卫生信息化与居民电子健康档案_-_定课件

1、 胡建平胡建平 研究员研究员/ /处长处长卫生部统计信息中心卫生部统计信息中心20222022年年6 6月月6 6日日 1主要“十二五卫生信息化建设总体思路健康档案根本架构与数据标准基于健康档案的区域卫生信息平台建设23覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度深化医药卫生体制改革深化医药卫生体制改革公共卫生服务体系公共卫生服务体系医疗服务体系医疗服务体系医疗保障体系医疗保障体系药品供应保障体系药品供应保障体系管理体制管理体制运行机制运行机制法制建设法制建设卫生信息化建设卫生信息化建设人才保障人才保障监管体制监管体制价格形成机制价格形成机制投入机制投入机制 信息技术是现代医学

2、的重要组成局部,是深化医药卫生体制改的重要任务和重要支撑与保障； 是方便群众获得标准、便捷的医疗效劳，以及平安、有效、价廉的药品和医疗费用实时结算的重要手段； 是做好重大疾病及突发公共卫生事件预测预警和处置的必要保障； 对于强化政府与社会对卫生效劳的监管，改善卫生效劳体系运行状态，提高医疗卫生效劳质量和效率，促进人人享有根本医疗卫生效劳目标具有重要意义。4政府加大了公共卫生和应急反响信息系统建设力度医院信息化建设进一步深入各地建立了新型农村合作医疗管理信息系统卫生信息资源开发取得重要进展区域卫生信息化建设开始起步5 由于健康管理和卫生效劳本身固有的特殊性和复杂由于健康管理和卫生效劳本身固有的特

3、殊性和复杂性，卫生信息化开展整体水平相对落后于其他行业，目前性，卫生信息化开展整体水平相对落后于其他行业，目前仍存在以下主要问题：仍存在以下主要问题：v缺乏顶层设计和信息标准，信息孤岛和信息烟囱问题突出v组织机构建设滞后，专业技术人员匮乏v政府投入缺乏，缺乏资金的保障和鼓励机制v卫生信息化建设开展不平衡v卫生信息化法制建设滞后6以邓小平理论和“三个代表重要思想为指导，全面落实科学开展观，坚持以人为本的卫生事业开展理念。贯彻落实?中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见?，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的卫生信息系统。 把卫生信息化建设作为深化

4、医药卫生改革的重要组成内容，为卫生事业开展和人民群众健康水平提高提供有效支撑和保障。8指导思想指导思想 加强顶层设计，统一标准标准、整合信息资源、实现互联互通，提高卫生资源利用效率和质量。9总体思路：总体思路： 以居民健康为中心 ，以卫生业务为主线，效劳居民，方便管理，为实现人人享有根本医疗卫生效劳的目标做好效劳 。v一是在框架设计上，从垂直业务和单一应用向扁平化信息平台与一是在框架设计上，从垂直业务和单一应用向扁平化信息平台与主要任务的应用系统建设相结合转变，利用纵横交互的平台技术主要任务的应用系统建设相结合转变，利用纵横交互的平台技术实现统筹规划、资源整合、互联互通和信息共享，提高医疗卫生

5、实现统筹规划、资源整合、互联互通和信息共享，提高医疗卫生效劳水平与监管能力，有效推进近期五项重点改革任务。效劳水平与监管能力，有效推进近期五项重点改革任务。v二是在业务内容上，从单纯的卫生工作管理向综合管理与为公众二是在业务内容上，从单纯的卫生工作管理向综合管理与为公众提供效劳相结合转变，一方面突出效劳功能，直接让居民与患者提供效劳相结合转变，一方面突出效劳功能，直接让居民与患者成为卫生信息化开展的受益者；另一方面完善管理，促进医疗效成为卫生信息化开展的受益者；另一方面完善管理，促进医疗效劳本钱降低，优化医疗效劳流程，标准医疗效劳与管理。劳本钱降低，优化医疗效劳流程，标准医疗效劳与管理。v三是

