妊娠合并感染性疾病TORCH7年制2版.ppt

1、TORCH感染南京医科大学第一附属医院 张宏秀TORCH感染lTORCH综合征也称TORCH感染。包括刚地弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒l“TORCH”有“致畸火炬”之称l孕妇容易合并TORCH感染lTORCH 多呈隐性感染感染途径1. 孕妇感染2. 胎儿及新生儿感染 宫内感染 产道感染 出生后感染 弓形虫病 风疹病毒感染 巨细胞病毒感染弓形虫病 弓形虫病的病原微生物为刚地弓形虫 弓形虫病是一种人畜共患的疾病，呈世界分布 孕妇感染后有30% 40%可能会传染给胎儿临床表现1. 孕妇表现2. 胎儿表现对母儿的影响 母亲：流产，早产，死胎，妊娠期高血压疾病，PROM，宫缩乏力，产后出血

2、以及新生儿窒息等。 胎儿：垂直传播感染给胎儿时，孕周越小越严重。胎龄小于3个月多流产，幸存者为先天性弓形虫病。有视网膜脉络膜炎，脑视网膜脉络膜炎，脑内钙化，脑积水内钙化，脑积水三大表现。实验结果的解读IgG与IgM的解读IgMIgM（- -）&IgG&IgG（- -） （- -），定期复查），定期复查IgMIgM（+ +）&IgG&IgG（- -） 原发感染原发感染IgMIgM（+ +）&IgG&IgG（+ +） 复发感染复发感染IgGIgG（+ +）&IgM&IgM（- -） 免疫力免疫力处理措施？处理措施？ 治疗 越早，效果越

3、好 乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素0.5g,qid，2周为1疗程，间隔2周可再重复1疗程 弓形虫病孕妇的新生儿，即使外观正常，也要口服乙酰螺旋霉素30mg,qid*1w预 防 孕妇应吃熟食，仔细处理猫的粪便。 有明显动物接触史的孕妇，在妊娠早中晚期分别检测弓形虫IgM 及早发现弓形虫急性感染的病例，及时终止妊娠或及早药物干预治疗。风疹病毒n 风疹病毒通过呼吸道呼吸道传播n 具有明显的季节和流行性n 人是RV唯一自然宿主n 与麻疹不同，风疹常为隐性感染n 风疹极易传播风疹极易传播，隔离病人几乎无价值。 流行性 临床表现 对胎儿及新生儿危害 检测结果解读临床表现风疹为自限性疾病，多为隐性感染，无明显的症

4、状与体征，呈带毒状态，经呼吸道排出病毒。少数部分病人出现类似感冒的症状，于发热12天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。皮疹特点：初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退，留下较浅色素沉着。危 害 风疹病毒的最大的受害者是胎儿。（1964年，美国风疹大流行导致畸形儿2万多，3万多死产和自然流产。） 感染时胎龄越小，畸形发生率越高 我国每年有万新生儿，每年有60万左右的缺陷儿出生，由先天性V感染造成的先天性畸形患儿约.万人左右先天性风疹综合征 导致（CRS）的患儿，常常发

5、生各种先天性缺陷及先天性畸形：1心血管缺陷：主动脉导管未闭、室间隔缺损和肺动脉狭窄;2耳缺陷：耳聋和外耳畸形；3眼缺陷：白内障、视网膜病、小眼和青光眼；4智力不全：精神性运动迟缓，小脑脑膜炎和脑炎；5出生时低体重和生长迟缓。 先天性风疹综合征的患儿临床表现可在出生后发生，可在生后数周、数月甚至数年出现。中枢神经系统和免疫系统也可受累。检测结果的解读l风疹病毒IgG和IgM（ELISA）。 Ig是近期感染的指标，感染后1周体内即可产生 如有宫内感染则血清中可持续检测到Ig IgG是曾经感染的标记，将存在很长一段时间l抽脐带血做风疹病毒的分离，羊水和胎盘组织PCR检测风疹病毒的DNA。优生指导 确

6、诊RV感染的早孕患者建议终止妊娠，防止先天性风疹综合征患儿的出生。 中孕和晚孕的RV感染患者应在产前诊断排除畸形和感染后方可继续妊娠，加强对胎儿的监测，追踪新生儿。预 防 育龄妇女进行风疹病毒抗体筛查 易感者，予风疹病毒活疫苗接种 IgG抗体阳转后方可怀孕。 注射疫苗后3个月内不宜怀孕 孕妇禁忌接种。 接种疫苗后一个月内妊娠，不是终止妊娠的理由疫苗接种 美国：规定全国15个月-12岁的儿童，无论男女一律常规接种风疹疫苗。 英国：只对11-14岁的女孩进行风疹疫苗的接种。 我国：无统一的规定，提倡育龄妇女接种，小于14岁的普遍免疫接种，儿童常规免疫接种。治 疗 感染RV后无特效治疗方法。 阻断传

