临床基础——心脏ppt课件

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1、体格检查南京医科大学第二附属医院肿瘤科王继荣第三节第三节 胸部检查胸部检查心脏心脏一、视诊一、视诊视诊的内容包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动及心前区视诊的内容包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动及心前区异常搏动。异常搏动。一心前区隆起一心前区隆起protrusion of precordium与凹与凹陷陷 心前区部分隆起提示：儿童时期器质性心脏病。凹陷胸心前区部分隆起提示：儿童时期器质性心脏病。凹陷胸见于马方综合征及部分二尖瓣脱垂患者。见于马方综合征及部分二尖瓣脱垂患者。二心尖搏动二心尖搏动apical impulse1正常心尖搏动坐位时，心尖搏动位于第五肋间左锁正常心尖搏动坐位时，心尖搏动位于第五肋

2、间左锁骨中线内骨中线内0.51.0cm处，搏动范围直径约处，搏动范围直径约2.02.5cm。2位置的变化位置的变化1影响心尖搏动位置的生理要素影响心尖搏动位置的生理要素1)体型：体型：2)年龄：年龄：3)体位：体位：4)呼吸：呼吸： 2影响心尖搏动位置的病理要素影响心尖搏动位置的病理要素 1心脏疾病：左心室增大，心尖搏动向左下移位；心脏疾病：左心室增大，心尖搏动向左下移位；右心室增大，心尖搏动向左移位；全心增大时，并可右心室增大，心尖搏动向左移位；全心增大时，并可伴有心界向两侧扩展；先天性右位心者心尖搏动位于右伴有心界向两侧扩展；先天性右位心者心尖搏动位于右侧相应部位。侧相应部位。 2胸部疾病

3、：能引起纵隔及气管移位的胸腔内或肺胸部疾病：能引起纵隔及气管移位的胸腔内或肺部疾患，均可使心尖搏动移位。部疾患，均可使心尖搏动移位。 3腹部疾病：大量腹水、腹腔内宏大肿瘤等使心尖搏腹部疾病：大量腹水、腹腔内宏大肿瘤等使心尖搏动位置上移。动位置上移。三心前区异常搏动三心前区异常搏动1. 胸骨左缘第二肋间搏动见于肺动脉高压或肺动脉扩张，也可胸骨左缘第二肋间搏动见于肺动脉高压或肺动脉扩张，也可见于正常青年人。见于正常青年人。2. 胸骨右缘第二肋间及胸骨上窝搏动见于升自动脉瘤及自动脉胸骨右缘第二肋间及胸骨上窝搏动见于升自动脉瘤及自动脉弓瘤。弓瘤。3. 胸骨左缘第三、四肋间搏动可见于右心室肥大或瘦弱者。

4、胸骨左缘第三、四肋间搏动可见于右心室肥大或瘦弱者。4. 剑突下搏动可为右心室的搏动心脏垂位或右心室肥大，剑突下搏动可为右心室的搏动心脏垂位或右心室肥大，也可为腹自动脉搏动正常的腹自动脉搏动或腹自动脉瘤所导也可为腹自动脉搏动正常的腹自动脉搏动或腹自动脉瘤所导致。致。二、触诊二、触诊心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。感。一心尖搏动及心前区搏动一心尖搏动及心前区搏动 40%成年人仰卧位能触及心尖搏动。成年人仰卧位能触及心尖搏动。 抬举性搏动，提示左心室肥大。抬举性搏动，提示左心室肥大。 二震颤二震颤thrill是器质性心血管病

5、的特征性体征之一。是器质性心血管病的特征性体征之一。 震颤常见于某些先天性心脏病和心脏瓣膜狭窄时，而瓣震颤常见于某些先天性心脏病和心脏瓣膜狭窄时，而瓣膜封锁不全时震颤少见。发现震颤，应留意其部位及时间。膜封锁不全时震颤少见。发现震颤，应留意其部位及时间。心前区震颤的临床意义见表心前区震颤的临床意义见表1三心包摩擦感三心包摩擦感pericardium friction rub见于心包膜发见于心包膜发生炎性变化的病变。心包摩擦感不因屏气而消逝，在胸骨左生炎性变化的病变。心包摩擦感不因屏气而消逝，在胸骨左缘第四肋间易触及，坐位前倾及呼气末更明显。缘第四肋间易触及，坐位前倾及呼气末更明显。表表1 心前

