《慢性鼻窦炎》ppt课件

1、河南中医学院第一临床医学院五官学科河南中医学院第一临床医学院五官学科 常林常林是鼻窦粘膜的慢性炎症，常继发于是鼻窦粘膜的慢性炎症，常继发于急性鼻窦炎之后急性鼻窦炎之后多数与变态反响有关多数与变态反响有关属中医属中医“鼻渊范畴。鼻渊范畴。病因病因急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎 感染型感染型特应性体质特应性体质 变应型变应型牙源性上颌窦炎牙源性上颌窦炎 混合型混合型病理分三型：病理分三型： 水肿浸润型息肉样变型水肿浸润型息肉样变型 浸润型浸润型 浸润纤维型浸润纤维型 1.肺气虚寒：肺气虚寒： 肺气虚寒肺气虚寒卫表不固卫表不固风寒易侵风寒易侵上犯窦窍上犯窦窍反复发作反复发作 2.脾气虚弱：脾气虚弱

2、： 脾气虚弱脾气虚弱清阳不升清阳不升浊阴上泛浊阴上泛邪滞窦窍邪滞窦窍迁延难愈迁延难愈 3.肺经郁热 伤风鼻塞余邪未清鼻塞反复发作邪郁肺经肺失宣降久郁化热郁热滞鼻鼻窒 ：鼻塞病程长，鼻肌膜红肿，涕黄粘或黄稠。 全身病症全身病症精神不振精神不振易倦易倦头昏头昏记忆减退记忆减退部分病症部分病症多脓涕多脓涕鼻塞鼻塞头痛头痛嗅觉减退嗅觉减退视力妨碍视力妨碍病史病史口腔咽部检查口腔咽部检查X线、线、CT鼻窦穿刺鼻窦穿刺超声检查超声检查 鼻腔检查鼻腔检查 充血、肿胀、肥厚、息肉充血、肿胀、肥厚、息肉 前组鼻窦炎前组鼻窦炎-中鼻道积脓中鼻道积脓 上颌窦炎上颌窦炎-中鼻道后中鼻道后 额窦炎额窦炎-中鼻道前中鼻道

3、前 前组筛窦炎前组筛窦炎-中鼻道中鼻道 后组鼻窦炎后组鼻窦炎-嗅裂积脓嗅裂积脓病史病史鼻腔检查鼻腔检查口腔咽部检查口腔咽部检查鼻窦穿刺鼻窦穿刺超声检查超声检查 X线、线、CT检查检查1型：单纯型慢性鼻窦炎型：单纯型慢性鼻窦炎2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：单发鼻窦炎期：单发鼻窦炎 单发性鼻息肉单发性鼻息肉 2期：多发鼻窦炎期：多发鼻窦炎 多发性鼻息肉多发性鼻息肉 3期：全组鼻窦炎期：全组鼻窦炎 多发性鼻息肉多发性鼻息肉鼻窦炎、鼻息肉的处置原那么*部分研讨包含了伴鼻息肉的CRS患者 治疗手段级别推荐等级适用性短期口服抗生素12周Ib(-)A适用局部抗生素D不适用局部类固醇激素

4、Ib(-)A适用口服类固醇激素无数据D不适用鼻腔盐水冲洗Ib(-)A适用口服/局部减充血剂无数据D不适用粘液促排剂C不适用全身抗真菌药物Ib(-)#D不适用局部抗真菌药物Ib(-)#D不适用口服抗组胺药（变应性患者）无数据D不适用质子泵抑制剂无数据D不适用溶菌液Ib(-)A不适用免疫调节因子Ib(-)#D不适用中药疗法Ib(-)#D不适用白介素抗体C不适用*部分研讨包含了不伴鼻息肉的CRS患者 治疗手段级别推荐等级适用性短期口服抗生素12周无数据D适用于晚期复发病例局部抗生素无数据D不适用局部类固醇激素IbA适用口服类固醇激素IbA适用鼻腔盐水冲洗Ib,无单独适用的数据A适用，能减轻症状口服/