7、播和防止感染是阻断CRS发生的唯一措施。 CRS患儿无特效的治疗方法 注意隔离加强护理，防治感染，对症治疗 有先天性心脏病，眼部疾患的要择期手术。巨细胞病毒感染l 巨细胞病毒（human cytomegalovirus, HCMV）是造成宫内感染最常见的原因，也是造成胚胎死亡的主要病毒l 由CMV引起的性传播疾病，主要经口和性交感染, 以性交感染为主l 垂直传播是CMV传播的重要途径 中华妇产科杂志2004年第1期“人巨细胞病毒感染与母婴垂直传播的研究”l CMV感染严重危害母婴健康，降低出生人口质量妊娠期感染概况 发达国家人群感染率50%，在美国每年CMV感染的新生儿达到35，000 我国人

8、群HCMV感染率为70%-90% 免疫功能不成熟或缺陷时，原发性HCMV感染、潜伏病毒重新激活或新HCMV毒株的感染都可引起病毒大量繁殖，导致损伤和疾病。垂直传播定义 HCMV 的母婴垂直传播是指病毒通过胎盘、产道及泌乳方式由母体传染给子代，可发生于妊娠期、分娩期、哺乳期。 传播途径 1宫内感染 通过胎盘感染，妊娠最初3个月感染率最高，妊娠后期通常不引起胎儿感染。宫内感染与异常妊娠和先天畸形有密切关系 2产道感染 3出生后感染（密切接触或哺乳）危 害 我国每年有60万左右的缺陷儿出生，由先天性HCMV感染造成的先天性畸形患儿约4万人左右，占我国每年出生缺陷儿的6.2%。临床表现 大多数感染的新

9、生儿出生时无明显的症状与体征，呈带毒状态 感染的新生儿中有10%出现FGR，黄疸，肝脾肿大，血小板减少症，中枢神经系统损害如智力障碍、脑内钙化和小头畸形等。 无症状者中有5 % -15%出生后两年开始出现发育异常。 CMV造成先天性心脏畸形的非常罕见。实验室检查1 ELISA检测孕妇血清巨细胞病毒IgG和IgM 。2 孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒,见到巨大细胞包含体,这种特异细胞称猫头鹰眼细胞,具有诊断价值。3DNA 分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA，优点：简便快速敏感。 4 PCR技术扩增巨细胞病毒DNA，短时间内可获得满意结果。

10、实验结果的解读 IgM（+）阳性是活动性感染的筛查指标， 母血清DNA或mRNA阳性是活动性感染的指标； IgM（+）合并血清DNA或mRNA（+）具有较高的母婴传播率及不良妊娠结局的发生率。 IgM （+）合并mRNA （+）其发生不良妊娠结局的风险是单纯IgM阳性者的4倍，且新生儿死亡的发生率明显高于其它组别，可能与活动性感染导致胎儿全身多器官感染，严重病毒血症有关。 诊 断 临床表现无特异性，绝大多数HCMV 感染呈无症状或亚临床感染。确诊依据为病原学和血清学的检查。 病毒分离是最可靠、特异性最强的方法。 宫颈和尿液分离出病毒可证实母体有活动性HCMV感染，但不能反映是否发生宫内传播。新

11、生儿HCMV感染的诊断 孕妇巨细胞病毒感染史 患儿临床表现 实验室检查结果 宫内感染:出生时从新生儿尿液或脑脊液中检测出巨细胞病毒包涵体；脐血或新生儿血中检测出巨细胞病毒IgM 产道感染:出生2周后方能从新生儿尿液 中检测出巨细胞病毒包涵体B超的作用 B超检查的价值 B超检查简便无创伤，若B超提示胎儿严重受损，可酌情考虑终止妊娠。 B超检查的局限 超声结果有助于诊断，但不能确诊。HCMV感染的优生指导母血检查不能表明宫内垂直传播是否发生，只有产前诊断才能明确胎儿是否感染。妊娠早期确诊的巨细胞病毒感染，建议终止妊娠；或等待妊娠20周时抽羊水或脐血检测特异性IgM，若为阳性，应终止妊娠，防止出生先天缺陷儿。妊娠晚期巨细胞病毒感染，一般不需要特殊处理，足月临产可经阴道分娩。新生儿尿液中可能有CMV，应使用一次性尿布或对用过的尿布消毒处理。TORCH感染的预防l 孕前感染应待血清病毒特异性抗体IgM 转阴后再怀孕。l 育龄妇女在孕前和妊娠期特别是妊娠早期3 个月内尽量避免与猫、狗接触。l 育龄妇女在怀孕前3 个月注射风疹疫苗。l 妊娠早期尽量避免到人群聚集地方，防病毒交叉感染。产科处理l 妊娠早期确诊者, 建议终止妊娠。l 妊娠中期孕妇外周血TORCH - IgM 阳性者, 行超声检查, 发现胎儿异常者, 立即终止妊娠; 未发现异常者, 建议进一步行羊水穿刺, 脐