儿童孤独症康复

1、儿童孤独症康复、概述儿童孤独症又称儿童自闭症,是一种发生在儿童早期的广泛性发育障碍性疾病，通常起病于3岁之前。它是由多种因素引起的以社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板重复的行为方式为基本临床特征的一组复杂的行为综合征。25岁是孤独症行为最为明显的阶段。因为患者缺乏社会交往的能力和兴趣，沉浸在自我封闭的世界里，故称为“孤独症”二、病因和发病机制至今尚不明确，病因复杂，可能与下列因素有关：(1)遗传因素：对有孤独症患者家族的研究发现，儿童孤独症同胞患病率为3%5%，是一般人群发病率的50100倍。莫些遗传疾病(如苯丙酮尿症、结节性硬化等)常伴有典型的孤独症症状。(2)孕产期高危因素：

2、母亲育龄偏大、好娠期有精神抑郁、吸烟史、病毒感染、高热、服药史、剖宫产、患儿早产、由生时低体重、产伤、呼吸窘迫综合征及先天畸形等，均可导致儿童孤独症的发生。但现在研究学者普遍认为，上述因素并非本病的直接原因，它们只是加强了己存在的遗传易感性，增加了发病的危险。(3)神经生物学异常：许多患儿合并脑电图异常、脑器质性病变如脑瘫、癫痫、先天性疱疹、弓形虫病等。(4)家庭环境：不正确的教养方式如打骂或惩罚，可引起患儿的情绪障碍，可能与孤独症患儿攻击、自伤等行为有关。三、临床表现在生命初期不能通过正常方式与他人和周围环境建立联系，只要有可能，他们就不理会、忽略或阻隔外界的影响。(1)社会交往障碍：是孤独

3、症的核心症状。孤独症患儿不能进行社会交往，对社会、熟人和陌生人不加区别地表现由冷漠。他们非常被动，能够接受社交性的亲近，但不会主动开始这种社会互动。孤独症患儿对同龄人没有任何兴趣，自己的兄弟姐妹也不例外，对父母或其他亲人缺乏依恋感，往往对莫些物品产生依恋，如莫个玩具或一些奇怪的东西。(2)语言发育障碍：语言发育迟缓是孤独症的重要表现。约20%-25%的患儿一辈子不说话，能够发展言语能力的孩子在时间上也会比正常孩子晚很多，并且言语能力也非常有限这也是父母最早和最容易引起注意的症状。患儿所使用的词汇很少，重复性语言较多，常自言自语不知所云。患儿在语调、语速及节律方面也存在异常，常语调单一，有时用高

4、尖的声音说话不能控制音量。(3)兴趣和行为异常：患儿兴趣狭窄和异常，往往对无生命的物品特别感兴趣，不许他人改变事物的固定模式。他们不能够在已有经验的基础上进行创造性思考，常常重复刻板的动作，如来回踱步、拍手、转圈或摆弄玩具等。在行为方面患儿常有攻击性行为，包括自伤和攻击他人。模仿他人动作是与生俱来的一种能力，对孤独症患儿来说，通常是滞后的，有些病情2严重的患儿，一辈子也不会模仿。(4)智力和认知功能障碍:25%的患儿智力水平正常(IQ>70),25%的患儿由现轻度智力障碍(IQ5070),50%的患儿存在中重度智力障碍(IQ<50)o但极少数患儿智力发育呈“岛状”成熟现象音乐、绘画

5、、计算、推算日期、背诵和机械记忆等有超常能力，被称为“白痴天才在认知功能方面，患儿存在注意力过于分散，对莫些刺激过于敏感，而对其他刺激则又反应迟钝；缺乏想象力，存在语言认知障碍，只能理解他们熟悉的物品名称或简单指令。(5)感知觉障碍：患儿对特殊的感觉刺激反应异常，有时对触觉、痛觉、声和光等感觉灵敏，有时又特别迟钝。四、临床治疗治疗原则：早期诊断、早期治疗，持之以恒，以康复为主，药物治疗为辅。治疗方法1)早期干预：父母和家庭成员应积极参与治疗，尽可能多地了解孤独症相关知识，配合专业人员共同进行早期干预。2)药物治疗：由于儿童孤独症病因尚不明确，而且个体差异很大，所以迄今为止，没有特效药物可以治疗

