严重多发伤的急救护理进展参考模板

1、严重多发伤的急救护理进展【关键词】 严重多发伤 急救 护理随着社会进步，城市建设和交通的高速发展以及汽车数量的急剧增加，多发性创伤也随之逐渐增多。本文介绍了严重多发伤的定义、伤情变化快，各部损伤互相影响，病死率高、伤势重，休克发生率高、严重低氧血症发生率高、诊断困难，容易漏诊、多发伤处理上的矛盾等临床特点和急救原则，重点阐述了严重多发伤的初步观察、早期检查、伤情评估、急救复苏与护理。 1 严重多发伤 1.1 定义 多发伤是指同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。其严重程度依据损伤创伤程度评分（ISS）值而定，凡ISS 16分者定为严重多发伤1。 1

2、.2 临床特点 1.2.1 伤情变化快，各部损伤互相影响，病死率高 受伤部位越多，病死率越高。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的病死率分别为49%、60%、68%和71%，ISS评分越高，病死率越高。 1.2.2 伤势重，休克发生率高 据报道休克发生率为50%，胸、腹联合伤为67%，多发伤休克的另一特点是低血容量休克可能与心源性休克同时存在2。 1.2.3 严重低氧血症发生率高 多发伤早期低氧血症高达90%，通常表现为呼吸困难，也有部分伤员呼吸困难表现不明显，而以躁动不安为主，但认真观察均可发现低氧血症。 1.2.4 诊断困难，容易漏诊 有报道387例多发伤早期误诊率为12%。误漏诊多发

3、生在骨关节、胸、腹及腹膜后等部位。其主要原因为明显外伤与隐蔽伤共存，大多数伤员不能诉说伤情，急诊医生缺乏全面检查诊断的经验，未严格按照抢救常规对各部位逐一检查，影像学技术不当。 2 急救原则 确保院前与院内急诊病人的呼吸道畅通和维持有效循环血容量，积极抗休克治疗和进行各项生命体征的监护，是整个急救过程中的中心环节。对病情急、危、重、复杂的多发伤病人，在实施有效的医疗措施保证生命安全的基础上，要快速初步评定伤情、确定分类，组织专科抢救。 3 恰如其分的伤情评估 3.1 严重多发伤的初步观察 接诊者首先应注意伤员的意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁以及衣服撕裂、血迹和呕

4、吐物污染程度等情况。 3.2 多发伤伤情评估 创伤严重度评分创伤病人的伤情复杂，为了快速做出伤情判断，同时避免大量创伤资料的遗漏和丢失，需要有统一标准。目前常用的有简明损伤评分（AIS）和ISS。一般以ISS25分为严重伤。创伤严重度评分法便于从复杂的各部分创伤中分辨出对创伤生命威胁最大的创伤，可以缩短创伤的急救时间;还可用于判断伤员的预后，进行疗效比较，考核评价救治水平。转贴于 中国论文下4 急救复苏 4.1 立体救护、快速反应 多发伤病人初期的现场急救十分重要。现场抢救原则是先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，尽可能使重病人在伤后10min得到救治，尽快脱离事故现场，减少病人在

5、现场停留时间，同时还应消除病人的精神创伤。 4.2 实施VIPCOIN程序，提出多发伤抢救程序 VIP有学者认为应该强调控制出血和及时手术，以及术后送入 ICU加强医疗及监护的重要性。有人发展为VIPCOIN程序：V（ventilation）维持气道通畅、加强气道管理，I（Infusion）输液抗休克，P（pulse）维持正常泵血、心肺脑复苏，C（control）控制出血，O（operation）救命手术、确定性手术，I（intensive care unit）加强医疗，N（nurse）护理。实施VIP程序对包括骨盆骨折在内的近万例危重多发伤进行院内急救，取得满意疗效。 5 急救护理措施 5.

