医院门诊管理制度手册

1、XXX医院门诊管理制度手册2020版）XXX医 院门诊管理制度手册（2020 版）诚信责任质量健康发展门诊部工作制度1. 在院长及业务院长领导下，负责做好门诊全面管理工作。2. 定期检查各科室工作制度和岗位职责执行情况，加强信息反馈，及时反馈存在问 题，落实整改措施，不断提高门诊工作和医疗服务质量。3. 做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁、舒适、安全、工作有序。4. 经常深入科室调查了解各项工作落实情况，定期进行分析，发现问题及时解决。并及时向业务院长汇报工作，提出改进工作措施。5. 建立健全和落实好本部门的各项规章制度。6. 严守工作岗位。每日检查开诊情况。7. 加强医务人员礼仪和行为

2、规范培训，并落实到实际工作中，经常督促检查。8. 做好门诊患者和员工满意度调查，并进行分析，不断改进门诊工作，提高医疗服 务水平，持续改进门诊工作和医疗服务质量。门诊工作制度1. 在院长及业务副院长领导下，由门诊部主任负责门诊的医疗、护理、院感、预防、 教学、科研等管理及质量持续改进工作。2. 门诊工作的医务人员，在医院统一领导下进行工作，遵守医院的各项规章制度及 医疗质量安全核心制度，爱岗敬业，尽职尽责。3. 门诊工作的医务人员要做好门诊患者的医疗咨询、解释、卫生宣教等工作，尽量 简化手续，有计划地安排患者就诊。加强与住院部联系，根据患者病情收住院治疗。4. 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感

3、染，做好传染病报告。5. 经常进行业务学习，不断提高医疗质量，为患者就诊提供全程优质服务。6. 要关心体贴患者，态度和蔼，讲文明，有礼貌，服务主动、热情周到，做到不冷、 不硬、不顶、不推。7. 经常保持诊室的清洁卫生，使患者有一个良好的就医环境，经常征求患者对门诊 工作的意见，并及时向医院提出改进措施。8. 对疑难危重患者不能确诊、两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊。9. 门诊检验、放射等各种辅助检查结果，必须做到准确及时，门诊医师要根据患者 病情合理检查，根据各种检查结果准确诊断，科学合理用药。10. 门诊各临床科根据本专业特点，建立必要的规章制度、各种诊疗常规、操作规 程以及岗位责

4、任制，并认真做好门诊登记、统计报表等工作。11.加强门诊医师与各医技科室人员沟通，发现问题及时沟通，以便更好的为病人 服务，不断提高医疗质量，保障医疗安全。医疗证明文件管理制度1. 医疗证明文件包括疾病诊断证明、病假证明和转院证明。开具疾病诊断证明和病 假证明具体要求:1.1开具疾病诊断证明和病假证明的医师必须具有执业医师资格且在本院执业注册。门诊患者一般不开具疾病诊断证明，疾病诊断写在门诊病历上。若医疗单位或患者单位 需要时，对诊断已明确的患者可开具疾病诊断证明。1.2开具诊断证明必须有门诊病历，医师必须亲自诊查，结合辅助检查，具有诊断 依据方可开具疾病诊断证明，不得单纯凭患者简单主诉或因人

5、情关系开具诊断证明；不 得伪造疾病诊断证明；不得开具超执业范围或者与执业类别不相符的疾病诊断证明。1.3原则上疾病诊断证明必须由本人前来办理，特殊情况可由患者直系亲属持患者 病历及委托书，由为患者诊疗的执业医师开具并签名，经门诊部办公室审核盖章后，登记记录方能生效。由开具疾病诊断意见书的医师应对所作出的诊断负法律责任。1.4.11.4.21.4病假时间的规定，原则上应按疾病诊断的性质来确定假期时问的长短: 一般疾病1周以内；严重、慢性疾病1月以内；严重影响日常生活或生活不能自理的疾病，如大手术、骨折、晚期癌症、严重脑外伤、中风等可酌情延长至 23个月;1.4.3急诊患者或不能明确诊断者 3天以

6、内。1.5凡涉及司法办案、病退、评残、补开病假证明、交通事故与保险索赔等特殊情 况要求补办的疾病诊断证明和病假证明， 医师须凭本院原始病历资料及有关部门出具的 补办证明才可办理，并注明“补办”及补办时间，并经医务科审核盖章后生效。1.6疾病诊断证明的管理：严禁出具虚假证明、人情证明，凡利用工作之便，开假 疾病诊断证明者，要严肃查处，自行承担由此引发的后果；造成重大后果者，除追究责 任外，并根据执业医师法有关规定给予行政处分。2. 转院证明：医院门诊、住院的患者转院检查治疗一律须经副主任医师及以上职称 医师或科主任同意后，由经管医师开具转院证明或疾病诊断证明，经医务科办理审核手 续后方可转院。专

