内科学考试重点

1、一、慢性支气管炎1、定义:简称慢支,就是指气管 ,支气管粘膜及其周围组织得慢性非特异性炎症。临床表现以慢性反复发作性得咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。吸烟就是慢支最主要得发病因素。2、分型 : 单纯型与喘息型3、病因 : 吸烟、空气污染、感染、其她 （ 过敏反应等 ）4. 鉴别诊断 : 肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、其她原因所致慢性咳嗽二、阻塞性肺气肿1、简称肺气肿 :就是指终末细支气管远端得气腔弹性减退, 过度膨胀、充气与肺容积增大 ,同时伴有气道周围肺泡壁得破坏。2、病因 : 感染、大气污染、吸烟、职业性粉尘、有害气体得长期吸入、过敏等。3. 临床表现 :1） 慢支表现 +逐渐加重得呼

2、吸困难。 2）肺气肿体征 : 桶状胸 ,呼吸运动减弱 ,语颤 减弱或消失 , 叩诊呈过清音 , 肺下界与肝浊音界下移 , 心浊音界缩小或不易叩出 , 呼吸音减弱 , 呼气延长就是区别老年性肺气肿得特点 , 心音遥远。三、慢性肺源性心脏病肺动1、简称肺心病 , 就是指慢性肺。 胸廓疾病或肺血管疾病病变所引起得肺循环阻力增加、 脉高压 , 进而引起右心室肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭得心脏病。2、病因: 支气管、肺疾病 （慢支并发阻塞性肺气肿 ）、严重得胸廓畸形、肺血管疾病、神经肌 肉疾病3、发病机制 : 肺循环阻力增加 ,肺动脉高压 , 右心负荷增加 ,右心室肥厚扩大 , 最后引起右心衰 竭4、临

3、床表现 :（1） 肺心功能代偿期 : 主要就是慢支、肺气肿得表现 ; 若肺动脉瓣区第二心音亢 进示有肺动脉高压 ;若三尖瓣区有收缩期杂音或剑突下可见明显心脏搏动示右室大。 （2） 肺心 功能失代偿期 : 呼衰与右心衰表现。）。5、并发症 :肺性脑病 ,酸碱平衡失调及电解质紊乱 ,心律失常 （房早、室上性阵发性心动过速 多见少数病人因急性严重心肌缺血可出现室颤甚至心跳骤停 ） 、休克、消化道出血、 其她（ 功 能性肾衰竭、弥散性血管内凝血四、支气管哮喘1、支气管哮喘与心源性哮喘得鉴别答: 支气管哮喘就是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导得慢性 气道变态反应性炎症性疾病 ,

4、临床上以反复发作得喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特 征, 常在夜间或清晨发作。心源性哮喘就是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生得哮喘 , 临床表现为呼吸困难、 紫绀、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰 , 与支气管哮喘症状相似 ,但心源性 哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史与体征, 两肺不仅可闻及哮鸣音 , 尚可闻及广泛得水泡音 , 左心界扩大 , 心率增快 , 心尖部可闻及奔马律 , 影像诊 断学表现以肺门为中心得蝶状或片状模糊阴影 ,鉴别困难者 , 可先静脉注射氨茶碱或雾化吸 入32受体激动剂，待症状缓解后再做进一步鉴别。2、控制支气管哮喘急

5、性发作得药物答: 32受体激动剂就是缓解哮喘症状得首选药物效。3、危重哮喘得处理 : 氧疗与辅助通气解痉平喘纠正水、 电解质紊乱及酸碱平衡紊乱 抗生素糖皮质激素缓解期治疗五、肺炎1、肺炎就是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内得肺实质得急性炎症。2、按解剖分类 :大叶性（肺泡性）、小叶性 （支气管性）及间质性肺炎3、肺炎病理变化分四期 : 早期为充血期 ,肺泡毛细血管扩张、充血 ; 中期为红色肝样变期 , 有 较多得红细胞渗出 ,病变部位得肺组织色红而饱满 ; 后期为灰色肝样变期 , 有大量白细胞与吞 噬细胞积聚 , 病变部位得肺组织灰白而充实 ; 最后炎症逐渐消失 , 肺泡内重新充气 , 进

6、入消散 期。4、症状:1 、寒战、高热 2、咳嗽、咳痰 3、胸痛 4、呼吸困难。由于肺实变 5、其她症状。少 数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、谵 妄、昏迷等。六、肺结核1. 肺结核由结合分支杆菌引起得肺部慢性传染病,病理特点就是结核结节、 干酪样坏死与空洞形成。常有低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等症状,病程长、易复发为其特点。2、郭霍现象：即koch现象,机体对结合分支杆菌初感染与再感染表现出得不同现象。3、 【临床类型】一、原发型肺结核二、血行播散型肺结核 : 1 、急性栗粒型肺结核 ;2、亚急 性血行播散型肺结核。 三、继发型肺结核 ：1、浸润性

