高级助产学课

1、Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课学习情境学习情境8 8：分娩期并发症：分娩期并发症8.28.2子宫破裂子宫破裂 产后出血产后出血淄博科技职业学院淄博科技职业学院 毕海珍毕海珍（研究生在读）（研究生在读）Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课子宫破裂子宫破裂(hysterorrhexis)指子宫体部或子宫下段在妊娠期发生破裂。为产科最严重并发症之一。其发病率是判断一个地区产科质量标准之一。Zibo Vocational Co

2、llege of Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课分类classify按原因分： 自然破裂、创伤破裂按时间分： 妊娠期破裂、分娩期破裂按程度分： 完全性破裂、不完全性破裂按部位分： 子宫体部破裂、子宫下段破裂Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课病因1、阻塞性分娩2、子宫瘢痕3、手术创伤4、滥用宫缩剂Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课临床表现clinical manifestation一、

3、先兆子宫破裂：烦躁不安，呼叫，下腹疼痛，胎动频繁，排尿困难及血尿，出现病理缩复环，“葫芦样子宫”。子宫压痛明显，胎心不清。二、子宫破裂：完全性破裂：撕裂样剧痛暂缓几秒钟全腹剧痛；休克表现；全腹压痛及反跳痛，胎心消失不完全性破裂：子宫轮廓存在，宫体下段或一侧可触及逐渐增大的柔软包块。破裂出压痛，胎心多不规则Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课 对母儿影响母体：大出血、休克、死亡。胎儿：宫内窘迫、死亡。Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课高级助

4、产学精品课诊断diagnose病史症状体征B超Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课预防prevent1、加强孕期保健知识宣教和产前检查。2、不滥用催产素。3、避免损伤较大的阴道助产及操作。4对于瘢痕子宫、子宫畸形、先露高浮、胎位异常的产妇需严密观察。Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课处理dispose1、先兆破裂：立即抑制宫缩，尽快行剖宫产。2、子宫破裂：迅速剖宫取出胎儿及附属物，积极抗休克，行子宫修补术或子宫切除术。Zi

5、bo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课护理nurse1、先兆破裂的护理：停用催产素，抑制宫缩。给氧、配血、备血，做好术前准备2、子宫破裂的护理：抢救休克、术前准备3遵医嘱给予大剂量抗生素预防感染4提供心理支持5出院时告知病人产褥期修养计划及再次怀孕的注意事项Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课产后出血产后出血 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（PPH）。 产后出血 是产妇死亡的主要原因之一，且居产妇死亡

6、原因首位。 包括：胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后2小时，产后2小时至24小时三个时期，前两期多见。Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课宫缩乏力软产道裂伤胎盘因素凝血功能障碍 病因病因Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课一、宫缩乏力一、宫缩乏力 （一）全身性因素1、产妇精神过度紧张2、临产后使用过多的镇静剂、麻醉剂3、产程过长或过难，休息少，进食差4、合并急慢性全身疾病Zibo Vocational College

7、of Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课（二）局部性因素1、子宫过度膨胀2子宫肌层退行性变3、子宫水肿、渗血4、前置胎盘附着于子宫下段，血窦不易关闭5、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良等（三）子宫外部因素：产后尿潴留。Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课二、软产道裂伤二、软产道裂伤三、胎盘因素三、胎盘因素 1、胎盘剥离不全2、胎盘剥离后滞留3、胎盘嵌顿4、胎盘粘连5、胎盘植入6、胎盘和（或）胎膜残留Zibo Vocational College of Science Tech

8、nology高级助产学精品课高级助产学精品课四、凝血功能障碍四、凝血功能障碍1、妊娠合并凝血功能障碍性疾病2、妊娠并发症导致凝血功能障碍Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课临床表现临床表现主要表现为：阴道大出血或隐性出血-休克及感染子宫因素：宫体软，轮廓不清，间歇性暗红色出血，经按摩子宫出血明显减少胎盘因素： 间歇性暗红色阴道流血，宫缩时出血停止，松弛时出血量增多软产道损伤：活跃性鲜红色阴道流血，血能自凝持续性阴道出血，血液不凝，全身不同部位的出血，不易止血 Zibo Vocational College o

9、f Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课 诊断诊断1、胎盘娩出后出血：若胎盘、胎膜完整，无软、胎盘娩出后出血：若胎盘、胎膜完整，无软产道裂伤，则为宫缩乏力产道裂伤，则为宫缩乏力2、胎盘娩出前出血：间断、暗红色血液，考虑、胎盘娩出前出血：间断、暗红色血液，考虑胎盘因素胎盘因素3、胎儿娩出后开始出血，鲜红、持续不断，宫、胎儿娩出后开始出血，鲜红、持续不断，宫缩良好，则为软产道裂伤缩良好，则为软产道裂伤4、凝血功能障碍引起的出血，多有原发病，确、凝血功能障碍引起的出血，多有原发病，确诊需依靠实验室检查诊需依靠实验室检查Zibo Vocational College o

10、f Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课处理处理原则：针对病因、迅速止血，补充血容量，纠正休克及防治感染措施：一止血一止血二、纠正休克二、纠正休克三、预防感染三、预防感染Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课止血 宫缩乏力性出血的止血措施有：（1）按摩子宫：单手按摩法，双手按摩法（2）注射宫缩剂（3）压迫腹主动脉止血（4）纱布填塞子宫腔、宫颈外纱布压迫法（5）水囊压迫宫腔止血法（6）葡萄糖酸钙静注（7）手术止血：结扎子宫动脉 ,切除子宫Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课护理1、积极急救2、密切观察病情3、建立良好的静脉通路4、导尿，做好各种记录5、遵医嘱采集标本，及时送检6、据不同原因予不同的止血措施7、积极防治感染8、提供心理支持Zibo Vocational College of Science Technology高级助产学精品课高级助产学精品课预防1、妊娠期：做好产前检查，治疗并发