteriolar perfusion pressure （B） increased delivery of filtered sodium to the macula densa （ C） sympathetic nervous system inc

7、rease adenyl cyclase activity （ D） decreased potassium intakeB ） 7. 下列有關胸管引流術的敘述何者有誤？（A）通常於病患有張力性氣胸（tension pneumothorax）血胸（hemothorax）或膿胸 （empyema）時使用之（B）胸管放置應沿肋骨下緣置入（C）放置位置應位於腋中線（mid-axillary line）前後並避開胸大肌（pectoralis major）之位置（D）放置前需給予病患止痛劑及麻醉劑解說：肋間神經及血管皆分部於肋骨下緣，因此若胸管沿肋骨下緣置入，容易傷害到 神經及血管。D ） 8. 一過去

8、健康情形良好之大量血胸病患，其肺功能檢查有可能會有下列哪些表現：（A）侷限型換氣機能障礙（B）阻塞型換氣機能障礙（C）殘餘容積（residualvolume）減少 （D） FEVFVC正常或增加解說：血胸積存在肋膜腔會佔據肺部膨脹的空間，降低肺活量、殘餘容積，但因呼吸道 阻力沒有改變，因此 FEV 1/FVC 不會降低。B ）9. 65 歲男性，每天抽一包菸抽 20 年。最近幾年來，早晨起來痰多，平時有時候會咳嗽， 特別是感冒或抽煙時。走平路時並不喘，但拿重物或爬樓梯時則會微喘，但仍可以一口 氣爬至四樓。曾因為咳嗽就醫照過胸部 x 光，結果為正常。此次就醫主訴為三個月前感 冒後咳嗽加劇，且在咳

9、嗽時有明顯喘鳴聲出現，現在爬到四樓中間需休息一次。門診醫 師幫他安排了肺功能檢查，結果如下 : FVC 85% predict, FEV1 50% predict, FEV1/FVC62.5%，如果你是門診醫師，病患詢問肺功能結果時將如何回答？（ A ）侷限性換氣障礙（無法判斷B ）阻塞性換氣障礙（C）混合性換氣障礙(D)D ）10. 甲狀腺腫瘤出現沙啞症狀，（A） 是 recurrent laryngeal何者為非？nerve 受傷害結果（B）是惡性腫瘤的機會較大(C)理學檢查要特別注意頸部淋巴結的腫大（D）表示病人容易出現甲狀腺機能亢進C ） 11. 甲狀腺功能低下，下列何者為非？（A）

10、一般T3數值低（B） 一般T4數值低 （C） 一般Thyroglobulin數值高（D） 一般TSH數值高B ） 12. 當一位年輕女性誤服含甲狀腺素的減肥藥時，她的抽血檢查數值會有何種變化？（A） TSH上升（B） TSH下降（C） T4下降 （D） T3下降解說：甲狀腺癌以甲狀腺結節表現為主，但甲狀腺結節大部份（85% ）為良性腫瘤，因此細針穿刺細胞學檢查為鑑別此二者之利器，但它有一些不足之處如約 10-20% 無法判定， 5%左右假陽性及假陰性。臨床上有些症狀或徵侯須懷疑結節可能是惡 性如：硬、固定、表面不規則、大小很大、快速長大，周圍有淋巴結、聲音沙啞（ recurrent laryn

11、geal n. 侵犯），一般甲狀腺癌不會影響甲狀腺機能，因此機能亢進者甲狀腺癌機率很低（V 1/1000）。 甲狀腺癌之治療以開刀治療為首選，一般做甲狀腺全切除術及淋巴結廓清術，術 後若原發腫瘤 1.5公分，有淋巴結轉移或遠處轉移，尚須接受 I-131 治療以除去 所有甲狀腺組織並治療轉移。除去甲狀腺組織後如果病人沒有甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulin antibody）便可用甲狀腺球蛋白做為腫瘤指標來追踪。為了使轉移之甲狀腺癌能攝取1-131，病人須甲狀腺機能低下使甲促素升高，一般是要於 甲狀腺全切除後 4週才接受 I-131 治療。甲狀腺素之代謝半衰期為 1 週， 4週

12、則經 過 4次半衰期，此時甲狀腺素便很低即甲狀腺低能，甲促素便會升高（負性迴饋） 近年來人工合成人類甲促素已經上市，即可免除 4週之等待，但因藥品很貴（一 次治療須 4 萬元）健保有條件給付。經過手術及放射碘治療後，大部份分化良好之甲狀腺癌可痊癒，但仍須服用甲狀腺 素來壓抑甲促素以免甲狀腺癌之復發，這期間有人主張前三年須以全身 I-131 掃描 確定無轉移，嗣後以甲狀腺球蛋白血清濃度來追踪。C ） 13. 一位 34 歲女性主訴下肢無力至少三天 ,他注意到下肢慢慢無力且不定時的在肚子以下 的感覺消失。上星期她有輕微發燒 , 她最近沒有去旅行 ,也沒有其他用藥紀錄。身體檢 查發現肚臍周圍有一帶狀