6、1 伤情评估与护理 通过“一看、二问、三检查”判断严重程度。护理核心为ABCU：A呼吸道护理，保证呼吸道通畅，准备吸引装置、气管插管盘、气管切开包于床旁，便于急用。B注意呼吸频率、节律、深浅变化，观察皮肤颜色，防止二氧化碳蓄积，低氧血症，有效给氧，确保PaO292%。C循环系统护理，心电监护，严密观测心功能状态的同时，立即建立两条以上的静脉通道。目的是及时有效地补充血容量和及时给予药物。U尿量监测，常规留置导尿，监测肾功能，了解抗休克的效果。 5.2 急救护理程序 提出快速实施一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎。即（1）给氧：保持呼吸道畅通，充分给氧；（2）建立有效静脉通道、快速扩

7、容：立即建立23条以上静脉通道，应选择上肢、颈内（外）静脉、锁骨下静脉为宜，用1618号留置针进行静脉穿刺，操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，输液方便；（3）配血：在静脉穿刺成功后，应立即常规行血液标本采集，以便及时做交叉配血及生化、红细胞压积等化验检查；（4）置管：抢救中一般均需留置导尿；（5）皮试：青霉素及奴夫卡因过敏试验；（6）包扎：对开放性骨折及出血采用加压包扎、夹板初步固定伤肢。 5.3 急救系列护理 对多发伤病人实施急救系列护理即初步评估伤情ABCDE及实施急救护理措施VIGCF（A呼吸道，B呼吸动度、频率，C脉率、血压、末梢循环，D神经系统，E肢体活动、有无畸形；V保持呼吸

8、畅通，I维持有效循环，G观察病情变化，C控制活动性出血，F密切配合医师进行诊断性操作），使多发伤病人的伤情得以迅速、准确地判断，及时解除威胁生命的症状，保证病人呼吸、循环的稳定。 5.4 心理护理 在抢救中几乎100%病人有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理。尤其对意识清醒的病人，心理护理应贯穿在整个急救护理中。严重多发伤的早期救护，体现了“时间就是生命”。而急救护理在救治过程中起着非常重要且不可替代的作用。它是急诊医学的重要组成部分，也是急救成功的基石。载中心 严重多发伤早期急救护理【摘要】现代多发伤多是由于交通及工伤事故等多种原因起，多发伤发生率高，伤情既复杂又严重，死亡率高。

9、严重多发伤早期急救一般主张按VICSO程序进行。即：V（Ventilation）通气，保持呼吸道通畅。I（Injection）输液抗休克。C（Control bleeding）控制活动性出血。S（Supervise）多功能监护。O（Operation）手术1。而在抢救过程中规范化、程序化的护理措施，能使抢救工作紧张而有序，行之有效。快速、敏捷的应急能力与急救技术是提高抢救成功率的根本保证。提高早期认识疾病的能力，为抢救治疗提供可靠依据。重视心理支持，可提高急救护理效应。【关键词】多发伤急救护理多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体有2个或2个以上脏器或解剖部位同时或相继遭受损伤，其中至少1处可能

10、危及生命者2。多发伤多由于交通事故、高速冲撞、高处坠落、严重挤压等引起。现代多发伤发生率增加，伤情既复杂又严重，死亡率高。现收广州军区总医院急诊科EICU 2002年11月26日2003年2月23日抢救多发伤病人44例，急救护理体会总结如下。1临床资料本组44例中，男36例，女8例，年龄最大54岁，最小19岁，平均381岁。车祸伤35例，坠落伤2例，塌方砸伤2例，刀砍伤5例。受伤部位以四肢骨折、颅脑损伤、肝脾破裂、肺损伤、血气胸、五官损伤、泌尿系统损伤等为主。接诊时心跳、呼吸停止5例，处于濒死状态8例，其余大部分处于休克状态。2急救护理21保持呼吸道通畅，及时充分给氧迅速处理呼吸道阻塞，取出口

11、腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，吸净呼吸道分泌物。予鼻导管或面罩吸氧，氧流量36 L/min。本组12例行气管插管，其中6例给予呼吸机辅助呼吸，潮气量维持1015 ml/kg，3例因伤势过重死亡，6例送ICU继续救治，治愈出院。22紧急控制出血创伤引起的活动性大出血，因在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克甚至急死。伤处表面立即用敷料加压包扎并配合医师清创缝合止血，骨折用夹板固定。本组2例因颈外、颈内、股静脉等大静脉损伤破裂，发生明显大量出血。急诊护士当机立断，直接加压止血，同时给予快速输液，经紧急手术，均治愈出院。23建立静脉通道，迅速补充血容量增加有效血容量是抢救创伤性休克

