中级临床医学检验主管技师专业实践能力-1-1

1、中级临床医学检验主管技师专业实践能力-1-1（总分：50.00 ,做题时间：90分钟）一、（总题数：50,分数：50.00）1 .革兰染色结果判断：革兰阳性菌体染成 A.红色 B.紫色 C.蓝色 D.黄色 E.白色（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：解析革兰染色是细菌学中很重要的鉴别染色法，因为通过此法染色，可将细菌鉴别为革兰阳性菌 （G+）和革兰阴性菌（G-）两大类。前者菌体为紫色，后者为红色。2.血液、骨髓标本中检出革兰阴性杆菌，首先应考虑排除 A.大肠埃希菌 B.变形杆菌, C.铜绿假单胞菌 D.沙门菌 E.霍乱弧菌（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：解析本题要点

2、沙门菌致病机制，伤寒沙门菌经口入肠道黏膜组织，被吞噬细胞吞噬后经淋巴管入 淋巴结，大量繁殖后经胸导管入血引起首次菌血症，其后随血流播散进入肝脾骨髓等实质器官，继续大量 繁殖，再次入血引起二次菌血症；止匕外，猪霍乱沙门菌感染人体也常常导致菌血症或败血症。因此，在血 液、骨髓标本中检出革兰阴性杆菌，首先应考虑排除沙门菌感染。3.属于I型超敏反应的疾病是A.肾小球肾炎 B.风湿病 C.过敏性休克 D.免疫性溶血性贫血 E.接触性皮炎（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：解析常见的I型超敏疾病有过敏性休克，因药物、食物、花粉、冷热刺激所引起的皮肤过敏反应，过敏性哮喘以及肠道的过敏症状。它由I

3、gE介导，发生快消退也快，一般不会造成器官的实质性损害。A、B属于W型超敏反应，D属于口型超敏反应,E属于IV型超敏反应。4.原发性纤溶亢进症的诊断标准的是 A. D-二聚体阳性 B.无明显的出血表现 C.实验室检查 Fg01.5g/L D. Fi+2、TAT； FPA明显升高 E. FDP降低（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：解析原发性纤溶亢进症的诊断标准：实验室检查Fg< 1.5g/L;无Fi+2、TAT FPA指标改变，FDP升高，D-二聚体阴性。5.可在4c生长进行冷增菌的是 A.产单核细胞李斯特菌 B.不动杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.肺炎链球菌 E.流感嗜血杆菌

4、B.C.D.E.解析：解析本题要点为产单核细胞李斯特菌培养特征，由于产单核细胞李斯特菌在4c能生长故可进行冷增菌。6.培养基的pH过低可扩大下列哪种药物的抑菌圈 A.米诺环素 B.庆大霉素 C.红霉素 D.诺氟沙星 E.头抱菌素（分数：1.00） A. VB.C.D.E.解析：解析本题要点为纸片扩散法的培养基要求，其pH值为7.27.4 ,过高或过低的pH值会影响药物效能。7.急性白血病经治疗后达到完全缓解的最主要标准为 A.外周血中血红蛋白100g/LB.外周血中血小板）100X 1C9/L C.外周血无幼稚细胞 9 D.外周血中性粒细胞绝对值）1.5X10LE.骨髓原始及早幼（幼稚）细胞0

5、 5%（分数：1.00） A.B.C.D.E. V解析：解析急性白血病疗效标准（全国白血病化疗讨论会，1987年）完全缓解标准：骨髓象：原始及 早幼（幼稚）细胞5%红细胞及巨核细胞正常。血象：男性血红蛋白 100g/L,女性及儿童血红蛋白 >90g/L中性粒细胞绝对值）1.5X10 9/L ,血小板）100X 10 9L,外周血分类中无白血病细胞。临床：无 白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。急性白血病经治疗后达到完全缓解的最主要标准为 骨髓象中原始及早幼（幼稚）细胞0 5%8.显微镜凝集试验常用于检测哪种病原体感染时的血清抗体A A.解月尿月尿原体 B.肺炎衣原体 C.普氏