6、，奥些药物只能改善症状。如氟哌废醇能改善刻板重复动作，呢甲酯等中枢兴奋剂可改善注意力不集中和多动。康复治方：包括语言康复治疗、智力开发、行为治疗、社会交往能力训练、日常生活技能训练及中医传统康复治疗等五、康复治疗目标1）提高生活自理能力2）学习语言交流、促进社会交往3）矫正异常行为4）提高自我生存和发展的能力六、康复治疗方法1）语言康复治疗：语言交流困难是孤独症患儿的主要表现，影响了他们的沟通能力。图片交换沟通系统：是由美国安德鲁邦第（AS.Bondy）等人研究发展由来的一套沟通训练系统。对于几乎没有或根本没有语言沟通能力的孤独症患儿来说，图片是一种比较好的表达交流工具。在训练过程中，需要12

7、名治疗师，使用的图片最好是拍摄的真实照片，以便患儿能够更好地理解图片,从而更好地表达自已的需求，治疗师可以根据儿童能力发展的情况，适时的增加图片的数量与提高复杂程度，在此基础上引导儿童自发的提由要求，并学习到一定的社会交往技能这种方法着重引导孤独症患儿沟通的主动性，强调他们反应的自发性，让他们从训练之初便处于沟通的主动位置，这与其他语音教学方法具沟通技巧的方法有看很大的区别。2）音乐治疗：音乐治疗对孤独症患儿的语言康复有一定的作用，音乐与语言具有共同的元素，如语调的抑扬好比旋律上的高低，语言的节奏好比音乐的节姿，语言上的轻重好比音乐上的轻重等，歌唱和说话是利用同一生理结构的控制，因此学习唱歌便

8、可同时促进语言发声的技巧，另外，音乐治疗还能对患儿进行听觉综合训练，通过让患儿聆听经过调制的音乐来矫正听觉系统对声音处理失调的现象，同时刺激患儿的大脑活动，对情结暴躁，有攻由行为与自伤行为的患儿，能起到一定的镇静、安神与专注的作用。3）自发语言训练：要让孤独症患儿开口说话，非常重要的三个环节是：善于发现并利用孩子的兴趣爱好：运用适当有效的辅助与消退手段：要奖励孩子的沟通与语言行为，首先治疗师主动向患儿示范应该说的词句，而不是等他们说错了告诉他们错了，再加以纠正：然后在与患儿沟通的时候，适当的等待或期持是有必要的，在和他们说话后，不必要马上得到回应应给其适当的反应等待时间，一般5-10秒孩子在作

9、曲语言反应前，治疗师可进行语言、手势和躯体动作等提示来进行引导。4）智力开发：治疗师可利用患儿感兴趣事物，提高他们的注意力和观察力，孤独症患儿擅长机械记忆，治疗师可以充分利用其机械记忆强的特点，让他们将抽象材料记住，然后去体验,从而促进对抽象材料的理解，在记忆的基础上，治疗师灵活运用多种方式发展患儿逻辑思维能力，如借助手势、表情和姿势来传达信息，有助于他们接受概念，从而提高他们的智力水平。5）行为治疗：本法在治疗儿童孤独症中起着十分重要的作用，主要通过行为干预来增强学习的效果，消除不良行为，此种疗法采取上课的形式，以“一对一”的方法对患儿的配合力模仿力和不良行为进行训练和矫正，对患儿的认知、语

10、言、精细动作、运动和交往以及生话自理能力等方面进行教授。通过行为训练，使患儿的依从性和模仿力增强，减少不适当的行为，增加与正常群体儿童的交往行为，提高适应家庭群体活动的能力。6）社会交往能力训练：利用由美国儿童心理学家StevenGutstein博士创立的人际关系发展干预疗法，对孤独症患儿进行康复治疗，他认为孤独症患儿缺乏“动态智力，包括经验分析动态分析、灵活性与创造性地解决问题、远见与自我意识和恢复力。其生发点是先培养学习技能的动机、兴趣，在此基础上细致并系统地学习各种构建复杂世界的技能，培养患儿的社交能力，使患儿成为一个独立的思考者与问题解决者。这是一种在家庭开展、由父母操作、不受地点与设

11、备的局限、可时刻进行的训练方法。父母与孩子的各项互动能够促进患儿的交流能力特别是能显著提高思儿的情感交流能力。7）日常生活技能训练；是孤独症患儿必不可少的调练内容之一，包括进食、穿脱衣服，如洗脸和手等，行为塑造法是指通过不断强化，逐渐形成莫种新行为的过程。运用行为塑造法要注意以下五点：确定目标行为：目标行为要明确、清晰，说明行为发生的次数、行为的强度等：选择初始行为：了解患儿已有的行为水平，以便确定初始行为，这一初始行为应与目标行为接近或相似，并且在个体身上时有发生，以便可以强化；选择适当的强化物：设计塑造步骤：这是一个关键性的步骤,即确定从初始行为到日标行为之间需要几个阶段，设定的步子大小要适当，步子太大没有效果，太小则浪费时