12、的重要措施。根据休克程度建立23条静脉通道，宜选用大血管，可用1620 G静脉留置针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如收缩压为6090 mmHg者，争取在30 min内输入平衡液1 500 ml，收缩压50 mmHg者，应在30 min内输入平衡液2 000 ml。晶体与胶体液之比为31，使其既恢复血容量，补充功能性细胞外液，又能达到合理稀释血液，改善血流动力学状态，有利于氧的输送。本组23例病人就诊时血压均50 mmHg，经快速大量补充液体，16例血压明显回升，为手术和后继治疗创造

13、了条件。5例重型腹腔内出血血压不能纠正者，直接送手术室手术。24监测生命体征用多功能监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度。留置导尿管，记每小时尿量。根据监测结果，及时采取相应抢救措施。25术前准备对有紧急手术指征的病人，及时做好采血、配血、备皮、剃头、药物试验等术前准备，通知手术室、麻醉科作好相应准备，护送病人进手术室，并与手术室护士作详细交接。3护理体会31规范急救流程规范化、程序化的护理措施，使抢救工作紧张而有序，行之有效。EICU根据多发伤的特点，制订了规范化的预检、抢救程序。接诊护士按照ABCD程序，对伤情作出初步判断。即呼吸道是否通畅、呼吸节律、频率（A），循环状况、血压、脉

14、搏（B），意识、瞳孔（C），四肢活动度（D）。及早发现伤情重点，采取紧急措施抢救生命。在EICU对任何创伤者都是按2人配合抢救，即甲护士负责呼吸道管理，开放气道，清除呼吸道分泌物，做好深静脉置管、气管插管、气管切开等的用物准备，呼吸机各参数调整等；乙护士则负责循环系统，建立静脉通道，及时给药。做好心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，准确及时作好重病记录及负责各项检验标本采集，保证各种急救药品、物品供应；如病人要做检查则由值班的一线或二线医生和护士护送病人去相应科室作辅助检查，做好各科之间抢救协调工作。规范化、程序化护理措施简明扼要，易于掌握，使抢救工作忙而不乱，为抢救病人赢得时间。32快速、敏捷

15、的应急能力与急救技术是提高抢救效果的根本保证在早期抢救过程中，一切抢救护理措施按照规范化程序快速准确到位。首要的是解除呼吸道梗阻，迅速作好气管插管准备，备好呼吸机，熟悉呼吸机使用方法与故障排除，掌握气管内吸痰技巧，保证呼吸道通畅。休克复苏时，快速建立多条静脉通道，并迅速扩充血容量，对稳定循环起到非常重要的作用。还必须掌握各种监测仪器的使用方法，熟记其正常值及异常信号。牢记抢救药物的使用剂量、药理作用及毒副作用。抢救药物、用物做到“四定”。EICU内抢救物品完好率保持100%才能在抢救中临阵不慌，得心应手，提高抢救成功率。33严谨观察思维严重多发伤特点之一为闭合性损伤与开放性损伤、隐蔽性损伤与明

16、显损伤同时存在。危而不显的隐蔽性损伤容易被忽视。该类伤情致残率、病死率虽高，却可通过早期认症，救治和挽救病人生命。在多发伤观察过程中，应把各部位创伤看成一个整体，处理好局部与整体关系，将生命体征动态变化与各处创伤联系起来，防止把注意点过于集中在某些表面现象而忽视更为隐匿、更为严重的创伤。如颅脑损伤时，由于昏迷、休克等易掩盖腹部表现；如骨折引起大血管破裂，只考虑到骨折而未认识到大量失血的危险性。因此，在整个急救过程中应不间断动态地监测血压、脉搏、尿量。如果在大量快速输液条件下，病人仍出现不能解释的低血压，应高度警惕胸、腹腔脏器大出血的可能。颅脑损伤合并呼吸困难、紫绀，提示伴有胸部损伤。闭合性腹腔

17、内脏器出血有明显的“时相性”特点，常需连续观察才能作出判断。不能一味地依靠B超、CT等仪器检查而定局，因为B超、CT只能反映某一时间内伤情，是静止的，而伤情变化是动态的。应及时将生命体征监测结果与病人全身状况结合起来作综合评估与分析，为抢救治疗提供有价值的信息。34心理护理随着医学模式转变，实行整体护理已越来越受到重视。严重多发伤病人不但随时可发生生命危险，又面临着可能或已经致残的自我形象改变的实际问题，他们在躯体和心理上都存在着严重的创伤。在救治过程中，不但要重视“急的疾病”，还应重视“急的心情”。护士应运用非语言交流手段，以从容镇定的态度，熟练技术，整洁仪表，稳重姿态，给予病人信任与安全感