6、在实现路径上，从追求各单个系统规模向促进各系统资源整三是在实现路径上，从追求各单个系统规模向促进各系统资源整合转变，加强标准化和标准化，逐步实现数据共享，防止应用系合转变，加强标准化和标准化，逐步实现数据共享，防止应用系统的重复开发和数据的重复采集。统的重复开发和数据的重复采集。 10总体思路：三个转变总体思路：三个转变v建立国家级(卫生部)综合卫生管理信息平台，支持跨省医疗卫生信息共享和业务协同，实现国家级卫生行政部门对全国的综合卫生管理，提高突发公共卫生事件应急能力；v建立省级综合卫生管理信息平台，支持跨地市区域医疗卫生业务协同，实现省级卫生行政部门对全省的综合卫生管理与卫生应急；v建立地

7、市区域卫生信息平台，建立以个人为单元的区域健康档案数据管理中心，建立以区域内居民电子健康档案、电子病历和综合卫生管理为主体的一体化业务信息平台，实现区域内不同医疗卫生机构以及社会相关部门的业务应用系统之间互联互通、数据共享和联动协同。县区域卫生信息平台局部区县11加强公共卫生信息系统建设加强公共卫生信息系统建设加强医疗效劳与管理信息系统建设加强医疗效劳与管理信息系统建设 - -加强远程医疗系统建设加强远程医疗系统建设完善新农合信息系统建设完善新农合信息系统建设建立国家根本药物制度监管信息系统建立国家根本药物制度监管信息系统建立和完善综合卫生管理信息系统建立和完善综合卫生管理信息系统12效劳点系

8、统：各类医疗卫生机构效劳点系统：各类医疗卫生机构效劳监管系统：各业务主管部门效劳监管系统：各业务主管部门13依托区域卫生信息平台，建设居民电子健康档案数据库。加强以电子病历为核心的医院信息平台建设，建立标准化的电子病历数据库。14居民健康档案居民健康档案概念：是对居民全生命周期健康管理疾病防治、健康保护、健概念：是对居民全生命周期健康管理疾病防治、健康保护、健康促进等过程的标准、科学记录。康促进等过程的标准、科学记录。作用：档案内容持续更新、积累、开展，为个人、机构、国家等作用：档案内容持续更新、积累、开展，为个人、机构、国家等各类用户的个人保健、医疗卫生效劳提供、科学研究、决策支各类用户的个

9、人保健、医疗卫生效劳提供、科学研究、决策支持等各种应用提供数据支持。持等各种应用提供数据支持。电子病历电子病历概念：即电子化的病历，是记录医疗诊治对象健康状况及相关医概念：即电子化的病历，是记录医疗诊治对象健康状况及相关医疗效劳活动记录。疗效劳活动记录。作用：依托医院信息平台，为每位患者建立符合国家标准的电子作用：依托医院信息平台，为每位患者建立符合国家标准的电子病历数据资源库。授权用户可对其进行访问，实现医疗机构之病历数据资源库。授权用户可对其进行访问，实现医疗机构之间的信息共享。间的信息共享。 居民电子健康档案和电子病历是最根本、最主要和最重要的医居民电子健康档案和电子病历是最根本、最主要

10、和最重要的医药卫生根底数据资源。药卫生根底数据资源。1516国家卫生网络平台由三级网络构成国家卫生网络平台由三级网络构成: :一级网络国家级主干网一级网络国家级主干网 由国家统一组织建设由国家统一组织建设, ,以高速宽带连接中央以高速宽带连接中央国家级卫生信息平台和各省省级卫生信息平国家级卫生信息平台和各省省级卫生信息平台台) )。二级网络省级主干网二级网络省级主干网 以高速宽带连接各省省级卫生信息平台以高速宽带连接各省省级卫生信息平台和各省管辖的地级行政和各省管辖的地级行政 区区域卫生信息平台区区域卫生信息平台) )。三级网络城域网三级网络城域网 连接区域卫生信息平台和所管辖的医疗卫连接区域

11、卫生信息平台和所管辖的医疗卫生单位，由地市卫生行政部门负责建设。生单位，由地市卫生行政部门负责建设。17借鉴相关国际标准，制订符合我国卫生效劳体系架构和业务活动实际的卫生信息参考模型、共享电子文档信息模型，完善卫生信息平台及相关业务应用系统术语标准。完善卫生信息数据集标准与共享电子文档标准。制定重点业务信息系统技术标准、信息平安与个人信息隐私保护标准。制定卫生信息标准测评指标体系及标准符合性测试标准，开展标准化测试和认证工作。18基础类标准标准体系表与标准化技术指南管理类标准技术类标准数据元标准数据类标准分类与代码标准卫生信息模型术语标准共享电子文档规范数据集标准系统功能规范系统建设技术规范信

