致命性胸痛（52页）

1、12021/4/26人类的起源和迁徙22021/4/26智人vs尼安德特人32021/4/26 约0.2%的基因与智人融合，包括存储基因； 存储基因-糖尿病、高血压病、冠心病相关；42021/4/26古老的健康杀手52021/4/26致命性胸痛有哪些？急性心肌梗死主动脉夹层动脉瘤肺梗死张力性气胸62021/4/26急性心肌梗死急性心肌梗死（急性心肌梗死（ACUTE Myocardial infarction）急性）急性及严及严重的心脏状态。其成因重的心脏状态。其成因是部分或全部心是部分或全部心肌的血液循肌的血液循环环突然中断，心肌无法突然中断，心肌无法得得到到足够氧气而导致，最终使心足够氧气而

2、导致，最终使心肌渐进性坏死。肌渐进性坏死。72021/4/2682021/4/26艾森豪威尔，被误诊的总统92021/4/26The basic model STEMI, NSTEMI and Unstable Angina Hamm CW, et al. Eur Heart J 2011;32:2999-3054.AdmissionWorking diagnosisECGBiochemistryDiagnosisSTEMIAcute Coronary Syndrome (ACS)Persistent ST-elevationST/T-abnormalitiesNormal or undete

3、rmined ECGNSTEMIUnstableanginaNSTE-ACSChest painTroponin rise/fallTroponin normal102021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.6.2522.6.25Saturday, June 25, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。22:31:1822:31:1822:316/25/2022 10:31:18 PM11、人总是珍惜为得到。22.6.2522:31:1822:31Jun-2225-Jun-2212、人乱于心，不宽余请。22:31:1822:31:1822:31Saturday,

4、June 25, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.6.2522.6.2522:31:1822:31:18June 25, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月25日星期六下午10时31分18秒22:31:1822.6.2515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年6月下午10时31分22.6.2522:31June 25, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年6月25日星期六22时31分18秒22:31:1825 June 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午10时31分18秒下午10时31分22:31:18

5、22.6.25UK PPCI Summary Stats2016AllDirectIHTLOSCall to Balloon 150 min76.2 %82.1 %44.6 %Median118 min114 min163 minPCI Door to Balloon 90 min91.3 %90.9 %91.9 %0.1mv；心肌标志物：肌钙蛋白、心肌酶； 三选二！162021/4/26急性心梗的心电图衍变172021/4/26分期分期早期早期：ST段上抬，T波高耸，数分钟数小时急性期急性期：Q波，ST段上抬，T波逐渐向下，数小时数周近期近期：Q波，ST段回落，T波倒置，数周3月陈旧期陈旧期

6、：Q波，ST段，T波均不再变化，3月后182021/4/26192021/4/26202021/4/26病例一 女性，女性，70岁岁 因胸痛因胸痛3小时，伴乏力、心悸、头晕，小时，伴乏力、心悸、头晕，无气无气促；促； 高血压病史高血压病史10余年，余年，规律服用寿比山降压；规律服用寿比山降压；212021/4/26病例一222021/4/26病例一Emergency CAG+PCI232021/4/26男性，男性，6868岁，胸闷、胸痛岁，胸闷、胸痛2 2年，加重年，加重7 7小时。小时。诊断：诊断：1.1.冠心病冠心病 急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死 阵发性房颤阵发性房颤 短阵室速

7、短阵室速 心功能心功能级（级（killipkillip分级）分级）2.2.高血压病高血压病3 3级，很高危组级，很高危组3.23.2型糖尿病型糖尿病Case Review242021/4/26Case ReviewCAGReflow开始造影复流结束7小时0.5小时1小时252021/4/26Case reviewAfter reflow急性下壁心梗 3小时入院血压 138/85mmHg再灌注后血压 88/52mmHg心率 47bpm节律 II-III度AVBBalloon Inflation(IpostC)球囊支架内扩张 45秒*4次血压 126/77mmHg心率 57bpm节律 窦律恢复26

8、2021/4/26Case reviewBeforeAfter272021/4/26非ST段上抬心肌梗死3小时内24小时内72小时内282021/4/26主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层（aortic dissection）：主动脉血管内膜受损，使得血液可以流入主动脉壁各层之间，使血管呈夹层的症状3。主动脉夹层有严重、撕裂状的胸痛或是背痛12，因为无法提供足够血液到其他器官，也会有像中风或肠系膜缺血等症状2。主动脉夹层后，因为不能给脑、心脏提供足够的血液或是主动脉破裂，可能很快会致命。48小时内死亡率超过50%。292021/4/2680岁男性，胸痛10小时；程度剧烈，发作时即高峰；否认高血压病

9、病史，吸烟史20年；BP 100/80mmHg，心肌酶：CKMB（+），CTnI（+）Case Review302021/4/26奇怪的事情发生了穿刺右侧桡动脉，顺利送TIG造影管至主动脉根部，但难以到达左冠脉口，冒烟示造影剂缓慢向上流动，测主动脉根部压力70/50mmHg；312021/4/26主动脉CTA主动脉夹层动脉瘤322021/4/26 主动脉夹层胸痛多严重剧烈，位置可变换； 可累积冠脉； 主动脉夹层患者血压多数升高，也可因为心包压塞或疼痛导致血压下降； 心电图与病史不合：起病10小时仍无Q波； 心电图与临床不合：V1-4缺血损伤不足以导致休克；332021/4/26主动脉夹层342

10、021/4/26哪一种最严重？352021/4/26362021/4/26Treatment372021/4/26Intervention382021/4/26 肺梗塞：因肺血管血流阻断而引起的肺组织坏死。 常见栓子是深静脉血栓。 胸痛、呼吸困难、咯血。 临床表现复杂，易误诊。 住院期间死亡率高达17%-23%肺梗塞392021/4/26病例四 女女，43岁岁，纺织工人；纺织工人； 因反复胸痛、晕厥因反复胸痛、晕厥4天天入院；入院； 高血压病史高血压病史10年，年，药物控制欠佳；药物控制欠佳；402021/4/26外院心电图412021/4/26入院后心电图422021/4/26肺梗死心电图特

11、点SQT、电轴右偏：提示急性肺源性心脏病，在肺栓塞出现的频率仅为8.5；特异性较高；胸前导联T波倒置：有较高的敏感性和特异性，最常见的表现；完全或不全RBBB ：新发的RBBB虽然对PE的诊断特异性差，但常提示肺动脉主干栓塞。432021/4/26CTA442021/4/26452021/4/26462021/4/26472021/4/26pulmonary embolism catheter treatment482021/4/26张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔

12、内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。张力性气胸492021/4/26502021/4/26512021/4/26张力性气胸治疗 急诊治疗 解除张力 非急诊治疗 胸腔闭式引流522021/4/26谢谢大家！532021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.6.2522.6.25Saturday, June 25, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。22:31:2122:31:2122:316/25/2022 10:31:21 PM11、人总是珍惜为得到。22.6.2522:31:2122:31Jun-2225-Jun-2212、人乱于心，不宽余请。22:31:2122:31:2122:31Saturday, June 25, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.6.2522.6.2522:31:2122:31:21June 25, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月25日星期六下午10时31分21秒22:31:212