18、。同时应注意环境对病人的影响，并应同情关心病家属，主动与其沟通，及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解与支持。严重多发伤的急救护理进展 【摘要】 严重多发伤患者，常常合并脑、胸、腹、颈椎及四肢的损伤，病情急、重、变化快，在最短时间内如得不到及时有效的救治，可危及生命。因此，根据严重多发伤的特点，为了提高严重多发伤患者抢救成功率，减少并发症的发生，降低死亡率，从院前急救护理：现场救护。安全转运及途中监护；院内的急救护理：以颅脑损伤为主的救护，以胸部损伤为主的救护，以腹部损伤为主的救护，四肢严重损伤的救护；多发伤急救心理护理等方面综述了近10年来严重多发伤的急救护理情况，提出迅速建立有效

19、的静脉通路及保持呼吸道通畅对急救至关重要。【关键词】 严重多发伤 急救 护理多发伤是指在同一机械外力的作用下，人体相继或同时遭受两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤危及生命1。现代创伤中多发伤发生率高2。当今，各种意外事故引起的严重多发伤的患者日趋增多，合并有脑、胸、腹的损伤，病情急、重、出血快、失血多，在短时间内如果得不到及时救治可危及生命3。因此，这些患者需要实施及时、有效、科学、规范的急救护理，尤其是抓紧伤后“黄金1h，白金10min”的院前、院内抢救工作，才能提高抢救成功率，降低伤残率及死亡率4、5。为了提高急救护理工作效率，现将严重多发伤的急救护理进展综述如下：1

20、 严重多发伤的特点严重多发伤最常见的致伤原因为交通伤和意外坠落伤，其中发生率占全部创伤的1%-1.8%6，常导致危重状态；多发伤同时合并两个或两个以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤危及生命；病情急、重、出血快、失血多，并发症多、死亡率高。2 院前急救及护理2.1 现场救护准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础7。出诊护士应熟练掌握现场急救护理程序，做到统筹兼顾。当出诊车到达现场后，护士首先应配合医生对伤员进行迅速而全面的粗略检查，判断伤员有无心跳呼吸骤停，呼吸道梗阻、休克、大出血、昏迷等8，并遵循严重创伤患者的处理原则。2.1.1 施行严重多发伤救护原则 当班出诊护士在接到指令后迅

21、速携带各相应急救物品、药品5min出发，救护车在接到指令后，10min到达5Km内的现场对患者实施救护3。处理严重创伤患者的原则主要包括9：首先处理可导致死亡的因素，如气道阻塞，再处理其他较轻微的伤势，如骨折、出血等；在患者的诊断尚未明确的情况下对其施行一些相应的急救治疗，如在未能肯定患者是否有胸部、腹部内伤的情况下，即对其严重的胸部、腹部外出血进行止血；在尚未了解患者详细病史前就要开始对严重多发伤患者施行全身评估及抢救。2.1.2 院前急救护理程序2.1.2.1 呼吸道管理10 严重多发伤患者常伴有呼吸道的梗阻以致窒息。因此，必须立即用手或吸引器及时清理口咽部的分泌物、呕吐物、血凝块、泥土等

22、。体位为平卧位、头平、下肢抬高15-30，以增加回心血量及心排出量，以利于呼吸。遇有喉头水肿或昏迷舌后坠时，可将患者下颌向前托起，把舌拉出并将头转向一侧，及时吸痰、给氧，必要时行气管插管。疑有颈椎骨折者，不能使患者颈部过伸，可行环甲膜穿刺；呼吸、心跳停止者，立即行心肺复苏术；如发现有张力性气胸，应协助医生进行针刺式胸腔减压法，以降低胸腔内压力及由此引发的并发症。2.1.2.2 迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗 严重多发伤可涉及多部位、多脏器损伤，伤后多因大出血、休克而死亡，因此，要抢在患者循环代偿期血管充盈尚好时，正确选择静脉通道，应选择远离受伤部位的静脉血管11。如头部、胸部、上肢受伤，应