5、局部减充血剂无单独适用的数据D不适用粘液促排剂无数据D不适用全身抗真菌药物Ib(-)#D不适用局部抗真菌药物Ib(-)#A不适用口服抗组胺药（变应性患者）Ib(-)#A不适用辣椒素B不适用质子泵抑制剂C不适用免疫调节因子无数据D不适用中药疗法无数据D不适用白介素抗体C不适用治疗手段级别推荐等级适用性口服抗生素IaA适用于症状持续超过5天，或某些严重病例鼻用糖皮质激素IVD适用鼻用糖皮质激素口服抗生素IbA适用鼻腔冲洗IVD适用减充血剂III（-）C不适用 抗生素运用 引荐运用于严重的病例，或者伴有并发症 所选的抗生素必需对耐青霉素的肺炎链球菌、产生-内酰胺酶的流感嗜血杆菌和卡它莫拉菌有效，如阿

6、莫西林克拉维酸钾45 mg/kg/day或第二代头孢如头孢呋新酯) 假设2岁以下或有耐药的危险要素时用量应加倍 假设72小时内没有改善，须思索改换有效的抗生素 对青霉素过敏，选择阿奇霉素和克拉霉素 部分激素可作为抗生素的辅助疗法 是平安有效的 急性鼻鼻窦炎 单独运用优于阿莫西林，辅助抗生素无明显差别，无明显副作用 慢性鼻鼻窦炎 病症、CT、细胞学及因子、鼻峰值流速有显著改善，I级证据 鼻息肉 对小到中等大小鼻息肉的病症、CT、 及息肉体积有明显改善 术后治疗 预防术后复发 副作用 无鼻粘膜构造的变化，全身：生长、发育、视力、骨骼无明显影响，下丘脑垂体肾上腺轴，儿童慎重 急性鼻窦炎 青霉素类抗生

7、素阿莫西林提高了临床治愈率/改善率，77.2% 对照组61.5% 非青霉素类抗生素头孢类，大环内酯类，米诺环素类与青霉素类的疗效，两者并无明显的差别 引荐时间：14天 慢性鼻窦炎 环丙沙星、阿莫西林/克拉维酸和头孢呋辛酯的疗效无明显差别 肺炎球菌，流感嗜血肺炎球菌，流感嗜血 杆菌，卡它莫拉菌最常见杆菌，卡它莫拉菌最常见 长期、低剂量大环内酯抗生素在治疗对手术和激素不敏感的慢性鼻鼻窦炎是有效的，在不同研讨中，病症缓解在6080之间 引荐运用方法：大环内酯抗生素 低剂量、延续3个月 十四环:克拉霉素急性鼻鼻窦炎黏液溶解剂作为抗生素和减充血剂的辅助用药治疗ARS，可减少鼻窦分泌物的粘滞度。疗效在许多

8、实验中都尚未得到证明.富露施 理化特性： 成分：富露施的主要成分是N-乙酰半胱氨酸。 顺应症： 治疗以浓稠粘液分泌物过多为特征的呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、支气管扩张和胶稠性粘液症。 用法用量： 将颗粒剂或泡腾片放入40少量温开水中，溶解后饮用。 常用量：富露施颗粒剂200mg，一日2-3次；泡腾片600mg，一日1次。 治疗COPD：颗粒剂200mg，一日1次，一次3袋；泡腾片600mg，一日1-2次，一次1片。羧甲司坦 钟南山引荐运用.慢性鼻鼻窦炎在规范鼻窦炎治疗药物外附加黏液溶解剂可缩短治疗时间 Szmeja Z 1997鼻息肉尚无临床实验测试 急

9、性鼻鼻窦炎： 无明显疗效 慢性鼻鼻窦炎 引荐运用海水及碱性水冲洗，但无Ia证据 鼻息肉 无对照实验 分析了1713名患者的病例资料 评定规范：陈说性评定量表 非常称心：病症完全消逝或每年鼻-鼻窦炎发作少于2次 满 意：病症明显改善但未完全消逝或每年发作2-5次 不 满 意：病症无改善或加重 客观病症改善 非常称心 63% 满 意 28% 不 满 意 9% 再次手术 12% 并 发 症 1.6% 最常见出血，约1.5% (IV级Terris MH & Davidson TM. Ear Nose Throat J. 1994 手术治疗伴有/或不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎，可使患者病症明显改善，而并发症的