6、立克次体 D.钩端螺旋体EE.衣氏放线菌（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：解析本题要点为病原菌的检测方法，钩端螺旋体感染可用显微凝集试验和间接凝集试验检测其抗 体。9.下列细菌既为尿路感染最常见的病原菌，又可产ESBL的是 A.阴沟肠杆菌科 B.肺炎克雷伯菌 C.大肠埃希菌 D.铜绿假单胞菌 E.葡萄球菌（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：解析本题要点为泌尿道感染的常见细菌，止匕外，阴性杆菌均可产ESBL10.自动分析仪实验数据收集窗时间的设定正确的是 A.根据高、中、低浓度标准液反应速度时间曲线加以确定 B.越长越准确, C.越短越准确 D.终点法一般为1719秒

7、E.速率法一般为35秒B.C.D.E.解析：11.下列哪种模式HBV血清学标志物提示血液传染性高 A.HBsAg(+);抗HBs(-);抗HBc(+);HBeAg(+);抗HBe(-) B.HBsAg(+);抗HBs(-);抗HBc(+);HBeAg(-);抗HBe(+) C.HBsAg(-);抗HBs(+);抗HBc(+);HBeAg(-);抗HBe(+) D.HBsAg(-);抗HBs(+);抗HBc(+);HBeAg(-);抗HBe(-) E.HBsAg(-);抗HBs(-);抗HBc(+);HBeAg(-);抗HBe(-)(分数：1.00)A. VB.C.D.E.解析：解析本题要点为乙

8、肝的复制与传染，HBeAg(+), HBsAg(+),抗HBc(+)是血液传染性高的指标。12.血浆PT时间延长，加入储存血浆、硫酸钢吸附血浆可以纠正，加入储存血清不能纠正，可能缺乏的凝 血因子是 A.因子I B.因子口 C.因子V D.因子vn E.因子X(分数：1.00)A. VB.C.D.E.解析：解析硫酸钢吸附血浆中没有口、口、IX、X;储存血浆中没有V、皿；储存血清中没有I、V、 皿、刈。PT时间延长，说明外源性凝血系统凝血因子缺乏，加入储存血浆、硫酸钢吸附血浆可以纠正说明 不缺乏口、口、V、X。而加入血清不能纠正，说明缺乏因子I。13.NAP增高的疾病不包括 A.类白血病反应 B.

9、再生障碍性贫血 C.阵发性睡眠性血红蛋白尿 D.急性淋巴细胞白血病 E.真性红细胞增多症（分数：1.00）A.B.C. 7D. E.解析：解析中性粒细胞碱性磷酸酶（neutro-philic alkaline phosphatase, NAP两分明显增高或明显减低者，其临床意义较大，同时要排除生理性影响。NAP病理性变化有：NAP积分增加：见于细菌性感染、 类白血病反应、再生障碍性贫血、某些骨髓增殖性疾病（如慢性中性粒细胞白血病、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症 ）、慢性粒细胞白血病（加速期、急变期）、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴 细胞白血病、恶性淋巴瘤、骨髓转移癌、肾上腺糖皮

10、质激素及雄激素治疗后等。 NAP 积分下降：慢性粒 细胞白血病（慢性期）、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病等。14.采用微量淋巴细胞毒试验对 HLA进行血清学分型，如果定型血清为抗HLA-DR或HLA-阅，则该血清通常应用何种细胞吸附去除抗 HLA-1类抗原分子的抗体A.红细胞 B. B细胞 C. T细胞 D.血小板 E.中性粒细胞（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：解析HLA-A、-B、-C等I类分子存在于所有的有核细胞表面，而 HLA-DR -DQ等口类分子仅分布 于B细胞或巨噬细胞表面。I类抗体筛选用外周学淋巴细胞或T细胞，且要求采用至少40人分的混