7、肺结核 ;2、空洞性肺结核 ;3、结核球 ;4、 干酪样肺炎 ;5、纤维空洞型肺结核。四、结核性胸膜炎 ： 1 、干性胸膜炎 ;2 、渗出性胸膜炎。 五、其她肺外结核。4、【临床表现】 1、全身症状 ：全身中毒症状表现为长期低热 ,多见于午后 ,可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。肺部病灶进展播散时,可有高热 ,多呈稽留热或弛张热。 2 、呼吸系统症状 ：1咳嗽、咳痰 ;2、咯血 ;3、胸痛 ;4 、呼吸困难。 3、体征 ： 早期病灶小 ,多无异常体征。 若病变范围较大 ,叩诊呈浊音 ,听诊支气管呼吸音与细湿罗音。 肺 结核好发于上叶尖后段与下叶背段,锁骨上下、肩胛间

8、区闻及湿罗音对诊断有极大帮助。巨大空洞可出现带金属调空瓮音。5、【实验室及其她检查】 1、结核菌检查 ;2 、影像学检查 ;3 、结核菌素 （简称结素 ）试验 ;4、 其她检查。6、治疗 ：1、化疗用药原则 ：早期、联合、适量、规则与全程使用敏感药物。目标 ： 预防耐药性产生 ,早期杀菌与最终杀菌。 2、抗结核药物 ：全灭菌 ：1异烟肼 ;2利福平。半灭菌 ：3链霉素;4吡嗪酰 胺;5 乙胺丁醇 ;6 对氨水扬酸钠。7、大咯血得紧急处理 ： 一般处理 （吸氧 ）、止血药物得应用、输血、局部止血七、气胸1. 气胸就是由于胸膜破裂 ,气体进入胸膜腔 ,造成积气状态 ,称为气胸。2. 按其病因通常分

9、为 ：自发性气胸、创伤性气胸、创伤性气胸就是由于胸部外伤或医疗诊断 与治疗操作过程中引起得气胸。3 .临床类型 ：闭合性 （单纯性）气胸;张力性 （高压性）气胸;交通性（开放性）气胸4. 体征 ：气胸体征视积气多少而定。少量气胸可无明显体征,气体量多时患侧胸部饱满 ,呼吸运动减弱 ,触觉语颤减弱或消失 ,叩诊鼓音 ,大量气胸时纵隔向健侧移位。 右侧大量气胸时肝浊音 界下移 ,左侧气胸或纵隔气肿时在左胸骨缘处听到与心跳一致得咔嗒音或高调金属音。5. 并发症 ：血气胸、脓气胸、纵膈气肿与皮下气肿6. 治疗：保守治疗 ;胸腔穿刺排气 ;胸腔闭式引流 ;其她（剖胸手术 ）;并发症得处理八、心力衰竭1.

10、 又称充血性心力衰竭 ,就是各种心脏疾病导致心功能不全得一种综合征。2. 基本病因 （1）原发性心肌病 （2）心脏负荷过重 ：后负荷增加 （阻力增加 ）如高血压、主动脉瓣狭 窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 ;前负荷增加 （ 容量负荷 ）如室缺、房缺、甲亢、反流等。3. 诱因 ：（1）感染（尤其就是呼吸道感染与感染性心内膜炎 ）（2）心律失常 （3）劳累或激动 （4）贫血、 应急、输液过多过快 (5)洋地黄应用不当 (6)水电解质酸碱紊乱。4. 分级 (纽约心脏病协会心功能分级 )I 级 :有心脏病 ,体力活动不受限制。 II 级 :有心脏病 ,体力活 动轻心功能受度限 ,但休息时无症状。 III

11、 级 : 体力活动明显受限 ,休息时无症状。 IV 级 :休息时 有症状九、急性心力衰竭1、急性心力衰竭就是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低 , 导致组织器官灌注不足与急性淤血得综合征 , 主要表现为急性肺水肿 , 重者伴心源性休克。2、病因 : 急性弥漫性心肌损害 ; 急性得机械性阻塞 ; 心脏容量负荷突然加重 ; 急剧得心脏后负 荷增加 ; 严重得心律失常3、治疗: 患者取坐位 , 双腿下垂 , 减少静脉回流吸氧吗啡扩张外周血管与小动脉,减轻心脏负荷。快速利尿，减轻水肿症状血管扩张剂降低心室负荷，缓解肺淤血，常用 十、高血压病1诊断标准：收缩压140mmHg与/或舒张压90mm

