原发性高血压教案ppt课件

1、n 原发性高血压是指以体循环动脉原发性高血压是指以体循环动脉压增高为特征的临床综合征。长期高压增高为特征的临床综合征。长期高血压可影响心、脑、肾等器官的功能，血压可影响心、脑、肾等器官的功能，最终导致这些器官功能衰竭，它是最最终导致这些器官功能衰竭，它是最常见的心血管疾病。我国发病人数常见的心血管疾病。我国发病人数1亿多。亿多。n 原发性高血压原发性高血压 呵斥血压升高的呵斥血压升高的缘由不明，占高血压绝大部分缘由不明，占高血压绝大部分n 继发性高血压继发性高血压 呵斥血压升高的呵斥血压升高的缘由明确，血压升高是某些疾病的一缘由明确，血压升高是某些疾病的一种表现，占少数。种表现，占少数。 血压

2、程度与心血管病危险性呈延续性相关，高血压的定义是人为的。制定一致的规范对于评价病人和指点治疗均很重要。 一、一、 高血压诊断规范高血压诊断规范n 国际一致规范 nSBP140mmHg和/或 DBP90mmHg 不论年龄性别n根据血压程度分为 1、2、3级n留意： 一切血压规范不是单独一次，而是非药物形状下2次或2次以上非同日丈量的平均值。 一、一、 病因病因 未明确未明确1、 遗传遗传2、 饮食饮食 食盐量、低钾低钙饮食食盐量、低钾低钙饮食3、 职业环境职业环境 精神紧张、留意力高度精神紧张、留意力高度集中集中4、 肥胖肥胖 三、发病机理 未完全阐明，目前以为是在各要素的影响下血压调理功能失调

3、而产生。一血压调理一血压调理 平均动脉压平均动脉压=心排血量心排血量X总外周阻力总外周阻力心排血量心排血量 体液容量体液容量 钠盐摄入钠盐摄入 肾功能肾功能 醛固酮醛固酮 心率心率 心肌收缩力心肌收缩力n总外周阻力总外周阻力 n小动脉构造改动血管壁增厚小动脉构造改动血管壁增厚阻力阻力n血管壁顺应性血管壁顺应性 SBP DBPn血管舒缩血管舒缩 交感神经交感神经 受体兴奋受体兴奋-收缩收缩n 受体兴奋受体兴奋舒张舒张n 血管舒缩因子血管舒缩因子 n 血管紧张素、内血管紧张素、内皮皮 素素 收缩收缩n CO、前列环素、前列环素、缓激肽缓激肽舒张舒张 血液粘稠度血液粘稠度二发病机理二发病机理 1、

4、神经、精神要素 长期不良刺激大脑皮层功能失调血管舒缩中枢失调交感神经活动占优势儿茶酚胺释放全身小动脉收缩外周血管阻力血压n2、肾素、肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统n 肾素肾素 ACE n血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素血血管紧张素管紧张素n血管紧张素血管紧张素 交感神经节交感神经节NE分泌分泌血管收缩血管收缩n 全身小动脉收缩全身小动脉收缩外外周阻力周阻力n 肾上腺皮质醛固酮分泌肾上腺皮质醛固酮分泌水水钠潴留钠潴留血容量血容量3、 遗传 组织细胞膜遗传性离子运转妨碍，血管壁平滑肌细胞内钠潴留。经Na+Ca+交换，细胞内Ca+，血管收缩，外周阻力。4、 钠摄入过多 细

5、胞外液量心排血量；小动脉壁的含水量外周血管阻力5、 胰岛素抵抗 有的高血压患者空腹胰岛素程度高于正常，糖耐量降低胰岛素抵抗。l 能够机理激和细胞膜Na+-K+ATP酶细胞内Na+血管阻力抑制CaATP酶细胞内Ca+添加交感神经活性肾小管对Na+重吸收刺激血管内壁增生肥厚6、 血管内皮功能异常血管内皮功能异常 生成血管内皮因子异常。生成血管内皮因子异常。四、四、 病理病理1 小动脉病变小动脉病变 最主要的改动最主要的改动 早期早期 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛长期、反复长期、反复 小动脉痉挛内膜玻璃样变小动脉痉挛内膜玻璃样变,中中层平滑肌细胞增殖肥大而增厚血管壁层平滑肌细胞增殖肥大而增厚血管壁重