11、合细胞；口类抗体常用B细胞，若待鉴定血清中同时含有I类抗体，应预先用200份随机混合的2X 1010纯化血小板与待测血清等量混合吸收，吸收后的血清不再与T细胞反应。本题假设定型血清为抗HLA-DR HLA-DQ即需要对口类分子进行检测，而血小板表面只存在HLA-I类分子，既可以除去抗 HLA- I类抗原分子的抗体，又不会影响对口类分子的定型。15.甲基红试验中培养基的 pH需降至多少，指示剂才指示阳性结果 A.2.5 B.4.5 C.5 D.6.5E. 7.4（分数：1.00） A.B. VC.D.E.解析：解析某些细菌在糖代谢过程中，分解葡萄糖产生丙酮酸，再进一步分解产生甲酸、 乙酸、乳酸等

12、，使培养基的pH降至4.5以下，当加入甲基红试剂则成红色，为阳性。主要用于鉴别大肠埃希菌与产气肠杆 菌，前者阳性，后者阴性。16.使用Miller窥盘法进行网织红细胞计数，如计数10个视野小方格中的红细胞总数为115个，同时计数的大方格中的网织红细胞总数为19个，则网织红细胞数量应报告为A.0.020B.0.018C.0.016D.0.014E.0.012（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：解析Miller窥盘大小方格面积比为9:1 ,故网织红细胞计数结果为19（大方格中的网织红细胞总数）除以115X9（小方格视野中的红细胞总数乘9）。17.细菌中最小者可用于检查滤菌器效果的是 A

13、.大肠埃希菌 B.金黄色葡萄球菌 C.蜡样芽胞杆菌 D.草绿色链球菌 E.黏质沙雷菌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析本题要点为黏质沙雷菌形态结构，黏质沙雷菌是细菌中最小者，可用于检查除菌滤器的除菌 效果。18.甲型肝炎病程中传染性最强的阶段是 A.潜伏期 B.黄疸前期 C.黄疸期 D.恢复期 E.慢性期（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：解析本题要点为甲型肝炎的感染特点。甲型肝炎病程中传染性最强为黄疸前期。19.红细胞分布宽度（RDW反映的是 A.血细胞比容 B.红细胞数 C.红细胞体积的差异性 D.血红蛋白量 E.血红蛋白浓度（分数：1.00）A.B.C. VD

14、.E.解析：解析RDW是反映外周血红细胞体积异质性的参数，即反映红细胞大小不等的客观指标。20.目前用于筛查患者血清中的 ANA最佳方法是 A. ELISA B.免疫印迹法 C.间接免疫荧光法 D.对流免疫电泳法 E.单向免疫扩散试验（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：解析目前常用间接免疫荧光作为 ANA勺筛选试验。21.STGT试验延长，用硫酸钢吸附血浆不能纠正，用正常血浆及正常血清均能纠正，提示 A.因子皿缺乏 B.因子IX缺乏 C.因子XI缺乏D D.因子刈缺乏 E.血循环中存在抗凝物质（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：解析STGT试验反映内源性凝血系统因子，硫

15、酸钢吸附血浆中不含有口、口、IX、X;正常血清 中不含有因子I、V、皿、皿。STGT试验延长考虑内源性凝血系统因子缺乏，加正常血清能纠正，说明不缺乏因子皿，加正常血浆能纠正，说明没有抗凝物质，加硫酸钢吸附血浆不能纠正，说明因子IX缺乏。22.粗提血清r-球蛋白的最简便方法是 A.超速离心 B.硫酸镂盐析法 C.亲和层析 D.离子交换层析 E.超声破碎法（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：解析粗提血清r-球蛋白多用硫酸镂盐析法或硫酸钠盐析法，且后者用20嗨口可将r-球蛋白沉淀出来，比前者须经多次沉淀要简便。23.核周型抗中性粒胞浆抗体的主要靶抗原是 A.蛋白酶3 B.乳铁蛋白 C.髓

