以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统ppt课件

1、癫癫 痫痫EpilepsyEpilepsy 以大脑半球神经元以大脑半球神经元反复发作性异常放电导反复发作性异常放电导致中枢神经系统暂时性致中枢神经系统暂时性功能失常的一组综合病功能失常的一组综合病症群。症群。Epilepsy 一次中枢神经系统功一次中枢神经系统功能失常发作的临床表现。能失常发作的临床表现。痫性发作痫性发作Seizure病病 因因 和和 分分 类类* 特发性癫痫 缘由不明* 病症性癫痫 继发于中枢神经系统本身疾病 继发于非中枢神经系统疾病*脑血管病脑血管病感染感染变性变性先天畸形先天畸形外伤外伤肿瘤肿瘤遗传异常遗传异常* 病症性癫痫营养、代谢营养、代谢疾病疾病中中 毒毒围生期疾病

2、影响癫痫发作的要素影响癫痫发作的要素*遗传素质遗传素质, *年龄年龄, *内分泌内分泌, *睡眠睡眠*其他诱发要素其他诱发要素 构造的改动 病灶神经元的坏死或缺失 临近部位神经元的构造紊乱 胶质细胞增生 对称性细胞体和树突减少癫痫的发病机制癫痫的发病机制 生化学改动谷氨酸脱羧酶减少，谷氨酸和谷氨酰胺添加钙离子进入细胞内添加钾离子大量溢出 电位的改动痫性活动传播痫性活动传播原发灶的原发灶的“点燃点燃抑制性神经元抑制性神经元兴奋兴奋痫性活痫性活动停顿动停顿抑制性突触抑制性突触活动活动兴奋性突触兴奋性突触活动活动神经元神经元同步放电同步放电临床表现和病症分类临床表现和病症分类癫痫发作的共同点：癫痫发

3、作的共同点：间隙性，短暂性，刻板间隙性，短暂性，刻板性性传统的癫痫国内分类传统的癫痫国内分类一、全身性大发作一、全身性大发作二、失神性小发作二、失神性小发作三、局灶性癫痫三、局灶性癫痫四、精神运动性发作四、精神运动性发作1 1部分性发作部分性发作( (部分起始的部分起始的发作发作) ) (1)(1)单纯部分性发作单纯部分性发作( (不伴认不伴认识妨碍识妨碍) ) 有运动病症有运动病症 有体觉或特殊觉得病有体觉或特殊觉得病症症 有植物神经病症有植物神经病症 有精神病症有精神病症 (2) (2)复杂部分性发作复杂部分性发作( (伴有伴有认识妨碍认识妨碍) ) 先有单纯部分性发作先有单纯部分性发作，

4、继有认识妨碍，继有认识妨碍 开场即有认识妨碍开场即有认识妨碍 a a仅有认识妨碍仅有认识妨碍 b b自动症自动症 (3) (3)部分性发作继发为全面部分性发作继发为全面性发作性发作 a a单纯部分性发作继单纯部分性发作继发发 b b复杂部分性发作继复杂部分性发作继发发 2全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无部分病症) (1)失神发作 (2)肌阵孪发作 (3)阵挛性发作 (4)强直性发作 5)强直-阵挛发作 (6)无张力性发作 3未分类发作 痫性发作的国际分类痫性发作的国际分类 1 1部分性发作部分性发作( (部分起始的发作部分起始的发作) ) (1) (1)单纯部分性发作单纯部分性发作(

5、(不伴认识妨碍不伴认识妨碍) ) 有运动病症有运动病症 Jackson Jackson癫痫癫痫 Todd Todd麻木麻木 有体觉或特殊觉得病症有体觉或特殊觉得病症 有植物神经病症有植物神经病症 有精神病症有精神病症 (2) (2)复杂部分性发作复杂部分性发作( (伴有认识妨碍伴有认识妨碍) ) 先有单纯部分性发作，继有认识妨碍先有单纯部分性发作，继有认识妨碍 开场即有认识妨碍开场即有认识妨碍 a a仅有认识妨碍仅有认识妨碍 b b自动症自动症 (3) (3)部分性发作继发为全面性发作部分性发作继发为全面性发作 a a单纯部分性发作继发单纯部分性发作继发 b b复杂部分性发作继发复杂部分性发作

6、继发 2全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无部分病症)Generalized Seizure (1)失神发作 (2)肌阵孪发作 (3)阵挛性发作 (4)强直性发作 (5)强直-阵挛发作(GTCS) (6)无张力性发作癫痫全面性发作临床表现癫痫全面性发作临床表现大发作大发作痫叫痫叫认识丧失认识丧失肢体阵孪肢体阵孪口吐白沫口吐白沫四肢四肢强直强直屏气屏气凝视凝视抽搐停顿抽搐停顿昏睡昏睡清醒清醒失神小发作临床表现失神小发作临床表现迅速、短暂失神为主常伴有失张力发作可伴有局灶性抽搐发作可伴有局灶性强直发作和部位有关的癫痫和部位有关的癫痫局灶性发作局灶性发作单纯局限于病灶部位有关的体征单纯局限于病灶