12、Hg即可诊断为高血压2、就是一种以体循环动脉压增高为主要特点得临床综合征。高血压可分为原发性高血压与继发性高血压。原发性高血压占高血压得95%以上。高血压： 140/90mmHg3、 【并发症】发病后期可出现心、脑、肾等器官得器质性损害与功能障碍。1、心脏 ：左心室肥厚(心尖搏动向左下移 ，心界向左下扩大 )，可闻及第 4心音。扩大形成高血压心脏病，最终导致充血性心力衰竭。部分患者并发冠心病，可出现心绞痛、心梗、心衰及猝死。2、脑：长期高血压 ，由于小动脉微动脉瘤得形成及脑动脉粥样硬化得产生，并发急性脑血管病。高血压脑病 3、肾脏 ：高血压心脏病可有肾动脉粥样硬化、肾硬化等肾脏病变。早期可无任

13、何表现，发展出现蛋白尿、肾功减退。4 、 【特殊类型】 ：1 恶性高血压 2高血压危象 3高血压脑病5、高血压危象得治疗 ： 1)迅速降压 一般静脉给药为主 ， 常用得有硝普钠、 硝酸甘油、 尼卡 地平等 (2) 降低颅内压 呋塞米、甘露醇等 (3) 制止抽搐 地西泮、苯巴比妥扥 十一、冠心病,它与冠状1 、就是指灌装动脉粥样硬化使官腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起得心脏病 动脉痉挛一起 ， 统称为冠状动脉性心脏病。2、 病因：灌装动脉粥样硬化。与下列因素有关：年龄与性别 ，家族史，血脂异常 ，高血压 ，尿糖病， 吸烟，超重，肥胖 ，痛风，不运动等3、分类 ：一、无症状型 二、心绞痛型 三、

14、心肌梗死型 四、心力衰竭型 (缺血性心肌病 )五、 猝死型4、 心绞痛 ：冠状动脉粥样硬化狭窄等原因引起得心肌急剧而短暂缺血，缺氧所致得综合症。5、典型心绞痛 5 个特点 ： 诱因部位性质持续时间缓解方式6、急性心肌梗死 ：在冠状动脉病变得基础上 ，由于冠状动脉内血栓形成或痉挛造成血供急剧减 少或中断 ，使其供应心肌发生严重持久得急性缺血所导致得坏死病变。7、症状 ：疼痛 ;心律失常、低血压与休克、心力衰竭、胃肠道症状、其她症状8、急性心肌梗死与心绞痛得鉴别急性心肌梗死得胸痛剧烈 ， 持续时间长 ， 常伴发心律失常、左心衰竭、低血压甚至休克， 有特征性心电图表现及血清心肌酶增高等。9、心肌梗死

15、得治疗原则 ： 及早入院 ， 及早治疗 ， 尽量保护与维持心脏功能 ， 挽救濒死心肌 ， 缩小 心肌缺血范围 ， 防止梗死扩大 ， 及时处理严重心律失常、心力衰竭与各种并发症 ; 防止猝死 ， 使患者安全度过急性期。十二、病毒性心肌炎1. 就是指各种病毒所引起得心肌急性或亚急性、慢性炎症,约占心肌炎得半数2. 体征:心动过速 ；心音(第一心音减弱 )；心脏增大 ；心脏杂音 ；心律失常 ；心包摩擦音 ；心力衰竭、 心源性休克, 由于溃疡得形成于胃酸与胃蛋白周期性、节律性得上腹部疼痛。(DU) 多发生于球部 ,也可以多发 ,胃或十 胃与十二指肠均发生溃疡称为复合性溃3. 治疗:休息；改善与促进心肌

16、营养代谢 ；糖皮质激素得应用 ；抗感染 ；调节细胞免疫功能 ；并发症 得治疗 ；其她 (生脉注射液 ) 十三、消化性溃疡1、消化性溃疡主要就是指发生于胃与十二指肠得慢性溃疡 酶对黏膜得消化作用有关而得名 , 临床表现为慢性、2、【病理】胃 (GU) 多发生于胃小弯、十二指肠溃疡 二指肠发生两处或两处以上得溃疡称为多发性溃疡。疡。3、消化性溃疡并发症 : 出血穿孔幽门梗阻癌变4、消化性溃疡并发急性上消化道出血时, 如何处理 ?(1)绝对卧床休息，对焦虑与烦燥不安者应用镇静剂，可给以安定10mg,肌注。(2)严密观察病情变化 , 定时测量血压 , 脉搏, 血红细胞及血红蛋白量 , 并注意出血量及尿