6、构重构最后最后 管壁纤维化，管腔狭窄不可逆病管壁纤维化，管腔狭窄不可逆病变高血压维持开展变高血压维持开展肾小动脉的改动最明显肾小动脉的改动最明显2 可促进动脉粥样硬化构成及开展可促进动脉粥样硬化构成及开展五、临床表现五、临床表现 一 普通临床表现 可有可无病症，且无特别. 早期血压动摇大；以后血压逐渐升高，动摇小二 并发症 心、脑、肾损害1、心脏、心脏高血压心脏病高血压心脏病 长期血压长期血压左室左室后负荷后负荷左室肥厚、扩展左室肥厚、扩展心力心力衰竭衰竭心脏最先受影响是左室舒张功能心脏最先受影响是左室舒张功能冠心病冠心病 冠状动脉粥样硬化性冠心冠状动脉粥样硬化性冠心病病3、 脑 脑血管不测

7、缺血性 出血性4、 肾脏 肾小动脉硬化肾本质缺血肾单位萎缩、消逝肾功能不全早期可无表现，随病情进展可出现蛋白尿、血尿、管型。蛋白尿特点 单纯高血压肾损，未合并其他情况24小时尿蛋白总量很少超越1G。4、血管 严重高血压可呵斥自动脉夹层并破裂；高血压后期可发生自动脉中层囊样坏死和夹层分裂。高压血液将自动脉内膜撕裂，自动脉腔内血液经过破口进入自动脉壁中层而构成血肿自动脉夹层六、实验室检查六、实验室检查1、 常规检查 协助原发性高血压的诊断，了解靶器官损害情况，正确选择降压药。血尿常规，肾功能，血尿酸，血脂，血糖，电解质，心电图，胸部X线，眼底检查高血压病病人常规检查。眼底分级 级 视网膜动脉变细反

8、光加强n级级 视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迹视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迹n级级 眼底出血、棉絮状渗出眼底出血、棉絮状渗出n级级 视神经乳头水肿视神经乳头水肿2、 动态血压监测 仪器自动定时丈量血压，延续24小时或更长，能较敏感、客观地反映病人实践血压程度。 正常人血压有明显的昼夜动摇。动态血压曲线呈两峰一谷。清晨起床活动后血压迅速升高上午610时和下午48时各一顶峰，夜间血压最低勺型。原发性高血压病人约80%的呈勺型，小部分非勺型。此种高血压严重或对靶器官影响更大。七、原发性高血压危险度分层七、原发性高血压危险度分层n判别高血压的严重程度除与血压程度有判别高血压的严重程度除与血压程度有关外，

9、还与心血管病有关。高血压危险关外，还与心血管病有关。高血压危险度分层是根据以上三方面进展的。度分层是根据以上三方面进展的。n高血压程度高血压程度n心血管病危险要素心血管病危险要素n靶器官损害及合并临床疾病靶器官损害及合并临床疾病n危险度分层危险度分层 低危组、中危组、高危组、低危组、中危组、高危组、极高危组极高危组八、临床类型八、临床类型 原发性高血压多起病缓，进展慢，逐渐导致靶器官损害。少数病人具特殊表现而构成不同的临床类型一恶性高血压一恶性高血压 少数中重度高血压患者可开展成为恶性高血压。临床特点1、发病较急多见于青中年 2、血压显著升高DBP继续130mmHg 3、 头痛、视力模糊、级眼