7、家门诊管理制度1. 专家门诊工作由长期从事临床医疗工作， 取得副主任医师以上专业技术职称任职 资格满一年后，同时被医院聘为副高级以上职称的医师担任。2. 专家出门诊，应做到准时到位、准时开诊。当班专家医生因病房工作不能按时出 诊，应有科主任安排本科室其他专家及时出诊，不得早退。3. 专家门诊不得随意停诊。专家外出开会、学习、会诊或其他原因不能出诊，原则 上由科主任安排本科室相应职称的专家出诊，并与预约患者进行沟通。如特殊情况须停 诊的，填写专家门诊停诊申请单后提前三天交门诊部主任签字同意后执行，门诊部挂出 专家停诊通知，已经预约患者电话告知并耐心解释。4. 专家未按规定办理停诊手续未行出诊者，

8、且对患者的就诊造成影响，扣停诊专家 相应绩效。三次以上未按规定停诊，取消专家门诊资格。5. 专家己办理停诊手续，但未派出代诊医师，扣停诊专家及科室相应绩效。6. 专家出门诊时出现严重误诊，给患者的治疗造成不良后果或一年内出现三次患者 投诉情况时，给予高职低聘。7. 专家门诊就诊结束后，对于需下次复诊的患者预约下周专家门诊号。8. 专家完成本岗位诊疗工作后要主动指导患者进入下一环节。9. 专家门诊的病历书写必须规范、清楚。门诊病历封面填写应完整，内页填写要写 明时间、主诉、现病史、过去史、体检、诊断、处理意见等内容并签全名。10. 各种检查申请单应填写症状、考虑诊断及检查项目，尤其是心电图一定要

9、注明 血压、心率。开具处方应严格按照国家处方管理办法执行。11. 为保证专家门诊质量，根据科室特点，专家可采取限号制，要做到对每位就诊 患者仔细检查，合理用药。允许专家通过延长时间增加就诊量。预约诊疗制度1. 本院提供专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊的预约诊疗服务，开通门诊 现场预约、医生诊间预约、电话和网络预约等预约途径。预约挂号不含门诊挂号费。2. 门诊部、门诊挂号处负责预约诊疗服务，接到患者的预约后，要及时准确登记、 填写预约诊疗登记表，并通知出诊医师。诊间预约可由经治医师直接完成并记录。3. 预约挂号需提前两天预约，除特殊情况外不预约两天内的挂号。预约挂号采取实 名制，患者预约、

10、就诊时均应提供真实、有效的实名身份信息和证件，预约诊疗工作人员必须做好预约就诊人员相关信息和就诊需求登记，安排好预约就诊相关工作。4. 预约患者在就诊当天上午10： 00之前到门诊挂号处通报本人有关信息和就诊需 求，工作人员核对无误后，提供相应专家挂号，指导患者就诊。过时未到的预约患者, 提示预约作废，请患者按正常秩序就诊或另行预约。5. 公示医师出诊时间和专业特长等信息，如有变化及时更新并通知患者。6. 预约医师要按时上岗，并在开诊前查看预约挂号情况，以便合理安排患者就诊时 间，因故不能出诊的，要提前3天向门诊部请假，由门诊部通知门诊挂号处，由挂号处 通知预约的患者。7. 按预约诊疗服务工作

11、流程为患者提高方便、快捷、优质、满意的医疗服务。8. 对不能按时就诊的患者，通过电话或短信方式提醒。9. 如遇特殊情况，如停电、医师临时外出不能出诊等情况，启动相关应急预案，为 患者提供满意服务。10. 医院积极与医联体医院合作，开展预约转诊服务。负责预约诊疗的挂号处在患 者转诊前应与医联体医院沟通，做好无缝衔接，优化转诊预约流程。11. 挂号处定期对预约诊疗患者的信息进行统计、对预约诊疗情况进行分析评价, 持续改进预约诊疗工作。门诊会诊转院制度1. 为了保证门诊医疗质量，可根据病情需要，提出院内的科间会诊，经治医师必须 提供患者的简要病史、体检结果和必要的辅助检查、初步诊断和会诊目的、要求等