13、感覺異常束縛 ,雙下肢近端及遠端的力氣呈現約三分 （滿分為 五分）。兩下肢反射增強 ,小腦檢查及精神狀態都是正常的。請問造成這疾病的病變所 在位置為何？（A）周邊神經病變（B）肌肉疾病（C）脊髓的損傷（D）神經肌肉接合處解說： The clinical features for the spinal cord lesions would include a band-like sensory deficits, lower limb weakness, hyperreflexia and even sphincter disturbances.C ） 14. 右上肢臂神經叢 （ brachia

14、l plexus ） 之 upper trunk 病變可造成病患右上肢出現問題。 請問臨床上病人會有哪一個情形？（A） Rhomboid muscle出現無力的情形（B） Serratus anterior muscle 出現無力的情形（C） Biceps brachii muscle出現無力的情形（D）以上皆是解說： Biceps brachii muscle是由 musculocutaneous nerve支配，這條神經為 brachial plexus 之後產生的，因此在臂神經叢 upper trunk 病變可見到異常。 而另外兩塊肌肉的神經均在 brachial plexus 之前就分

15、出，單純的臂神經叢 upper trunk 病變不會影響。B ）15. 關於顏面神經麻痺，常需要觀察一些臨床表現，下列哪一個表現暗示病患可能是中樞型（ central type）？（A）單側眼睛閉不緊（B）伴隨同側手腳無力（C）嘴唇向單側歪斜（ D ）單側額頭皺紋消失解說：顏面神經自神經元以下的病變可能會引起顏面肌肉麻痺，或影響舌尖味覺及 聽覺，而額頭的顏面肌肉是來自於兩側大腦的訊息所控制，因此中樞型顏面 神經麻痺一般而言對額頭的顏面肌肉影響不大，病患臉部上方額頭的皺紋不 會消失。伴隨同側手腳無力不應出現在週邊型顏面神經麻痺。C ）16. 一位 71 歲的老先生，在 4 小時內 ,他的右臉及左

16、側身體漸漸的感到麻木。有眩暈感、 噁心 ,走路搖擺無法站穩 ,且他去上洗手間時無預警下昏倒 ,這類情形較像是何種神經損 傷? 請選擇適合的答案。（A）前庭神經核 （B）顏面神經核 （C）後腦循環系統包括腦幹及小腦 （D ）周邊神經解說： The posterior circulation including bilateral vertebral arteries, basilar artery and bilateral PCAs. Ischemic lesions on the posterior circulation would cause vertigo, dizziness, un

17、steadiness, cerebellar ataxia and features of the corresponding tracts and nucleus.C ) 17. 下列情形有可能發生腦幹中風，除了：(A)複視 (B)頭暈、眩暈(C)雙手顫抖(D)發音困難、吞嚥困難解說： A brainstem lesion would develop the features such as diplopia, dizziness, dysarthria, dysphagia and facial numbness.C ) 18. 十二指腸潰瘍患者之病理生理學上之敘述，何者有誤？(A)夜間分

18、泌胃酸增加(B)十二指腸HC03分泌減少(C)與幽門螺旋桿菌感染無關 (D)飯後胃激素(gastrin)釋放增加解說：幽門螺旋桿菌已被證實與消化性潰瘍有高度相關D ) 19. 目前有哪些方法可偵測幽門螺旋桿菌感染，何者除外？(A)內視鏡切片病理檢查(B) 13C urea呼氣檢查(C)血清學檢查(D )尿液檢驗解說：臨床診斷的方法有血清學試驗，13c或14c呼氣試驗，細菌培養、病理檢查及 尿素脢(urease試驗，但只有呼氣試驗為非侵襲性的檢查(不必作內視鏡)，因 此可能是治療後最好的追蹤方法。A ) 20. 引起慢性胃炎的幽門桿菌 (Helicobacter pylori) 比較容易出現在胃

19、部的：(A)黏膜上皮細胞表面(B)黏膜本體層內(C)黏膜肌層內(D)黏膜下層C ) 21. 關於幽門桿菌，以下何者為非？(A )幾乎所有潰瘍的人都有幽門桿菌感染(B)容易復發的潰瘍在幽門桿菌清除後，復發率降到非常低(C)很多感染幽門桿菌的患者沒有潰瘍，完全符合Koch 'postulates(D)幽門桿菌是潰瘍的必要因子解說：只有慢性胃炎完全符合 Koch's postulates(A ) 22.下列何者非綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginos)#付著期(attachment)到 local invasion 之致 病因子 (virulence factors)：

20、(A) Peptidoglycan(B) Alginate(C) Exotoxin A( D) PiliA ) 23. 有關綠膿桿菌的敘述或特性，何者為非？(A) An aerobic Gram-negative rods(B)可為人體之正常菌落(C)喜好生長在潮溼的環境(D)不能ferment lactoseC )24. 關於綠膿桿菌 -宿主反應，何者為非？( A)Neutrophil 是主要的保護反應細胞( B)Macrophage 產生 cytokines andchemokines ( C)Th-2 response 對宿主有益( D)TNF-a 可造成細菌清除解說： Th-1 res