10、底改动4、肾脏损害 突出表现为蛋白尿24小时蛋白尿可达3G、血尿、管型、肾功能不全。5、 进展迅速，不及时治疗预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中、心力衰竭。二高血压危重症二高血压危重症1、高血压危象、高血压危象 在高血压病程中发生全身小动脉暂时性、在高血压病程中发生全身小动脉暂时性、剧烈痉挛，周围血管阻力明显上升，使剧烈痉挛，周围血管阻力明显上升，使血压急骤升高而出现一系列临床病症时血压急骤升高而出现一系列临床病症时称高血压危象。血压改动以称高血压危象。血压改动以SBP明显升明显升高为主，高为主，DBP也可升高，常有诱因也可升高，常有诱因 临床表现血压升高的表现靶器官损害的临床表现血压升高的表现靶

11、器官损害的表现表现 控制血压后病情可迅速好转但易复发控制血压后病情可迅速好转但易复发2 2、高血压脑病、高血压脑病 n在高血压病程中出现脑部小动脉先在高血压病程中出现脑部小动脉先明显痉挛，即之扩张，急性脑循环明显痉挛，即之扩张，急性脑循环妨碍，导致脑水肿和颅内高压出现妨碍，导致脑水肿和颅内高压出现一系列临床表现称为高血压脑病。一系列临床表现称为高血压脑病。n临床表现临床表现 血压忽然升高，血压忽然升高，SBP、DBP均高，以均高，以DBP升高为主。猛烈升高为主。猛烈头痛、头晕中枢神经系统病症头痛、头晕中枢神经系统病症三老年人高血压三老年人高血压 年龄年龄60岁，岁，到达高血压诊断规范者到达高血

12、压诊断规范者特点特点 半数以上为单纯半数以上为单纯SBP升高升高部分由中年原发性高血压延续而部分由中年原发性高血压延续而来来SBP、DBP均升高均升高有心脑肾器官不同程度的损害有心脑肾器官不同程度的损害血压动摇大，易发生体位性低血血压动摇大，易发生体位性低血压压九、诊断鉴别诊断九、诊断鉴别诊断 一诊断一诊断 规范丈量方法在上臂肱动脉部规范丈量方法在上臂肱动脉部位用水银柱血压计丈量未用降压药位用水银柱血压计丈量未用降压药物至少两次非同日静息形状下测得物至少两次非同日静息形状下测得血压升高可诊断血压升高可诊断 必需排除继发性高血压及评价危必需排除继发性高血压及评价危险要素靶器官损害相关临床疾病险要

13、素靶器官损害相关临床疾病二鉴别诊断二鉴别诊断 继发性高血继发性高血压压 1、 肾脏疾病肾脏疾病 为最常见的继发性为最常见的继发性高血压也称肾性高血压高血压也称肾性高血压l 肾本质肾本质 肾小球肾炎、肾盂肾肾小球肾炎、肾盂肾炎等，除血压升高外有发热、炎等，除血压升高外有发热、蛋白尿明显或发热、腹痛、尿蛋白尿明显或发热、腹痛、尿路刺激病症路刺激病症l 肾血管病变肾血管病变 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 腹部腹部血管杂音。肾动脉造影明确。血管杂音。肾动脉造影明确。2 2、内分泌疾病、内分泌疾病 l l 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 此瘤间隙或此瘤间隙或继续分泌大量肾上腺素、去甲肾继续分泌大量肾上腺素、去甲肾上腺素，

14、出现阵发性或继续性血上腺素，出现阵发性或继续性血压升高伴儿茶酚胺增高的表现，压升高伴儿茶酚胺增高的表现，用用受体阻滞剂血压下降。受体阻滞剂血压下降。l l 皮质醇增多症皮质醇增多症 水钠潴留，水钠潴留，高血压。血压升高柯兴氏综合征高血压。血压升高柯兴氏综合征的表现的表现3、 其他 妊娠高血压综合征 妊娠晚期高血压、蛋白尿、水肿；高血压病人合并妊娠，在妊娠早期血压已增高，蛋白尿多不重。十、治疗十、治疗 一一 治疗目的治疗目的l 降低血压降低血压 使血压降至正常范围使血压降至正常范围l 防止或减少心脑血管并发症降低病死率和致防止或减少心脑血管并发症降低病死率和致残率残率二非药物治疗二非药物治疗 适