12、。2. 对门诊院内科间会诊的患者同样实行首诊负责制，必要时可陪同患者前往，或邀 请会诊医师来科门诊会诊。3. 接受会诊的科室原则上应由主治医师以上人员接待会诊，并将检查结果和诊疗意 见详细记录在门诊病历上，转回原科门诊。4. 会诊科室经诊察后，考虑为本科专业范围疾病，也可不转回原科，由会诊科负责 处理到底。5. 凡限于本院条件有限或者超出本院诊疗范围转往院外治疗者，门诊医师可提出转 院意见，在病历上写明情况，按照转院制度执行。6. 若属病情较重者，应告知患者及家属需要拨打 120转院，防止意外事件发生。门诊疑难病例讨论制度1. 凡门诊2次得不到确诊的患者应提请上级医师诊治。2. 门诊就诊3次以

13、上得不到确诊的患者，需要提请本科主任或副主任医师职称以上 的医师会诊，必要时进行疑难病例讨论，以保障患者医疗安全。3. 每月根据门诊医师提出的门诊疑难病例，安排12次门诊疑难病例讨论。门诊处方制度1. 由具有处分权的医师开具门诊处方，门诊处方需要规范开具，内容准确，用药剂 量准确无误。要严格防止滥用药物，提倡合理用药。2. 麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药物、放射性药物必须用黑色水笔书写，不得 涂改，如有涂改，医师必须在涂改处签字。3. 急诊处方应在处方左上角盖有“急”字章或专用急诊处方。4. 处方前记中“费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和 床位号、临床诊断、开具日期”

14、等项目目不得有缺项。麻醉药品、精神药品处方前记除 以上必须栏目外，必须填写“患者身份证号和代办人姓名、性别、年龄、身份证号”等 项目，不得有缺项。5. 处方药品数量一律用阿拉伯字码书写，药品用量以克（g）、毫克（mg、毫升（ml）为单位，片剂、丸剂、胶囊剂以片、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。6. 药名、剂型、规格、用法、用量一律用中文、拉丁文或英文书写，需要用药品通 用名，药名简化及缩写应以国家基本药物目录以及全国统编医药书籍为准。7. 处方剂量一般以3日量为宜，7日量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情延长。8. 麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品不得缩写或简写，其用量必须按有关

15、规定 使用，即麻醉药品每张处方，注射剂不得超过 1日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得 超过3日常用量，连续使用不得超过 7天。9. 第一类精神药物处方每次不得超过 3日常用量，第二类精神药物处方不超过7日 常用量。10. 抗菌药物临床应用及开具需要符合抗菌药分级管理制度。11. 处方为开具当天有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有 效期限，但有效期最长不得超过 3天。12. 普通处方、急诊处方、保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处3年。方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为13.药房配药发药后，调配、核对、发药人都应签名。门急诊病历书写规范1. 门

16、急诊病历内容包括门急诊手册封面、门急诊病历首页、病历记录、化验单、检 验报告、医学影像检查资料等。病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。2. 门急诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、 职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目，各个项目需要填写齐全。3. 门病历封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史 等项目，各个项目应填写齐全。4. 初诊病历记录需要记录就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必 要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。5. 复诊病历记录需要记录就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检 查结

17、果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。6. 急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。7. 门急诊病历记录由接诊医师在患者就诊时及时完成。9. 门急诊病历书写要简明扼要、重点突出、及时、准确、字迹清楚、不得涂改。10. 体格检查部位既要全面仔细，又要重点突出，并及时记录。大致包括:10.1要有全身一般状况及生命体征的记录。10.2心律不齐患者应至少听一分钟心率后记录。10.3疑脑部病变时，应有神志、呼吸、瞳孔、颈项、反射等记录。10.4心、肺、腹部、生命体征等，应写具体数据或内容，不能以“正常”代替。11. 进修、实习、见习医师书写的病历需要经带教的本院注册的执业医师复核签名, 方可有效。签名要清楚，

18、并签署全名。门（急）诊日志登记制度1. 门（急）诊日志登记记录是医院传染病、职业病、死因统计管理工作的重要内容 之一，登记的质量直接关系到传染病的疫情、 职业病、慢性病的发现、死因统计的调查、 处理和控制。2. 门（急）诊日志登记记录能够对门、急诊患者的来源、去向进行追溯，要规范医 务人员的门、急诊日志登记管理。3. 门（急）诊要建立门、急诊日志，详细登记接诊患者，将患者信息逐项登记在门、急诊日志上，不得漏登，登记日志人数与挂号数要相符，符合率要求达到90%上。4. 登记项目要填写齐全，门诊日志至少包括患者就诊日期、姓名、性别、年龄、职 业、现住址、工作单位（学生填写学校）、联系电话、病名（初