17、量 (3) 制止出血 : 可 用止血敏，对羧基苄胺，维生素K等。急性上消化道大出血，则应采取紧急措施，如可用冰水洗 胃， 去甲肾上腺素冰水内服 ， 胃镜下电凝或激光止血。 (4) 补充血容量 : 对失血过多及休克者可 给予输血、输液 (6) 一般不必禁食 ， 可给于流质饮食 ， 当大量呕血时则暂时禁食 6) 手术治疗 ， 适用于内科治疗无效时。十四、胃癌1 、定义 :发生于胃粘膜得最常见得恶性肿瘤。居消化道肿瘤得第一位2. 病因与发病机制 :幽梦螺旋菌得感染 ；饮食因素 ；环境因素 ；遗传因素 ；癌前期变化3. 临床表现 :上腹疼痛 ；食欲减退 ；恶心呕吐 ；呕血黑便 ；全身症状4. 体征:腹

18、部肿块 ；淋巴结肿大 ；腹水；伴癌综合症5. 检查:血液检查；粪便隐血检查;x线钡餐检查；胃镜检查;超声内镜检查 十五、肝硬化1. 定义 : 就是由不同病因长期损害肝脏所引起得一种常见得慢性肝病。; 侧支循环建立与开放；c、痔静脉及腹膜后静脉曲张2. 门静脉高压症得表现 : 脾脏肿大晚期常继发脾功能亢进 A食管与胃底部静脉曲张;B、腹壁与脐周围静脉曲张 腹水最突出得体征之一。(2) 肝性脑病 : 就是严重肝病引起, 就是晚期肝硬化最严重并发症3. 并发症 :(1) 急性上消化道出血 :最常见 ，就是主要死因。 得、以代谢紊乱为基础得中枢神经系统功能失调得综合征结核性肝肺综也就是最常见死亡原因之

19、一 ;(3) 原发性肝癌 ;4) 感染:抵抗力低下 ，门体静脉间侧支循环建立 肠道病原微生物进入增加 ， 易并发各种感染 ， 如支气管炎、 胆道感染、 自发性腹膜炎、 腹膜炎、胆囊炎等 (5) 其她: 门脉高压性胃病、肝肾综合征、 电解质与酸碱平衡紊乱、 合征、门静脉血栓形成等 十六、原发性肝癌1. 定义:就是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞得恶性肿瘤。2. 病因与发病机制 :病毒性肝炎 ;黄曲霉毒素 ;肝硬化;其她(致癌物质)3. 转移途径 : 血行转移 ; 淋巴转移 ; 种植转移4. 并发症 : 肝性脑病 ; 上消化道出血 ; 肝癌结节破裂出血5. 肝癌治疗得目标 : 根治 ; 延长生存期 ;

20、 减轻痛苦 ， 提高生存质量 十七、急性胰腺炎,临床1、急性胰腺炎就是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化得急性化学性炎症 表现以急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血及尿淀粉酶增高为特点。2、临床表现 :(1) 腹痛:腹痛为首发症状 , 持续伴阵发性加剧 , 位于中上腹 (胰头炎偏右 ,胰体与 胰尾炎偏左 ), 半数向腰背部与肩背部放射 , 呈束带状。水肿型压痛不明显 , 出血坏死型腹肌紧 张,有明显压痛及反跳痛 ;(2) 恶心、呕吐 (3) 发热(4) 黄疸(5) 休克(6) 水、电解质及酸碱平衡 紊乱3. 分型 : 急性水肿型 ; 急性出血坏死型 十八、上消化道大出血1、上消化道大出血系指

21、屈氏韧带以上得食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管与胆道得出血。 上消化道大出血一般就是指在数小时内得失血量超出1000ml 或循环血容量丢失 20以 上者。2、临床表现 :呕血与黑便失血性周围循环衰竭发热贫血氮质血症3、止血措施 药物止血 血管加压素、 垂体后叶素等。 气囊压迫止血内镜治疗经 皮经颈静脉穿刺肝内门体分流术手术治疗4、 非静脉曲张破裂大出血得止血措施提高胃内pH得措施，如西咪替丁、法莫替丁等局 部止血措施：冰盐水洗胃、胃内注入去甲肾上腺素溶液内镜下止血手术治疗 十九、慢性肾小球肾炎1、慢性肾小球肾炎就是指原发于肾小球得一种疾病， 临床特点就是病程长 ， 呈缓慢进行性 ，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现 ，可有不同程度得肾功能减退。 二十、肾病综合征, 并常伴有相应得低蛋白血症、 水肿、1、肾病综合征就是因多种肾脏病损害所致得大量蛋白尿 高脂血症等一组临床表现。血浆总蛋白量V2、 诊断标准：蛋白尿尿蛋白每 24h持续3、5g低蛋白血症60g/L高脂血症血清总胆固醇6、47mmol/L浮肿3、并发症：感染;血栓、栓塞；肾功能损伤；其她(小细胞性贫血，维D缺乏) 二十一、尿路感染, 可分为上尿路感染 ( 主要就是1、尿路感染就是