7、部位有关的体征发作的临床表现和病灶部位有关发作的临床表现和病灶部位有关可以伴有或不伴有认识妨碍可以伴有或不伴有认识妨碍Jacksons 抽搐抽搐癫痫的继续形状癫痫的继续形状(Status epilepticus)频繁的强直-阵孪发作发作间隙认识继续昏迷诊断的根据诊断的根据*以临床表现为主的原那以临床表现为主的原那么么*非常注重目击者的表达非常注重目击者的表达*尽能够详尽的家族史尽能够详尽的家族史诊诊 断断*主要的辅助检查：主要的辅助检查：.脑电图技术脑电图技术 (EEG).计算机断层扫描技术计算机断层扫描技术 (CT).磁共振扫描技术磁共振扫描技术 (MRI).正电子发射扫描技术正电子发射扫描

8、技术 PET)癫痫的诊断和鉴别诊断癫痫的诊断和鉴别诊断癫癫 痫痫?病病 因因晕晕厥厥癔癔病病A-S综综合合征征TIA病症性病症性特发性特发性?否否偏偏头头痛痛1.继发于非中枢神经系统疾病继发于非中枢神经系统疾病 2.继发于中枢神经系统疾病继发于中枢神经系统疾病*脑血管病脑血管病感染感染变性变性外伤外伤肿瘤肿瘤电解质电解质紊乱紊乱代谢代谢异常异常药物药物不当不当全身全身感染感染痫性发作痫性发作de病因诊断病因诊断何时开场抗癫痫药治疗 短期内已有两次或更多次发作短期内已有两次或更多次发作 曾有癫痫继续形状发作史者曾有癫痫继续形状发作史者 一旦诊断成立，即使未发现病因，也应建一旦诊断成立，即使未发现

9、病因，也应建议开场治疗。议开场治疗。癫痫的治疗癫痫的治疗抗癫痫的药物治疗抗癫痫的药物治疗病因和原发病的治疗病因和原发病的治疗心身治疗心身治疗* *抗癫痫药物治疗抗癫痫药物治疗* *痫性发作的治疗痫性发作的治疗治治疗疗抗癫痫药物治疗抗癫痫药物治疗 单药治疗原那么：单药治疗原那么： 药物剂量：小剂量开场，调整的规范药物剂量：小剂量开场，调整的规范 结合用药：一线、二线结合用药：一线、二线 毒、副作用：毒、副作用： 药物治疗的终止药物治疗的终止 药物的选择：药物的选择：疗程要长，减药过程要慢 服药继续时间越长，复发的能够性越小 普通在停顿发作以后继续服药24年 经过12年的减药过程，再最后停药 假设

10、停药正遇青春期，最好延伸至青春期以后不不随 诊是是全身性或未分类癫痫全身性或未分类癫痫局灶性癫痫局灶性癫痫丙戊酸钠丙戊酸钠卡马西平卡马西平二二 线线药药 物物拉莫三嗪拉莫三嗪失神发作用乙琥胺失神发作用乙琥胺丙戊酸钠丙戊酸钠苯妥英或一种新药苯妥英或一种新药能否需求治疗能否需求治疗药物的选择：药物的选择：各种癫痫发作可选用的药物各种癫痫发作可选用的药物 发作类型 可选用的药物全身强直-阵挛发作 丙戊酸 苯巴比妥 卡马西平 苯妥因 失神发作 丙戊酸 乙琥胺肌阵挛失张力发作 丙戊酸 氯硝基安定强直发性发作 卡马西平 苯巴比妥 苯妥因复杂部分性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮限局性运动性发作 卡

11、马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮婴儿痉挛症 ACTH，泼尼松，氯硝基安定常用抗癫痫药物常用抗癫痫药物 有效血浓度 (mg/L) 每日剂量(mg) 3-6 岁 6 岁 成人 苯妥英钠 Dilantine 10-25 100 150 300 苯巴比妥 Luminal 15-30 30-120 60-150 90-300 丙戊酸钠 50-100 400-600 600-1000 600-1600 卡马西平 Tegretol 4-10 200-400 400-800 600-1200 扑痫酮 5-15 250-1000 750-1500 乙琥胺 40-120 250-750 500-1000 750-

12、1500 氯硝西泮 0.015-0.05 1-3 2-4 4-6 托吡酯 Topamax 50-400* 痫性发作时的处置痫性发作时的处置 止痫抗惊厥止痫抗惊厥癫痫继续形状的治疗：癫痫继续形状的治疗：止痫止痫抗脑水肿抗脑水肿坚持呼吸道通畅坚持呼吸道通畅吸氧吸氧病因治疗病因治疗想一想？想一想？ 部分性发作和全身性发作的鉴别要点是部分性发作和全身性发作的鉴别要点是什么？什么？ 复杂部分性发作和失神发作的诊断要点复杂部分性发作和失神发作的诊断要点是什么？是什么？ 癫痫继续形状的定义及处置原那么是什癫痫继续形状的定义及处置原那么是什么？么？ 癫痫患者停药时的本卷须知有哪些？癫痫患者停药时的本卷须知有哪些？ 为癫痫病人选择药物治疗时需留意哪些为癫痫病人选择药