临床专业综合知识

1、第一章发热一.原因1 .感染性发热（infectivefever）（其病原体可以是病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）临床多见，可以是急性、亚急性或慢急性，亦可以是全身性或局部性感染。患者除发热外，还有全身毒血症状。2 .非感染性发热（noninfectivefever）A.无菌性坏死物质的吸收机械性、物理性或化学性损害。血管栓塞或血栓形成引起的内脏梗死或肢体坏死组织坏死与细胞破坏B.抗原-抗体反应风湿热、血清病、药物热、结缔组织病C.内分泌代谢障碍甲状腺功能亢进症、严重脱水D.皮肤散热减少慢性心力衰竭、广泛性皮炎、鱼鳞病E.体温调节中枢功能失常：高热无汗是其特点物理性（如中

2、暑）化学性（如重度安眠药中毒等）机械性（如脑出血、脑震荡、颅骨骨折、颅内压增高等）F.自主神经功能紊乱性发热原发性低热感染性低热夏季热生理性低热在判断感染后低热时，必须注意与因抗体抵抗力降低导致潜在的感染病灶活跃(如结核病)或其它新的感染鉴别。二.口腔温度为标准分类按发热的高低可分为：低热37.5-38C；中等度热38.1-39C；高热39.141C；超高热41c以上。三.热型热型可分为稽留热，弛张热，间歇热，回归热，波状热和不规则热。1 .稽留热(contimledfever)是指体温明显升高达3940c以上，24小时内体温波动相差不超过IC,常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病

3、等的症状明显期。2 .弛张热(remittentfever)是指24小时内体温波动相差超过2C,但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓月中等。3 .间歇热(intermittentfever)体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4 .回归热(recurrentfever)是指高热持续数日后自行消退，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等5 .波状热（undulantfever）体温逐渐上升达39c或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数

4、天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。6 .不规则热（irregularfever）发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、流行性感冒、败血症、癌性发热、渗出性胸膜炎等。第二章咳嗽与咳痰一.咳嗽性质咳嗽是一种保护性反射动作，是一种突然暴发式的呼吸运动。可有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物；但如长期、频繁咳嗽影响工作与休息，则属病理现象。1.干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核、二狭等；2,湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。感染最常见，慢性支气管炎、肺炎、肺脓月中、肺淤血水月中、肺栓塞、空洞型肺结核和支气管扩张症等。咳嗽发生

5、机制：刺激（物理性、炎性、心因性）呼吸道末梢神经-咳嗽2 .常见病因1 .呼吸道疾病（1）感染：急性上感、气管支气管炎、肺炎、肺结核、肺脓月中、支扩等（2）非感染：刺激、异物、月中瘤2 .胸膜病变（胸膜炎症和气胸）3 .心血管疾病（肺淤血）4 .其他（后鼻腔、胃食管反流、服ACEI、神经性、咽炎）3 .咳嗽时间与节律1 .突然出现的发作性咳嗽见于刺激（吸入刺激性气体）所致的急性咽喉炎、异物（气管与支气管异物、气管和支气管月中瘤或淋巴结月中大）、百日咳等；2 .长期慢性咳嗽多见于气道慢性病（慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核、慢性肺脓月中）；3 .咳嗽变化：多与清晨和夜间变动体位时加剧并伴有咳痰

6、（慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓月中）；夜间咳嗽明显（左心衰竭、肺结核可能与夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高有关）4 .接触冷空气、异味或运动时出现（哮喘）4 .咳嗽的音色（色彩和特点）1 .伴声音嘶哑（声带炎、喉结核、喉癌、月中瘤压迫、喉返神经麻痹）；2 .金属音调、声音高亢（主动脉瘤、纵隔月中瘤、肺癌压迫气管）；3 .犬吠样、阵发性连续咳嗽伴有回声（会厌、喉部疾病，气管受压或百日咳）；4 .咳声音低微或无声（极度衰弱、声带麻痹）痰有恶臭气味厌氧菌感染日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰一一弥漫性肺泡癌的可能黄色脓性有细菌感染黄绿色或翠绿色痰一一铜绿假单胞菌感染日黄奶酪样一一肺结核干酪性肺炎痰液白黏稠、牵拉成丝一一念珠菌感染痰呈黄桃杨乳状一一见于肺泡蛋白沉着症较多水样痰液、内含粉皮样物一一肺棘球蝴病5 .痰液性状和量黏液性、浆液性、脓性、血性、绿色、干酪样、恶臭（厌氧菌）、静置后分层（支扩、肺脓月中）、白黏稠成丝（念珠菌）1 .急性呼吸道感染时，痰量甚少；2 .慢性支气管炎以浆液-粘液性痰为主，合并感染时，黏度增加或转为脓性，量亦增多；3 .支气管扩张症、肺脓月中、支气管-胸膜屡时，痰量较多，且排痰与体位有关，静止后分层。6 .伴随症状及相关疾病1 .伴发热：呼吸道感染、肺结核、肺脓月中等2 .伴胸痛：胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等3 .伴呼吸困难：喉