颈椎手术适应症讲义ppt课件

1、第一页，共四十四页。1教教 学学 目目 标标u颈椎的生理结构u颈椎病的分型与治疗u颈椎病的手术与适应症第二页，共四十四页。2第三页，共四十四页。3第四页，共四十四页。4 颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现.第五页，共四十四页。5q神经根型：神经根型：60-70%q脊髓型：脊髓型：12-13%q交感型：交感型：10%q椎动脉型：少见椎动脉型：少见病理损害与临床症状相结合第六页，共四十四页。6临床表现临床表现神经根激惹症状： 肩、臂、手放射性疼痛、麻木 颈部用力、咳嗽加重 上肢无力、持物易落 肌肉萎缩第七页，共四十四页。

2、7临床表现临床表现神经根激惹体征： 颈椎旁压痛、放射痛 椎间孔挤压试验(Eaton test)（+） 臂丛神经牵拉试验(Sperling test)（+） 第八页，共四十四页。8临床表现临床表现单根或多根神经根损害体征 颈5神经根： 感觉：上臂外侧 运动：三角肌、肱二头肌 反射：肱二头肌腱第九页，共四十四页。9临床表现临床表现q后果最严重q脊髓损害症状： 上肢麻木、无力，持筷困难 下肢麻木、行走不便、瘫痪 束带感 括约肌功能障碍第十页，共四十四页。10临床表现临床表现q症状多、体征少，发作性，与颈部活动有关q头晕、头痛、记忆力减退q 心血管：心慌、心律失常q消化道：恶心、呕吐、腹胀、腹泻q视觉

3、：视物模糊、复视q 听觉：耳鸣、听力下降q 位置觉、体温调节等功能紊乱q 影像学检查：X-Ray：节段性不稳定第十一页，共四十四页。11临床表现临床表现q颈性眩晕q椎-基底动脉供血不足q猝倒q影像学检查：X-Ray：节段性不稳定q椎动脉MRA：难以确诊q椎动脉血管造影：诊断金标准椎动脉血管造影：诊断金标准q鉴别诊断：鉴别诊断：脑血管病变，TIA，颈动脉病变第十二页，共四十四页。12神经根型颈椎病治疗神经根型颈椎病治疗 神经根型颈椎病早期保守治疗，神经根型颈椎病非手术疗法久治无效，受压神经定位准确，可酌情手术治疗。第十三页，共四十四页。13 脊髓型颈椎病，一旦确定诊断，主张早期做手术。因为脊髓长

4、时间受压，影响手术的疗效，不能得到有效改善。 第十四页，共四十四页。14交感型颈椎病治疗交感型颈椎病治疗 交感型颈椎病保守治疗为主，交感神经型手术效果较差，手术治疗应慎重。 第十五页，共四十四页。15椎动脉型颈椎病治疗椎动脉型颈椎病治疗 椎动脉型颈椎病诊断比较困难，颈性眩晕或猝倒症状反复发作，经血管造影明确椎动脉受压部位和程度，非手术疗法久治无效，可考虑手术。 第十六页，共四十四页。16手术目的手术目的q前路减压q后路减压手术适应证手术适应证q脊髓型颈椎病一旦确诊q保守治疗无效的其它各型颈椎病第十七页，共四十四页。17手术方法手术方法前路手术前路手术： 1、椎间盘切除+椎体间植骨融合术 2、椎

5、间盘切除+椎体次全切除术+椎体间大块植骨融合术 3、椎间盘切除+人工间盘置换术后路手术：后路手术： C3-7单开门椎管扩大成形术前路前路+后路联合手术后路联合手术第十八页，共四十四页。18前路手术指征前路手术指征 1或2个节段的椎间盘突出 1或2个节段退变性颈椎管狭窄 孤立型后纵韧带骨化 节段性不稳定第十九页，共四十四页。19发育性颈椎管狭窄是发育性颈椎管狭窄是脊髓型颈椎病的脊髓型颈椎病的病理基病理基础础正正常常狭狭窄窄椎管狭窄椎管狭窄国人颈椎管在发育过程中出现狭窄与脊髓型颈椎病发病关系密切当存在椎管狭窄时，由于椎间盘突出、骨刺生成，脊髓极易受到压迫而导致瘫痪 第二十页，共四十四页。20正常椎