16、过氧化物酶 D.人类白细胞弹性蛋白酶 E.组织蛋白酶G（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：解析抗中性粒细胞胞浆抗体有两型：胞质型和核周型。前者针对的主要靶抗原是蛋白酶3,后者针对的主要靶抗原是髓过氧化物酶。24.患儿，6岁。发热、咳嗽1天，查体：体温 T37.5C,血常规示：白细胞7.0X109/L, ESR 15mm/h胸部X线检查发现一侧肺部有散在阴影，怀疑为衣原体肺炎，进一步确诊的最佳方案是 A.细胞培养分离衣原体 B.鸡胚接种分离肺炎衣原体 C. ELISA检查肺炎衣原体特异性抗体 D. PCR查肺炎衣原体特异性核酸 E. PCR查肺炎衣原体特异性核酸和ELISA检查肺炎衣

17、原体特异性抗体（分数：1.00） A.B.C.D.E. V解析：解析本题要点为衣原体感染诊断方法，肺炎衣原体感染常用PCR查肺炎衣原体特异性核酸和ELISA检测抗体。25.患者女性，16岁。因摔伤后雕部肿痛血肿来就诊，患者哥哥也有类似出血病史。BT正常，APTT 80s,PT（一期法）13s。STGTM纠正试验结果：患者硫酸钢吸附血浆加正常人血清，能纠正；正常人硫酸钢吸附 血浆加患者血清，能纠正。最可能的诊断是 A.先天性凝血酶原缺乏症 B.先天性纤维蛋白原缺乏症 C.血友病甲 D.血友病乙 E.先天性因子XI缺乏症（分数：1.00）A.B.C.D.E. V解析：解析BT正常表明血管与血小板正

18、常，PT正常，APTTB长，说明可能是内源性凝血途径缺陷，即有可能是因子皿、IX、XI、刈缺乏。正常人硫酸钢吸附血浆中含皿、XI、刈，正常人血清中含有IX、XI、 刈。由此题可知，只有因子XI缺乏，才不会影响硫酸钢吸附血浆加血清的STGT检测结果。26.关于K-B纸片扩散法操作的描述，下列说法错误的是 A.各纸片中心距离不小于24mm B.纸片距平板内缘不应大于15mm C.直径90mm勺平皿可贴6张纸片 D.纸片贴牢后避免移动 E. 35c培养1618h后阅读结果（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：解析本题要点为纸片扩散法，其药物纸片各中心应相距24mm纸片距平板内缘15mm 3

19、5c培养1618h后阅读结果。27.没有被ICSH列入血液分析仪性能评价内容的指标是 A.互染率 B.可比性 C.准确度 D.灵敏度 E.精密度（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：解析ICSH列入血液分析仪性能评价内容的指标不包括灵敏度。28.诊断多毛细胞白血病的主要依据是 A.临床有贫血、脾肿大及反复感染 B.全血细胞减少及单核细胞减少 C.外周血和（或）骨髓中存在典型毛细胞，ACP染色阳性，且不左旋（L）酒石酸抑制 D.免疫表型检查SmIg阳性e E. CD19 CD2。CD22阴性，CD21 阳性（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：解析外周血和（或）骨髓中存在典型

20、毛细胞，ACP染色阳性，且不左旋（L）酒石酸抑制是多毛细胞 白血病主要依据。29.阴道鳞状上皮细胞核出现中度增大，不透明毛玻璃样外观，有时可见多核巨细胞，细胞核中心出现大的嗜酸性包涵体，包涵体周围有亮晕，可能是下列哪种微生物感染 A.人巨细胞病毒 B.人乳头瘤病毒 C. E-B病毒 D.单纯疱疹病毒 E.柯萨奇病毒（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：解析单纯疱疹病毒感染的特征性表现：细胞核呈毛玻璃样，出现大的嗜酸性包涵体，包涵体周围有亮晕。30.采用间接免疫荧光法检测 ANA抗体，以HEp-2细胞为基质，以FITC标记鼠抗人IgG抗体为标记抗体, 如果ANA抗体阳性，形成的复合物为

