下肢深静脉血栓查房ppt课件

1、 下肢深静脉血栓构成下肢深静脉血栓构成 护理查房护理查房 查房方案查房方案v1 1、查看病人，引见病史、查看病人，引见病史( (现场现场) )。v2 2、提出目前主要护理问题。、提出目前主要护理问题。v3 3、制定相应的护理措施。、制定相应的护理措施。查房目的知识、技艺、情感查房目的知识、技艺、情感 )v1 1、提高护士对下肢深静脉栓塞疾病的知识。、提高护士对下肢深静脉栓塞疾病的知识。v2 2、掌握护理体查的内容、方法、掌握护理体查的内容、方法v3 3、掌握下肢深静脉栓塞病人的护理措施。、掌握下肢深静脉栓塞病人的护理措施。v4 4、病情察看及时发现潜在的危险、病情察看及时发现潜在的危险/ /察

2、看。察看。查房设计思绪过程查房设计思绪过程汇报病史汇报病史-床边评价病人结合护理体床边评价病人结合护理体查的方法查的方法-提出护理诊断提出护理诊断-制定护理制定护理方案方案-实施实施-评价评价病例病例v康复区康复区 1010床床 欧某欧某 女女 8080岁岁v诊断：左下肢深静脉血栓构成、多发性脑堵诊断：左下肢深静脉血栓构成、多发性脑堵塞后遗症期、高血压塞后遗症期、高血压2 2级极高危、老年性级极高危、老年性白内障。白内障。v入院主诉：右侧肢体活动妨碍入院主诉：右侧肢体活动妨碍1010年余伴双下年余伴双下肢肿胀一年。肢肿胀一年。详细病情详细病情v十年前出现两次脑堵塞，致右侧肢体活动妨碍及十年前出

3、现两次脑堵塞，致右侧肢体活动妨碍及言语妨碍。一年前出现左下肢肿胀，经改善血液言语妨碍。一年前出现左下肢肿胀，经改善血液循环、抗张血管等治疗，左下肢肿胀没明显改动。循环、抗张血管等治疗，左下肢肿胀没明显改动。v外院外院CTVCTV示：双下肢静脉曲张，左侧为主，左侧示：双下肢静脉曲张，左侧为主，左侧股静脉、髂总静脉、髂外静脉改动，思索静脉血股静脉、髂总静脉、髂外静脉改动，思索静脉血栓构成能够。栓构成能够。详细病情详细病情v日期日期v右侧髌骨上缘右侧髌骨上缘15CM15CM周径周径43CM43CM、髌骨下缘下、髌骨下缘下13CM13CM周周径径27CM27CMv左侧髌骨上缘左侧髌骨上缘15CM15C

4、M周径周径56CM56CM、髌骨下缘下、髌骨下缘下13CM13CM周周径径38CM38CMv20192019年年9 9月月1515日日v右侧髌骨上缘右侧髌骨上缘15CM15CM周径周径43CM43CM、髌骨下缘下、髌骨下缘下13CM13CM周周径径27CM27CMv左侧髌骨上缘左侧髌骨上缘15CM15CM周径周径63CM63CM、髌骨下缘下、髌骨下缘下13CM13CM周周径径43CM43CM、左足部、左足部26CM.26CM.既往史既往史v既往有：多发性脑堵塞、高血压、白内障十既往有：多发性脑堵塞、高血压、白内障十多年，予改善循环、控制血压、抗血小板聚多年，予改善循环、控制血压、抗血小板聚积等

5、对症治疗。积等对症治疗。现场评价现场评价v床边查看病人专科护理体查、HomanS,征问题设计问题设计v下肢深静脉栓塞的临床表现、护理措施v下肢深静脉栓塞的能够存在的并发症v护理察看要点、 Homan氏征方法v临床诊断根据v临床治疗方案治疗方法待护理培训进展v定义定义v深静脉栓塞构成是指：血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞腔管，导致静脉回流受阻深静脉栓塞构成是指：血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞腔管，导致静脉回流受阻 。v临床常见的主要有脑血栓构成、脑栓塞、肺栓塞、下肢静脉栓塞等临床常见的主要有脑血栓构成、脑栓塞、肺栓塞、下肢静脉栓塞等下肢静脉栓塞的主要要素：下肢静脉栓塞的主要要素：1.血管内皮损

6、伤血管内皮损伤 2.血流缓慢血流缓慢/淤滞如长期卧床淤滞如长期卧床3.血液高凝形状血液高凝形状临床表现临床表现1、中央型、中央型 血栓发生于髂股静脉，左侧血栓发生于髂股静脉，左侧多于右侧。患侧髂窝、股三角区有压多于右侧。患侧髂窝、股三角区有压痛和疼痛，浅静脉曲张，下肢肿胀明痛和疼痛，浅静脉曲张，下肢肿胀明显，皮温暖体温升高。显，皮温暖体温升高。2、周围型：、周围型：3、混合型、混合型 为全下肢深静脉构成。为全下肢深静脉构成。表现为全下肢肿胀明显、剧痛、惨白、表现为全下肢肿胀明显、剧痛、惨白、压痛，常有体温升高和脉率加速：任压痛，常有体温升高和脉率加速：任何方式的活动都会使疼痛加重。何方式的活动