23、选择下肢静脉；腹部、盆腔、下肢受伤，应选择上肢静脉；四肢受伤，选择颈外静脉。创伤后，大出血导致死亡的最大危险在伤后第一个24小时，特别是重度外伤时，创伤大，部位多，范围广，伤情重，有效循环血量严重不足，全身血容量下降，使组织器官缺血缺氧，造成休克，有效的措施是及时应用18号双腔套管的留置针，同时开放两条以上畅通的静脉通道，一条做扩容，以备平衡液，706代血浆等的快速输入，迅速补充血容量；另一条则为及时输入抢救药物12。补液原则是先盐后糖，先晶后胶13。同时，留置尿管观察尿量，评估休克状况。在血容量补足的基础上尽早采用血管活性药物，以改善血压和微循环，但必须严密监测血压与尿量，同时严格掌握用药指

24、征和用量14。2.1.2.3 包扎、止血及镇痛 迅速控制活动性出血是早期急救护理的重要手段11。在多发伤中，因大出血引起休克占首位，控制出血是创伤性休克急救护理的紧急措施，对有明显外出血的患者应迅速控制伤口出血，用加厚敷料加压包扎伤口止血，但也要注意无菌操作。如使用止血带须注明使用时间，在距伤口上10cm处扎止血带，带下垫纱块，勿直接扎在皮肤上，松紧适度，做好记录，每30min松开一次，隔5min重扎，并密切观察肢体血运情况，注意有无血管、神经损伤。疼痛剧烈时，可适当应用止痛剂，因为疼痛引起的休克仅次于大出血。可肌内注射杜冷丁50-100mg，或吗啡5-10mg，但要注意呼吸抑制，颅脑损伤或胸

25、部损伤伴呼吸困难者慎用。2.1.2.4 在伤员多、病情复杂，需牵涉到多个专科时,现场救治人员应进行信息反馈，科室应急小组成员随时做好准备，给予现场支援，必要时启动医院急救预案，通知院内急救成员，做好抢救准备工作，确保抢救成功率。2.2 安全转运和途中监护2.2.1 转运技术 经过现场救治，给予生命支持，待病情许可应尽早转运。在搬运病人时我们采用了软式帆布担架，优点：节力、简便，便于将伤者移到担架上。进行担架运送时，尽量保持伤者身体平衡，伤者足在前、头在后、顺行，注意安全。担架抬入救护车时，伤者头在前，足在后，担架车应固定，并使用保护带，防止病人从担架上翻落等意外。2.2.2 途中监护 病人进入

26、救护车时，救护人员要充分利用车上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护。护士应严密观察患者的病情变化，如神志、呼吸、脉搏、血压等。同时保证患者各条管道畅通，如静脉通路、氧气管道等。3 院内急救护理伤员进入医院急诊抢救室后，护士应立即测量生命体征，根据意识、瞳孔、脉搏、血压、呼吸、肢体活动情况等，迅速评估患者的病情紧急与危重程度，明确处理重点，配合医生进行预见性急救，必要时通知专科医生会诊。3.1 以颅脑部损伤为主的多发伤 瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的窗户。瞳孔常随脑损伤的伤情而变化，是重要的定位体征，观察瞳孔要结合病人的意识、神志、生命体征、眼球活动情况。若双侧瞳孔散大，对光反射消失，提示

27、病情危重；双侧瞳孔缩小，对光反射正常，可能是脑挫伤所致的蛛网膜下腔出血；双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失或同时有眼球同向凝视应注意为桥脑损伤；若伤后一段时间才出现瞳孔进行性扩大，对光反射消失，神志为原发性昏迷中间意识好转或清醒期一再昏迷，或原发性昏迷昏迷加深，及伤后清醒意识渐不清昏迷，提示为颅内血肿所致小脑幕切迹疝，应进行抢救和紧急手术治疗。如确诊为急性颅内血肿、压迫性颅骨凹陷性骨折，开放性脑外伤等重症伤员，护士应迅速做好术前准备，如剃头备皮、配血、留置尿管，迅速做好必要的术前检查后配合医生送病人到手术室进行紧急手术治疗15，颅脑损伤患者搬运时要动作轻柔，注意保护伤处，取头后脚前，适当头低脚高位

28、，以免加重脑部缺血、缺氧引起或加重脑组织的损害。颅底骨折者耳、鼻有出血和脑脊液溢出的病人，禁忌填塞耳、鼻或冲洗，嘱患者不可擤鼻，应保持外耳道、鼻腔清洁，可局部滴用抗生素，防止感染16，对于头颅骨折，用无菌纱布敷盖，包扎不宜过紧，以能固定纱布即可17。3.2 以胸部创伤为主的多发伤 胸部创伤后容易发生呼吸和循环功能障碍，失血性休克是胸部损伤的常见并发症和死因18。胸部损伤者应重点观察有无多发性肋骨骨折及反常呼吸，有无血气胸及心包填塞症状。出现反常呼吸运动明显者，立即剪掉污染的衣裤，暴露受伤部位，应用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛和抑制反常呼吸，避免加重胸部损伤19。闭合性气胸肺压缩15%-60%应