21、 A. ANA细胞核组分， B. ANA-FITC C.细胞核组分-标记抗体 D.细胞核组分-ANA-标记抗体 E. ANA标记抗体（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：31.为防止小鼠骨髓瘤细胞株返祖，应在培养基中定期加入下列何种物质 A. 8-氮鸟嗯吟 B.胸腺嗑咤核音 C.氨基蝶吟 D.次黄嗯吟 E.鸟嗯吟（分数：1.00）A. VB.C.D.E.解析：32.淋巴细胞交叉配合试验的目的主要是检测 A.受者血清中有无抗供者淋巴细胞的抗体 B.供者血清中有无抗受者淋巴细胞的抗体 C.受者淋巴细胞HLA-DR抗原 D.供者淋巴细胞HLA-DR抗原 E.供者淋巴细胞HLA-DP抗原（分

22、数：1.00）A. VB.C.D.E.解析：解析淋巴细胞交叉配合试验是通过对HLA交叉配型检测受者体内抗供者淋巴细胞的细胞毒性抗体的实验，又称PBL淋巴细胞毒性交叉配型，现已作为肾移植的常规检测项目。只要细胞毒性超过10%则说明受者体内存在细胞毒性抗体，应另选供者；否则表明供受者相配。33.患者男性，69岁。咳嗽、咳痰，带血丝，既往有“抽烟”史30余年，约20支/日。痰液脱落细胞检查: 细胞呈细长形；含有一个深染而细长的胞核，核染色质粗糙，居中，无核仁；胞质含角质，染鲜红色，提 示为 A.大细胞未分化癌 B.蝌蚪形癌细胞 C.纤维形癌细胞 D.非角化型鳞癌 E.腺癌（分数：1.00）A.B.C

23、. VD.E.解析：解析男性患者，咳嗽、咳痰、咯血，有抽烟史，符合肺癌。细胞呈细长形，胞核深染而细长，胞 质含角质，染鲜红色，符合角化型纤维形癌细胞。34.发光物口丫咤酯标记的化学发光反应体系应在何种环境中进行 A.中性 B.酸性 C.碱性 D.酸性或中性 E.碱性或中性（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：解析发光物口丫咤酯具有很高的发光效率，其结构中的口丫咤环在过氧化阴离子作用下生成激发态中 间体，后者在回到基态时发出光子。所以反应环境应为碱性。35.慢性粒细胞白血病患者中性粒细胞碱性磷酸酶积分突然升至200分，可能发生的变化是 A.急变为红白血病 B.急变为急性粒细胞白血病 C

24、.急变为急性单核细胞白血病 D.合并严重化脓感染 E.急变为急性巨核细胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：解析慢性粒细胞白血病患者中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低，急变后亦不增高；只有合并感染后 会增高。36.散射比浊分析中，其检测过程应保持 A.抗原过量 B.复合物过量 C.抗体过量 D.抗原抗体量相等 E.抗原抗体量按一定比例（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：解析速率散射比浊是以测定单位时间内抗原抗体复合物形成的最大的速率的信号值，当反应液中 抗体过量时，免疫复合物的形成随着抗原量递增至抗原、抗体最适比例时达到最高峰，因此，免疫比浊法 的基本原则就是在反应体系

25、中保持抗体过量。37.下列关于冷凝集素综合征的叙述，错误的是 A.抗体主要为IgM B. 04 c凝集反应最强 C.慢性型以血管外溶血为主 D.溶血不需补体参与 E.多见于女性（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：解析冷凝集素综合征是自身免疫性溶血性贫血的一种。引起冷凝集素综合征的自身抗体称冷凝集素，主要是IgM完全抗体，少数为IgG或IgA。IgM冷凝集素在低温（04c）时，容易牢固结合于红细胞上， 促使红细胞凝集，当升温至2025c时，补体被激活，通过两个途径破坏红细胞： 通过经典途径形成 CAC9膜攻击复合物，直接在血管内破坏红细胞；补体被激活，C3b吸附在红细胞膜上，促使红细