7、都会使疼痛加重。4股青肿股青肿护理问题护理问题v1 1、疼痛、疼痛 与深静脉回流受阻有关。与深静脉回流受阻有关。v2 2、皮肤完好性受损、皮肤完好性受损 与皮肤营养妨碍及水肿有关。与皮肤营养妨碍及水肿有关。v3 3、躯体活动妨碍、躯体活动妨碍 与脑堵塞后遗症及下肢静脉回流与脑堵塞后遗症及下肢静脉回流受阻有关。受阻有关。v4 4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏预防本病发生的知识缺乏预防本病发生的知识v5 5、自理缺陷、自理缺陷 与急性期需绝对卧床休憩有关与急性期需绝对卧床休憩有关v6 6、潜在并发症：肺栓塞、脑栓塞、坠积性肺炎。、潜在并发症：肺栓塞、脑栓塞、坠积性肺炎。病情察看病情察看v1 1、患肢肿

8、胀分度，皮温、肤色、足背、患肢肿胀分度，皮温、肤色、足背/ /腘动腘动脉搏动、脉搏动、 Homan,SHoman,S征、客观觉得麻木。征、客观觉得麻木。v2 2、患者的病症，疼痛、咳嗽等病症。、患者的病症，疼痛、咳嗽等病症。v3 3、定期定位丈量患者的腿部周径。、定期定位丈量患者的腿部周径。v4 4、肢体活动情况，判别有无加重情况出现。、肢体活动情况，判别有无加重情况出现。v5 5、每天监测生命体征，亲密关注肺部情况、每天监测生命体征，亲密关注肺部情况辅助检查辅助检查v体积描记法体积描记法v超声检查彩超超声检查彩超v下肢静脉造影金目的下肢静脉造影金目的v磁共振静脉显影磁共振静脉显影MRV)v放

9、射性核素实验放射性核素实验v血液检查血液检查D-二聚体二聚体疼痛护理疼痛护理v察看和记录：察看疼痛的部位、程度、动脉察看和记录：察看疼痛的部位、程度、动脉搏动、肤温、肤色和觉得。搏动、肤温、肤色和觉得。v抬高患肢：高于心状程度面抬高患肢：高于心状程度面20-30cm,可减轻可减轻水肿和疼痛。水肿和疼痛。v非药物措施：分散留意力，如音乐等。非药物措施：分散留意力，如音乐等。预防栓塞并发症预防栓塞并发症已发生、未发生已发生、未发生v1、卧床休憩、卧床休憩 v2、严禁按摩、热敷防止下肢静脉穿刺防止栓塞零落和导致其、严禁按摩、热敷防止下肢静脉穿刺防止栓塞零落和导致其他部位栓塞。他部位栓塞。v 3、指点

10、踝泵锻炼、指点踝泵锻炼v 4、穿弹力袜或弹力绷带、穿弹力袜或弹力绷带 待护理业务培训进展待护理业务培训进展(含治疗含治疗手段手段 v 5、肢体周期充气循环泵运用。、肢体周期充气循环泵运用。v 6、监测外周循环情况。、监测外周循环情况。v肺动脉栓塞表现肺动脉栓塞表现 ：能否出现肺梗死三联征胸痛、呼吸困难、：能否出现肺梗死三联征胸痛、呼吸困难、咯血、胸闷、血压下降、心悸等病症。应立刻平卧，防止深咯血、胸闷、血压下降、心悸等病症。应立刻平卧，防止深呼吸、咳嗽、猛烈翻动，同时高浓度吸氧。呼吸、咳嗽、猛烈翻动，同时高浓度吸氧。 饮食护理饮食护理1 1、坚持进食环境安静、温馨，予充足的进餐、坚持进食环境安

11、静、温馨，予充足的进餐时间，利充分咀嚼。时间，利充分咀嚼。2 2、予低脂、高蛋白、高维生素、富含纤维素。、予低脂、高蛋白、高维生素、富含纤维素。3 3、易消化清淡饮食，减少食盐摄入，多食新、易消化清淡饮食，减少食盐摄入，多食新颖蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度食颖蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度食物。物。4 4、坚持大便通畅，防止大便用力致血栓零落、坚持大便通畅，防止大便用力致血栓零落及加重心脏负荷或加重心力衰竭。及加重心脏负荷或加重心力衰竭。 平安护理平安护理v1 1、防止跌倒，确保平安，睡觉时床铺要拉上、防止跌倒，确保平安，睡觉时床铺要拉上维护性床栏。维护性床栏。心思护理心思护理v1

12、1、关怀尊重病人，鼓励病人表达本人的感受。、关怀尊重病人，鼓励病人表达本人的感受。安康宣教安康宣教v戒烟戒烟 防止烟草中的尼古丁使血管收缩。防止烟草中的尼古丁使血管收缩。v适当运动适当运动 协助病人做健侧肢体自动或被动运协助病人做健侧肢体自动或被动运动。动。v维护静脉维护静脉 制止在栓塞肢体输液。制止在栓塞肢体输液。临床治疗方案抗 凝取 栓溶 栓v非手术治疗 抗感染、溶栓、抗凝和祛聚疗法及普通处置。v1.溶栓疗法：常用药物有尿激酶，蕲蛇酶等v2.抗凝疗法：常见药物有低分子肝素，阿加曲班，香豆素类如华法林等。v3.祛聚疗法：右旋糖酐、阿司匹林、丹参等能扩展血容量稀释血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因此常作为辅助疗法。v手术治疗 最常用，尤其是髂-股静脉血