12、息安全与隐私保护规范测试与评估其他管理标准监理与验收19一级类目一级类目二级类目二级类目三级类目三级类目标准名称标准名称基础标准总体框架卫生信息标准体系术语标准基于居民健康档案的区域卫生信息平台术语规范信息模型卫生信息参考模型卫生信息共享电子文档信息模型数据标准数据元标准卫生信息数据元目录编制规范、卫生统计指标数据元目录编制规范、卫生信息数据元目录分类与编码 标准卫生信息数据元值域代码编制规范个体标识代码、人口学及社会经济学特征代码等13类卫生信息数据元值域代码（试行）其他编码居民健康档案医学检验记录的常用LOINC代码数据集标准指导性卫生信息数据集编制规范健康档案个人基本信息、儿童保健、妇女

13、保健、疾病控制、医疗服务、疾病管理等相关的34类基本数据集标准电子病历门诊、住院、转诊等相关的17类基础模版数据集(试行)其他卫生监督信息基本数据集标准共享文档规范总则、转诊记录、疾病报告、实验室检查用药记录、用药记录等5部分卫生信息共享文档规范技术标准系统功能规范妇幼保健信息、社区卫生服务、卫生监督、远程医疗、新农合等5类信息系统功能规范系统建设技术 规范基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案省部级综合卫生管理信息平台建设、基于健康档案的区域卫生信息平台建设、基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统建设等3类技术解决方案医学数学成像和通信（DICOM）标准 V 3.020v落实信息平安等级

14、保护制度，制定信息等级保护工作技术和管理标准，建立电子认证与网络信任体系，完善信息平安监控体系，完善信息平安应急预案和平安通报制度。v加强信息系统数据灾备体制建设，提高信息根底设施和重要信息系统的抗攻击能力和灾难恢复能力。21公共卫生机构要着重加强业务整合与系统融合。医疗机构以电子病历共享为根底，加快医院信息平台建设，推进临床路径应用，标准医疗效劳行为，提升效劳水平，实现跨机构的互联互通和信息共享。社区和乡镇、村基层卫生效劳机构要以居民健康档案为根底，提高医疗效劳水平和公共卫生效劳能力，实现与区域卫生信息网络的互联互通，促进城乡卫生效劳一体化开展。22 基于电子病历的医院信息平台的内涵基于电子

15、病历的医院信息平台的内涵是以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为根底，联接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转是以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为根底，联接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转的根底和载体。的根底和载体。医院信息平台也是在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同效劳的重要环节。医院信息平台也是在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同效劳的重要环节。 卫生部卫生部? ?基于电子病历

16、的医院信息平台建设技术解决方案初稿基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案初稿? ? 23推进各类医药卫生院校普遍开设卫生信息化相关课程。有方案地开展信息技术普及教育并列入岗位技能达标考核。24主要“十二五卫生信息化建设总体思路健康档案根本架构与数据标准基于健康档案的区域卫生信息平台建设25电子健康档案，又称电子健康记录电子健康档案，又称电子健康记录EHREHR，Electronic Health Electronic Health RecordRecord 2005 2005年美国年美国HIMSSHIMSS年会提出年会提出Electronic Health RecordElectronic

17、 Health Record概念。指出概念。指出EHR EHR 是深度数字化的、关联的个人终身医疗保健记录，从时间跨度上覆盖是深度数字化的、关联的个人终身医疗保健记录，从时间跨度上覆盖 个人从生到死的整个生命周期，从内容上强调完整的个人健康信息。个人从生到死的整个生命周期，从内容上强调完整的个人健康信息。 EHREHR是是EMREMR在概念上的延伸和扩展，在概念上的延伸和扩展，EMREMR是是EHREHR的主要信息来源和的主要信息来源和 组成局部。两者在概念上没有本质的区别，区别在于组成局部。两者在概念上没有本质的区别，区别在于EMREMR更关注临更关注临床床 信息，而信息，而EHR EHR