26、胞易被肝、脾巨噬细胞吞噬破坏。此病多见于女性。慢性型较平稳，轻度贫血，以血管外溶血为主，也可见血管内溶 血者在寒冷季节有一过性急性溶血和血红蛋白尿。38 .在血涂片镜检时发现嗜多色性红细胞增多表示骨髓造血功能 A.旺盛 B.正常 C.低下 D.重度低下 E.衰竭（分数：1.00）A. VB.C.D.E.解析：解析嗜多色性红细胞属于尚未完全成熟的红细胞，由于胞质中含有多少不等的嗜碱性物质RN做被染成灰色蓝色。嗜多色性红细胞增多提示骨髓造红细胞功能活跃。在增生性贫血时增多，溶血性贫血时 最为多见。39 .用于制备免疫原的组织和细胞要求 A.经80 c处理10分钟杀菌 B.新鱼或-40保存 C.甲醛

27、处理5分钟 D.蒸储水浸泡数次 E.洗洁精清洗干净（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：解析本题要点是组织和细胞粗抗原的制备。免疫原大多来源于人及动物的组织或细胞，要求必须 是新鲜或低温保存的，其他选项为消毒灭菌的方法，不是制备免疫原的要求。40.在补体参与的溶血试验中，应使用A. 一个单位的溶血素B.两个单位的溶血素 C.三个单位的溶血素 D.四个单位的溶血素 E.五个单位的溶血素（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：解析在补体参与的溶血试验中，如 CH50和补体结合试验，均使用 2U的溶血素（实验前以最高稀 释度的溶血素仍能产生完全溶血的浓度确定为一个单位）。41.患者

28、女性，35岁。因皮肤瘀斑半个月前、头痛1个月前来就诊。体检：贫血貌，全身可见散在大小不等瘀斑，以四肢为主，胸骨下段压痛，肝脾肋下未及。实验室检查：血常规示三系细胞减少；骨髓象示：骨髓增生活跃，其中原始粒细胞占非红系细胞60%其余各阶段粒细胞占 30%单核细胞占8%红系增生明显减低，巨核细胞数减少。根据以上描述，此患者最有可能是, A.急性髓系白血病 M1 B.急性髓系白血病 M2 C.急性淋巴细胞白血病 D.多毛细胞白血病 E.慢性粒细胞白血病（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：42.缓冲液pH值改变对电泳的影响主要表现为 A.偏离等电点越远蛋白质，带电愈多，电泳速度愈快 B.缓冲

29、液pH越大所有蛋白质电泳速度越快 C.缓冲液pH值改变使介质两端电压改变 D.缓冲液pH越小所有蛋白质电泳速度越快 E.缓冲液pH值改变蛋白质的等电点（分数：1.00）A. VB.C.D.E.解析：43.某实验室血糖参加室间质评活动，其测定结果为 5.15mmol/L ,靶值为5.0mmol/L ,其评价范围为靶值 ±10%参加室间质量评价血糖的偏倚为a A. 10% B. 1% C. 2% D. 5% E. 3%（分数：1.00）A.B.C.D.E. V解析：解析本题考查要点为偏倚的计算，偏倚=（5.15- 5.0）/5.0 X100%44.患者血清与A型、B型红细胞均产生凝集，与

30、 O型红细胞不产生凝集，根据ABO血型系统的独特性质判断该患者红细胞上的抗原情况 A.存在A抗原 B.存在B抗原 C.存在H抗原 D.存在A抗原和B抗原 E.存在AB抗原（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：解析ABO血型系统的独特性质是血清中常存在反映强的抗体而红细胞上必然缺乏相应的抗原。该患者血清与A型、B型红细胞均产生凝集，与 O型红细胞不产生凝集，则血清中有抗A抗B,则红细胞上没有相应A抗原和B抗原，为。型，只有H抗原。45.制备好的M-H琼脂可置于4c冰箱保存多长时间* A. 5 天* B. 6 天C. 14 天D. 7天E. 30 天（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：46.艾滋病的特征性免疫学异常是 A.选择性T细胞缺乏，CD4/CD8比值下降 B.迟发型皮肤超敏反应减弱或丧失 C.血清IgG升高 D.血清IgG下降 E.补体降低（分数：1.00）A