21、ponse 對宿主有益D )25. 關於過敏反應，下列何者為非？(A)是過敏原產生的特殊免疫反應(B)和IgE抗體有很大的關係(C)和體質、遺傳及過敏原特性有關(D)常有嗜伊紅性白血球血球(eosinophil)減少現象D )26. 關於全身性紅斑性狼瘡，下列何者為非？(A)是一種自體免疫的疾病(B)常有血小板數值偏低的現象(C)病人血中anti-nuclear antibody, anti-double strand DNA antibody 呈現 higher titer ( D)只有 TypeII HypersensitivityB )27. 血小板抗體 (anti-platelet a

22、ntibody) 是透過下列何種反應與血小板作用而使病人血小板 降低：( A)Type I Hypersensitivity( B)Type II Hypersensitivity( C)Type IIIHypersensitivity(D)Type IV HypersensitivityD )28. 氣喘症急性發作主要是由於下列何種細胞被活化，在短時間釋出大量的細胞媒質，引 起支氣管痙攣及呼吸道阻塞 :( A)Eosinophil( B)Basophil( C)T-helper cell type 1( D)Mast cell(A ) 29.尖形濕疣(condyloma acumulatum

23、)的形成與下列何種感染有關？( A)virus( B)bacteria( C)fungus( D)prionD )30. 下列關於子宮頸癌疫苗何者正確？(A)可預防所有HPV病毒引起的感染(B)可完全預防子宮頸癌的發生(C)有性行為後開始接種(D )接種後婦女還是要定期接受子宮頸抹片檢查A )31. 子宮頸癌之淋巴轉移方向何者正確？（A） 內腸骨淋巴腺f外腸骨淋巴腺f總腸骨淋巴腺f動脈旁淋巴腺f鎖骨上淋巴腺（B） 外腸骨淋巴腺f內腸骨淋巴腺f總腸骨淋巴腺f動脈旁淋巴腺f鎖骨上淋巴腺（C）內腸骨淋巴腺f外腸骨淋巴腺f總腸骨淋巴腺f鎖骨上淋巴腺f動脈旁淋巴腺（D） 總腸骨淋巴腺f外腸骨淋巴腺f內腸

24、骨淋巴腺f動脈旁淋巴腺f鎖骨上淋巴腺A ） 32. 下列有關 herpesvirus family 所導致疾病之配對何為錯誤？（A） Herpes simplex virus type 2 （HSV-2）尖形濕疣（B） Herpes simplex virus type1 （HSV-1） 單純皰疹 （C） Human herpesvirus-8 （HHV-8） Kaposi 氏肉瘤（ D） Varicella-zoster virus （VZV） 帶狀皰疹（C ） 33.下列有關varicella-zoster virus感染之敘述何為錯誤？（A）疾病傳播途徑包括接觸及飛沫傳染（B ）原發性感

25、染表現為水痘，帶狀皰疹為潛伏病毒之再活化（C）原發性感染後病毒大多潛伏在脊柱兩側之腹根神經節（D）帶狀皰疹水皰會延著皮膚皮節分布A ） 34. 有一位病患的右側第六條顱神經受到腫瘤的壓迫致功能不良產生複視（ diplopia ），請問下列哪一種情況下的複視最明顯？（A）向右看 （B）向左看（C）向前看 （D）閉左眼解說：右側第六條顱神經控制右眼眼外肌lateral rectus muscle作用為將右眼拉向外側，因此當雙眼向右側看時，兩眼不協調的程度最大，複視最明顯。當閉上一 隻眼睛時，就沒有協調性的問題，不會有複視。B ） 35. 鼻咽癌的病患有時候會有臉頰下方麻木的症狀，請問這是因為腫瘤影

26、響到哪一個顱底 構造附近的神經所致？（ A） superior oblique fissure（ B） foramen ovale（ C） jugular foramen（ D） hypoglossal canal解說：第五條顱神經的第三分支（V3）會穿過foramen ovale,當鼻咽癌侵犯到這附近影響這一條顱神經時，病患會有臉頰下方麻木的症狀（B ） 36.若某人的血液中有下列的B型肝炎指標，下列敘述何者為對：（A） B型肝炎核心抗體（anti-HBc）呈陽性反應,表示對B型肝炎產生了免疫力，因此 不會產生慢性肝炎或是肝硬化（B） HBsAg （B 型肝炎表面抗原 ）陽性與否可以用來當作是否為帶原者的指標 （C） HBeAg 可以說是病毒活性的指標，因此 B 型肝炎 引此之肝硬化患者，血液中 HBeAg 大多是陽性的 （D） B 型肝炎的傳染力指標為Anti-HBc（D ） 37.陳同學要當實習醫師之前，抽血檢查發現B型肝炎表面抗原（HBsAg）陰性，B型肝炎表面抗體（Anti-HBs）陽性，B型肝炎核心抗體（Anti-HBc）陰性，B型肝炎e