18、那么扩大到整个卫生信息领域临床医疗公共卫生那么扩大到整个卫生信息领域临床医疗公共卫生。ISO/TR 20514 2005 根本与通用的根本与通用的EHR定义定义basic-generic EHR ： 是以计算机可处理形式存在、关于医疗保健对象健康状况的信息是以计算机可处理形式存在、关于医疗保健对象健康状况的信息 资源库。资源库。EHR的首要目的是支持持续、有效、高质量的医疗集成。的首要目的是支持持续、有效、高质量的医疗集成。 其内容包括回忆性的、当前发生的，以及将来可以预期的信息。其内容包括回忆性的、当前发生的，以及将来可以预期的信息。 EHR最重要的特征是信息可以共享，支持跨机构的医疗协同效

19、劳。最重要的特征是信息可以共享，支持跨机构的医疗协同效劳。 它有一个标准化的或被普遍认可的逻辑信息模型，以及标准化的它有一个标准化的或被普遍认可的逻辑信息模型，以及标准化的 术语、原型和模板，以实现语义层的互联互通。术语、原型和模板，以实现语义层的互联互通。 根据内容边界，分为两个层面的根据内容边界，分为两个层面的EHR：核心：核心EHR，扩展，扩展EHR健康档案是居民健康管理疾病防治、健康保护、健康促进等健康档案是居民健康管理疾病防治、健康保护、健康促进等 过程的标准、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个过程的标准、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个 生命过程，涵盖各种健康相关

20、因素、实现多渠道信息动态收集，生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集， 满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。电子健康档案的内容主要来源于区域范围内的各类医疗卫生机构电子健康档案的内容主要来源于区域范围内的各类医疗卫生机构 运行的包括电子病历在内的相关业务应用系统。电子健康档案对运行的包括电子病历在内的相关业务应用系统。电子健康档案对 这些系统的信息需求并非全部，具有高度的目的性和抽象性。这些系统的信息需求并非全部，具有高度的目的性和抽象性。 卫生部卫生部? ?健康档案根本架构与数据标准试行健康档案根本架构与数据

21、标准试行?2021?2021 卫生部卫生部? ?基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案试行基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案试行?2021?2021平台信息架构的核心平台信息架构的核心健康档案架构健康档案架构X轴Y轴婴儿期幼儿期学龄前期青春期青年期中年期老年期学龄期主要健康问题1主要健康问题2主要健康问题3主要健康问题4卫生效劳记录生命阶段主要疾病和健康问题干预措施出生死亡干预措施1干预措施2干预措施3干预措施4摘自卫生部?健康档案根本架构与数据标准?根本内容根本内容根本信息根本信息问题摘要问题摘要效劳记录效劳记录根本内容根本内容根本信息根本信息问题摘要问题摘要效劳记录效劳

22、记录人口学信息社会经济学信息亲属信息社会保障信息基本健康信息建档信息根本内容根本内容根本信息根本信息问题摘要问题摘要效劳记录效劳记录儿童保健服务记录 出生医学证明 新生儿疾病筛查记录妇女保健服务记录 婚前保健服务记录 孕产期保健服务记录疾病预防控制记录 免疫接种记录 传染病报告疾病管理记录 高血压病例管理记录 糖尿病病例管理记录医疗服务记录 门诊诊疗记录 住院诊疗记录信息标准体系信息标准体系数据源标准数据源标准 业务技业务技术标准术标准 系统功系统功能标准能标准 记录内记录内容标准容标准 数据元标准数据元标准 卫生信卫生信息数据元目息数据元目录录 业务系业务系统数据集标统数据集标准准 健康档健

23、康档案数据集标案数据集标准准 标准的标准标准的标准 国家信息标准国家信息标准数据源标准数据源标准 业务技业务技术标准术标准 系统功系统功能标准能标准 记录内记录内容标准容标准 数据元标准数据元标准卫生信息数据卫生信息数据元目录元目录业务系统数据业务系统数据集标准集标准健康档案数据健康档案数据集标准集标准标准的标准标准的标准 卫生信息数据元目录收录了卫生信息系统中最根本和最常用的数据元，包括卫生信息数据元目录收录了卫生信息系统中最根本和最常用的数据元，包括9 9大类大类1919个局部；个局部；卫生信息数据元目录是不同业务领域之间进行无歧义信息交换和数据共享的根底。卫生信息数据元目录是不同业务领域