6、管正常椎管椎管狭窄椎管狭窄第二十一页，共四十四页。21诊断方法：诊断方法： 颈椎侧位X线片上： C3-C6任何一节椎骨: 椎管中矢状径/椎体中矢状径75%国人颈椎管狭窄的国人颈椎管狭窄的诊断标准诊断标准第二十二页，共四十四页。22发育性颈椎管狭窄 A/B75%退变性颈椎管狭窄 C/B75% 第二十三页，共四十四页。23OPLL第二十四页，共四十四页。24第二十五页，共四十四页。25OPLL56第二十六页，共四十四页。261、椎间盘切除+椎体间植骨融合术（1）由于椎间盘突出、后骨赘等压迫神经根或脊髓导致的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病（2）由于椎间盘退变造成节段性不稳定导致的交感型颈椎病和椎动脉型

7、颈椎病（3）由于椎间盘退变造成的颈椎退变性后凸畸形，导致脊髓腹侧受压的脊髓型颈椎病，需要校正后凸畸形者第二十七页，共四十四页。27颈椎退变性后凸畸形颈椎退变性后凸畸形齿突后上缘齿突后上缘第第7椎体后下缘椎体后下缘夹角夹角第二十八页，共四十四页。28颈椎退变性后凸畸形颈椎退变性后凸畸形 后伸位后伸位中立位中立位前屈位前屈位第二十九页，共四十四页。29脊髓型颈椎病，前路脊髓型颈椎病，前路C4-5椎间盘切除，椎间盘切除，SynCage-C植入植入54第三十页，共四十四页。30脊髓型颈椎病，脊髓型颈椎病，C5-6-7C5-6-7退变性后凸畸形退变性后凸畸形567第三十一页，共四十四页。312椎间盘切除

8、+椎体次全切除术+椎体间大块植骨融合术（1）由于严重的后骨赘造成节段性退变性椎管狭窄，压迫脊髓导致的脊髓型颈椎病（2）孤立型后纵韧带骨化导致脊髓局部受压。（3）严重的节段性退变性椎管狭窄合并退变性后凸，需要减压同时校正后凸畸形者第三十二页，共四十四页。32C6椎体次全切除术，椎体次全切除术，C5-7钛网植入、植骨、钛板内固定钛网植入、植骨、钛板内固定脊髓性颈椎病，脊髓性颈椎病，C5-7C5-7退变性颈椎管狭窄退变性颈椎管狭窄567第三十三页，共四十四页。33C5水平孤立型水平孤立型OPLL，导致局限性椎管狭窄，导致局限性椎管狭窄，C5椎体次全切除术，椎体次全切除术，C4-6钛网植入、植骨钛板内

9、固定钛网植入、植骨钛板内固定5第三十四页，共四十四页。343椎间盘切除+人工椎间盘置换术 目的：保留运动节段减少相邻节段椎间盘退变 适应证 由于椎间盘突出造成神经根或脊髓受压 不伴有明显的椎间隙狭窄局部后凸畸形节段性不稳定第三十五页，共四十四页。35456第三十六页，共四十四页。3656第三十七页，共四十四页。37后路手术指征后路手术指征 1、发育性颈椎管狭窄 2、多节段退变性颈椎管狭窄 3、后纵韧带骨化第三十八页，共四十四页。38后路椎板成形术（单开门） 适应症：（1）脊髓型颈椎病伴有发育性颈椎管狭窄；（2）多节段退变性颈椎管狭窄导致脊髓腹背受压；（3）连续型或混合型颈椎后纵韧带骨化。 第三十九页，共四十四页。39第四十页，共四十四页。40手术适应症：（1）脊髓腹背受压同时脊髓前方局部压迫特别明显( 椎间盘突出、