10、发生率低于1%，3年再次手术机率大于10%。 恰当的药物治疗效果与手术治疗不相伯仲。 鼻窦手术可以在药物治疗反响不良的患者中进展滴鼻剂滴鼻剂抗生素疗法抗生素疗法上颌窦穿刺上颌窦穿刺置换法置换法辅助手术辅助手术鼻窦手术鼻窦手术鼻窦根治性手术鼻窦根治性手术功能性内窥镜鼻窦手术功能性内窥镜鼻窦手术 FESS 1.肺气虚寒肺气虚寒 主证：涕粘白而量多，无臭味，嗅觉减退，主证：涕粘白而量多，无臭味，嗅觉减退，鼻塞，鼻粘膜肿胀淡红，每遇风冷那么病鼻塞，鼻粘膜肿胀淡红，每遇风冷那么病症加重。头重头昏，自汗恶风，气短无力，症加重。头重头昏，自汗恶风，气短无力，懒言声低，咳嗽痰稀，舌质淡，苔薄白，懒言声低，咳嗽

11、痰稀，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。脉缓弱。 治那么：温补肺气，疏散风寒。治那么：温补肺气，疏散风寒。 方药：温肺止流丹合苍耳子散。亦可用玉方药：温肺止流丹合苍耳子散。亦可用玉屏风散屏风散 合小青龙汤加辛夷、桂枝、白芍、合小青龙汤加辛夷、桂枝、白芍、蝉蜕等。蝉蜕等。 2.脾气虚弱脾气虚弱 主证：主证： 涕粘白或粘黄而量多，无臭味，鼻塞较重，涕粘白或粘黄而量多，无臭味，鼻塞较重，嗅觉减退。鼻粘膜淡红、肿胀较甚，中鼻嗅觉减退。鼻粘膜淡红、肿胀较甚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟有粘性甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟有粘性或脓性分泌物。或脓性分泌物。 全身及舌脉具有脾气虚弱证。全身及舌脉具有脾气虚弱证。

12、 治那么：宜健脾益气，清利湿浊。治那么：宜健脾益气，清利湿浊。 方药：参苓白术散加味。方药：参苓白术散加味。 加黄芪、苍术，健脾化湿。加黄芪、苍术，健脾化湿。 亦可选用补中益气汤加车前草、泽泻，以亦可选用补中益气汤加车前草、泽泻，以补中益气，升清祛湿。补中益气，升清祛湿。 治那么：宜健脾益气，清利湿浊。治那么：宜健脾益气，清利湿浊。 方药：参苓白术散加黄芪、泽泻。方药：参苓白术散加黄芪、泽泻。 加黄芪，加强方中补气之功。泽泻，健脾加黄芪，加强方中补气之功。泽泻，健脾利湿。利湿。 亦可选用补中益气汤加藿香、泽泻，以补亦可选用补中益气汤加藿香、泽泻，以补中益气，升清化湿。中益气，升清化湿。 假设病程长，鼻涕黄粘量多，可用奇授藿假设病程长，鼻涕黄粘量多，可用奇授藿香丸中成药：藿胆丸。香丸中成药：藿胆丸。 外治： 1滴鼻：鼻炎灵滴鼻，每天34次，疏散风寒，通利鼻窍，排脓除涕。 2吹鼻：苍耳散加藿香研粉，吹鼻，每日23次，除涕通窍。 3塞鼻或涂鼻：孩儿茶60克，鹅不食草30克，冰片15克，共研末用香油调成稠浆，涂鼻或塞于鼻中，每日23次。 3针灸疗法针灸疗法 1针刺：经过针刺治疗，到达祛风通窍，针刺：经过针刺治疗，到达祛风通窍，清利头目的作用。清利头目的作用。