6、区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义 - 时期时期 部位常见病变部位常见病变 -收缩期收缩期 胸骨右缘第二肋间自动脉瓣狭窄胸骨右缘第二肋间自动脉瓣狭窄收缩期收缩期 胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣狭窄收缩期收缩期 胸骨左缘第三、四肋间胸骨左缘第三、四肋间 室间隔缺损室间隔缺损舒张期舒张期 心尖部心尖部 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄延续性延续性 左胸部第二肋间，接近胸骨左缘处动脉导管未闭左胸部第二肋间，接近胸骨左缘处动脉导管未闭 -三、叩诊三、叩诊叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实践大小。叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实践大小。一叩诊方法一叩诊方法 仰卧位，检查者板指与肋间

7、平行。坐仰卧位，检查者板指与肋间平行。坐位，板指与肋骨垂直。宜采取轻叩诊法。位，板指与肋骨垂直。宜采取轻叩诊法。二叩诊顺序二叩诊顺序 先左后右，由下而上。先左后右，由下而上。 先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外搏动外23cm处开场叩诊，逐个肋间向上，直至第处开场叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。肋间。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。肋间。三正常心浊音界三正常心浊音界cardiac dullness bo

8、rder表表2 正常人心相对浊音界：正常人心相对浊音界：- 右右 界界cm 肋肋 间间 左左 界界cm - 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9- 左锁骨中线距胸骨中线为左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm四心浊音界的变化及其临床意义四心浊音界的变化及其临床意义1.心脏病变心脏病变1左心室增大：心界向左下扩展，浊音区呈靴形，或称左心室增大：心界向左下扩展，浊音区呈靴形，或称“自自动脉型。可见于自动脉瓣封锁不全、高血压性心脏病等。动脉型。可见于自动脉瓣封锁不全、高血压性心脏病等。2右心室增大：心界向左增大，常见于肺源性心脏病等。右心室增大：心界向左增大，常见于肺源性心脏病

9、等。 3左、右心室增大：心浊音界向两侧扩展，呈普大型。常左、右心室增大：心浊音界向两侧扩展，呈普大型。常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。 4左心房增大：心腰部消逝甚或膨出。二尖瓣狭窄时，心脏浊音界的外构成为梨形，或称“二尖瓣型。5心包积液：心脏浊音界向两侧扩展，坐位时呈三角烧瓶形。仰卧位时，心底部浊音区增宽，心脏浊音界随体位改动而变化。2. 心外要素1胸壁较厚或肺气肿时，心浊音界变小。2胸腔积液、肺浸润或实变，心脏浊音区无法区分。3大量胸腔积液、积气：患侧的心界叩不出，健侧心浊音界外移。4大量腹腔积液或腹腔宏大肿瘤，心脏呈横位，心界向左扩展。四、

10、听诊四、听诊一心脏瓣膜听诊区一心脏瓣膜听诊区auscultatory valve area 传统的心脏瓣膜听诊区为传统的心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜个瓣膜5个区：个区：1. 心尖部二尖瓣区心尖部二尖瓣区mitral valve area位于心尖搏位于心尖搏动最强点。动最强点。2. 肺动脉瓣区肺动脉瓣区pulmonary valve area胸骨左缘第二肋胸骨左缘第二肋间。间。3. 自动脉瓣区自动脉瓣区aortic valve area胸骨右缘第二肋间。胸骨右缘第二肋间。4. 自动脉瓣第二听诊区the second aortic valve area胸骨左缘第三、四肋间。5. 三尖瓣区tricusp

11、id valve area胸骨体下端左缘或右缘。二听诊顺序通常按以下逆时针方向依次听诊：从心尖部二尖瓣区开场肺动脉瓣区自动脉瓣区自动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。三听诊内容三听诊内容 听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。音和心包摩擦音。1. 心率心率(heart rate)正常成人心率正常成人心率60100次次/分。分。 心动过速心动过速tachycardia见于运动、兴奋、激动等生见于运动、兴奋、激动等生理情况或阵发性室上性心动过速等病理情况。理情况或阵发性室上性心动过速等病理情况。 心动过缓心动过缓bradycardia见于