24、之间进行无歧义信息交换和数据共享的根底。 根本数据集是指构成某个卫生事件或活动记录所必需的根本数据元集合。每一个卫生效劳活动均对应一个根本数据集。根本数据集是指构成某个卫生事件或活动记录所必需的根本数据元集合。每一个卫生效劳活动均对应一个根本数据集。 目前与健康档案相关卫生效劳信息根本数据集标准共目前与健康档案相关卫生效劳信息根本数据集标准共3232个。按照业务领域主题分为个。按照业务领域主题分为3 3个一级类目：根本信息、公共卫生、医疗效劳。其中：个一级类目：根本信息、公共卫生、医疗效劳。其中：“公共卫生包含公共卫生包含4 4个二级类目：儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理。个二级类目：儿

25、童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理。 业务域业务域卫生服务信息基本数据集卫生服务信息基本数据集1 1 基本信息基本信息01个人信息 2 2 儿童保健儿童保健 01出生医学证明 02新生儿疾病筛查 03儿童健康体检 04体弱儿童管理 3 3 妇女保健妇女保健01婚前保健服务 02妇女病普查 03计划生育技术服务 04孕产期保健服务与高危管理 05产前筛查与诊断 06出生缺陷监测 4 4 疾病控制疾病控制01预防接种 02传染病报告 03结核病防治 04艾滋病防治05血吸虫病病人管理 06慢性丝虫病病人管理 07职业病报告 08职业性健康监护 09伤害监测报告 10中毒报告11行为危险因素监测

26、12死亡医学证明5 疾病管理疾病管理01高血压病例管理 02糖尿病病例管理 03肿瘤病例管理 04精神分裂症病例管理 05老年人健康管理6 医疗服务医疗服务01门诊诊疗 02住院诊疗 03住院病案首页 04成人健康体检 健康档案数据元集合，与国家公共卫生效劳标准健康档案数据元集合，与国家公共卫生效劳标准20212021版所规定的版所规定的健康档案内容相一致；健康档案内容相一致；其作用主要是标准健康档案实体内容与数据代码，与健康档案信息系其作用主要是标准健康档案实体内容与数据代码，与健康档案信息系统实现无关。统实现无关。主要“十二五卫生信息化建设总体思路健康档案根本架构与数据标准基于健康档案的区

27、域卫生信息平台建设39p区域卫生信息平台 是连接区域内的医疗卫生机构根本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的根底和载体。从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非仅效劳于特定应用层面 p基于健康档案的区域卫生信息平台 以健康档案信息的采集、存储为根底，能够自动产生、分发、推送工作任务清单，支持区域范围内不同医疗卫生机构以及相关部门业务应用系统间实现互联互通、数据共享和业务整合的信息平台。平台主要以效劳居民为中心，同时满足卫生管理和辅助决策的需要 一、背景信息共享信息共享社区医生社区医生专科医院专科医院检验中心检验中心影像中心影像中心疾控机构疾控机构商业保险商业保险城镇职工基

28、城镇职工基本医疗保险本医疗保险新农合医保新农合医保患者患者护理院护理院家庭护理机构家庭护理机构妇幼保健机构妇幼保健机构综合医院综合医院康复院康复院三、业务分析 业务标准业务标准 信息模型信息模型 数据元标准数据元标准 区域平台区域平台 社保中心疾控中心医院社区卫生服务中心妇幼保健中心人基于健康档案的区域卫生信息平台基于健康档案的区域卫生信息平台是信息共享、业务互动的枢纽是信息共享、业务互动的枢纽4344地市级平台地市级平台区域卫生信息平台的CDA模型 47杭州市健康档案信息平台卫生数据中心市数据交换平台决策支持系统健康信息效劳网站卫生行政部门市民社区卫生效劳信息系统健康档案EHR交换数据电子病历标准数据 浏览器区级医院HIS市民卡计免系统产时出生证系统市级医院区数据交换平台社区HIS 医务人员社区卫生效劳数据流医疗协作双向转诊、远程会诊等典型案例典型案例48县数据中心示意图49县数据中心网络示意图 硬件网络根底设施硬件网络根底设施根本诊疗效劳公共卫生效劳乡村医生培训新农合门诊统筹药品管理村卫生室内务管理县卫生局外网发布县卫生局办公门户统计分析系统管理信息标准体系安全保障体系村卫生室信息系统客户端上级区域卫生信息平台.外部相关信息系统村卫生室绩效考评新农合县数据中心城乡居民电子健康档案村卫生室业务数据村卫生室