19、步诊断）、发病日期、初诊 或复诊、患者来源及去向、离开时间等基本内容。5.35 岁以上患者要测血压并登记记录。填写内容要规范、准确、字迹清晰。不能有 缺项、填与地址不具体、症状代替诊断等现象。6. 对于发热患者，做好门、急诊日志的登记，标明体温和相关的流行病学史，对于 14岁以下的儿童，要填写学校、班级及家长的姓名，对诊断（疑似）为传染病的患者要 详细填写家庭住址和联系方式。7. 对于一氧化碳中毒、尘肺、电光性眼炎等职业病在门、急诊日志上要标明发病的 场所、发病患者人群、所在单位。8. 首诊医生在诊治过程中，发现确诊病原携带者的疑似传染病、职业病患者应填写 传染病登记本、职业病登记本，并填写传

20、染病报告卡、职业病报告卡，报告卡填写按要 求做到完整、准确、及时，并按规定时间向院感科报告，不得漏报、迟报和瞒报。9.传染病、职业病、慢性病管理负责人每月对门、急诊日志登记工作进行督导和检 查，不断改进门、急诊日志登记工作，对迟报、漏报、瞒报传染病、传染病疫情造成的 重大损失和不良影响者依照传染病防治法追究其法律责任。【 H亠|1. 门诊部负责门诊各科室工作日志的收集、整理、核对、登记和分析工作，保存原 始登记记录报表，保证内容准确性。2. 定期分析门诊各科室就诊情况，分析门诊患者就诊规律，提出有效措施和建议。3. 门诊登记范围应包括各科每日工作量、病例登记、初复诊比例、转诊转院或入院 人数，

21、做到按时上报。门诊诊疗管理制度1. 门诊医务人员应为门诊患者提供高质量的诊断、治疗、咨询服务，对特殊病情的 患者收入院或提出转诊的意见。2. 门诊部主任负责督促检查医务人员诊疗工作计划的完成情况及医院各项规章制 度、诊疗护理常规、技术操作规程的执行情况。3. 门诊各科室的诊疗工作均应按诊疗常规施行，执行常见疾病基本诊疗规范，以及 医疗护理技术操作常规。4. 门诊医师职责:4.1负责对患者的接待、诊断、治疗工作。负责门诊病历、门诊日志、传染病报卡 及登记本的记录。4.2负责接待患者，宣传、解释医院有关的程序、规定，做好疾病的咨询及各项解 释工作，动员患者先挂号及备齐有关资料及门诊病历，按病种分科

22、就诊。4.3接诊医师根据患者主诉，重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。4.4根据病情需要决定检验检查项目及治疗方法时，需要考虑简单有效及在门诊条 件下安全可行的诊治方案。向患者交待清楚在检验检查方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应症及禁忌症。4.5遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或 邀请会诊，并给予适当的治疗。4.6检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染 病报告卡片。4.7病情较重者，应设法收住院治疗或转院，必要时可留观察室进行治疗。病情危 重者，尤

23、应简化诊断步骤，迅速给予抢救。如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情 允许时，再行搬动。4.8言语低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。5. 门诊病历按门诊病历书写规范书写，门诊日志按门急诊日志登记制度执行，规范 开具各种检查申请单。6.16.门诊特殊检查:凡确定进行特殊检查者，由医师开具检查申请单，有关检查科室安排检查时间。6.2特殊检查所用之器械、敷料等均须严格消毒。116.3检查前向患者说明检查目的、方法及有关事项，以解除顾虑，取得合作。6.4医师及护士应充分估计检查过程中患者可能发生的情况，如过敏、休克等，并 做好必要的急救准备。检查后给患者适当休息和护理，必要时可留观察室观察。6.5检查完毕，视需要预约复诊。7. 会诊、转诊、诊断证明书、处方按相关制度执行。8. 收住院及住院证的填写:8.1诊断明确须住院治疗的急、危、重患者，必须及时收入院，如因本院条件所限, 确需转院者，按转院制度执行。8.2门诊医师决定患者需要住院后，开具住院证。内容包括:8.2.1患者姓名、性别、年龄、职业、工作单位及家庭地址;8.2.2诊断：包括主要诊断及较重要的次要诊断或并发症；8.2.3附注：包括危重患者入院或去病区时需用担架车送者及入院后必须立即