15、用于各期高适用于各期高血压血压 1、合理膳食、合理膳食l 限制钠盐摄入限制钠盐摄入l 减少脂肪摄入减少脂肪摄入l 限制饮酒戒酒或严厉限酒限制饮酒戒酒或严厉限酒2、减轻体重、减轻体重 体重超越正常值体重超越正常值10%的高血的高血压患者中，体重减少压患者中，体重减少5KG就能降就能降低血压，并有助于控制伴随的危低血压，并有助于控制伴随的危险要素胰岛素抵抗糖尿病高血险要素胰岛素抵抗糖尿病高血脂左心室肥厚。最初减重目的脂左心室肥厚。最初减重目的5KG，经过热量摄入，经过热量摄入加强运加强运动等到达动等到达3、体育锻炼、体育锻炼 快步走、游泳快步走、游泳2060分分/次，次，每周每周35次次2、气功及

16、其他疗法、气功及其他疗法 作用于中枢神经系统，作用于中枢神经系统，交感神经活性交感神经活性。3、 其他其他 坚持正常心态，戒烟。坚持正常心态，戒烟。三降压药物治疗三降压药物治疗 1、 药物种类药物种类 6类类 利尿剂、利尿剂、受体阻滞剂、钙通受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、道阻滞剂、ACEI、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂、受体阻滞剂、肾上腺素能受体阻肾上腺素能受体阻滞剂。滞剂。1、药物治疗原那么、药物治疗原那么l l 低剂量开场低剂量开场ll 第一种药物无效选用合理的结合用药第一种药物无效选用合理的结合用药 利利尿剂尿剂+受体阻滞剂，利尿剂受体阻滞剂，利尿剂+ACEI+ACEI，或，或血管紧张素

17、受体阻滞剂，钙通道阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂+受体阻滞剂，钙通道阻滞剂受体阻滞剂，钙通道阻滞剂+ ACEI+ ACEI；受受体阻滞剂体阻滞剂+受体阻滞剂受体阻滞剂l l 白天夜间平稳降压白天夜间平稳降压l l 最好用一天一次且最好用一天一次且2424小时平稳降压的长小时平稳降压的长效药物提高患者治疗依从性，更平稳地降压，效药物提高患者治疗依从性，更平稳地降压，维护靶器官，减少心血管病事件的危险性。维护靶器官，减少心血管病事件的危险性。3 3、降压目的、降压目的 降至正常程度140/90mmHg；60岁的高血压合并糖尿病或肾脏病变者130/85 mmHg4 4、降压药选择、降压药选

18、择 根据患者年龄、合并症、并发症等情况选用不同的降压药。5 5、降压药、降压药 l 利尿剂：利尿细胞外容量心排血量 利钠 BP特点 ： 降压缓和，23W达顶峰。顺应 ： 1、2级高血压特别是老年人心力衰竭者。l 受体阻滞剂 心率心肌收缩力心排量 肾素释放BP 特点 ： 降压缓，12W内起作用顺应 ： 1、2级高血压特别是心率快的中老年人：合并冠心病n钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 n 阻滞钙离子阻滞钙离子L L型通道抑制型通道抑制血管心肌钙离子内流，血管平滑血管心肌钙离子内流，血管平滑肌松弛外周阻力肌松弛外周阻力，心肌收缩力，心肌收缩力心排量心排量BP BP n特点特点 ： 降压迅速稳定降压迅速稳定n顺应顺应 ： 1 1、2 2级高血压，特级高血压，特别是老年人别是老年人 收缩性高血压收缩性高血压n副作用：副作用：l 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI ACEI血管紧张素抑制缓激肽酶缓激肽降解 血管扩张BP顺应症 ： 各期高血压，特别是伴心衰、左室肥大、 心肌堵塞、2型糖尿病。忌讳症：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄。l l 血管紧张素血管紧张素受体阻滞受体阻滞剂剂 血管扩