29、作胸膜腔穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管，症状可立即减轻20。血胸急救处理，首先是补充血容量，纠正休克。中等量以上的血胸放置闭式引流管持续引流，严密观察排血量及血压、脉搏变化，如出现进行性血胸应作好开胸准备10。胸部创伤为主的多发伤患者，常有呼吸道血块、分泌物、或有反常呼吸、开放性气胸等21，要注意保持呼吸道通畅。 多发伤早期急救护理2急救护理2.1保持呼吸道通畅，及时充分给氧。迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，吸净呼吸道分泌物。予鼻导管或面罩吸氧，氧流量46L/min。本组9例行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，潮气量维持1015ml/kg，吸/呼比值为1.51。3例因伤势

30、过重死亡，6例送ICU继续救治，治愈出院。2.2建立静脉通道，迅速补充血容量。增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。根据休克程度建立23条静脉通道，宜选用上腔静脉系统大血管，采用812G一次性输液器或1620G静脉留置针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如收缩压812kPa者，争取在30min内输入平衡液1500ml，收缩压7kPa者，应在30min内输入平衡液2000ml。晶体与胶体液之比为31，使其既恢复血容量，补充功能性细胞外液，又能达到合理稀释血液，改善血流动力学状态，有利

31、于氧的输送。本组43例病人就诊时血压均7kPa，经快速大量补充液体，38例血压明显回升，为手术和后继治疗创造了条件。5例重型腹腔内出血血压不能纠正者，直接送手术室手术。2.3紧急控制出血。创伤引起的活动性大出血，因在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克甚至急死。伤处表面立即用敷料加压包扎并配合医师清创缝合止血，骨折用夹板固定。本组6例因颈外、颈内、股静脉等大静脉损伤破裂，发生明显大量出血。急诊护士当机立断，直接加压止血，同时给予快速输液，经紧急手术，均治愈出院。2.4用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度。留置导尿管，记每小时尿量。根据监测结果，及时采取相应抢救措施。2.

32、5对有紧急手术指征的病人，及时做好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备，通知手术室、麻醉科作好相应准备，护送病人进手术室，并与手术室护士作详细交接。3护理体会3.1规范化、程序化的护理措施，使抢救工作急而有序，行之有效。我科根据多发伤的特点，制订了规范化的预检、抢救程序。接诊护士按照ABCD程序，对伤情作出初步判断。即呼吸道是否通畅、呼吸节律、频率(A)，循环状况、血压、脉搏(B)，意识、瞳孔(C)，四肢活动度(D)。及早发现伤情重点，采取紧急措施抢救生命。对严重创伤者按3人小组配合抢救，即甲护士负责呼吸道管理，开放气道，清除呼吸道分泌物，做好气管插管、气管切开的用物准备，呼吸机各参数调整；乙

33、护士负责循环系统，建立静脉通道，及时给药。做好心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，准确及时作好重病记录及床头交接班；丙护士负责各项检验标本采集，保证各种急救药品、物品供应，护送病人去相应科室作辅助检查，做好各科之间抢救协调工作。规范化、程序化护理措施简明扼要，易于掌握，使抢救工作忙而不乱，为抢救病人赢得时间。3.2快速、敏捷的应急能力与急救技术是提高抢救效果的根本保证。在早期抢救过程中，一切抢救护理措施按照规范化程序，快速准确到位。首要的是解除呼吸道梗阻，迅速作好气管插管准备，备好呼吸机，熟悉呼吸机使用方法与故障排除，掌握气管内吸痰技巧，保证呼吸道通畅。休克复苏时，快速建立多条静脉通道，并迅速扩

34、充血容量，对稳定循环起到非常重要的作用。还必须掌握各种监测仪器的使用方法，熟记其正常值及异常信号。牢记抢救药物的使用剂量、药理作用及毒副作用。抢救药物、用物做到“四定”。急诊科内抢救物品完好率保持100%才能在抢救中临阵不慌，得心应手，提高抢救成功率。3.3提高早期认症识症能力，为抢救治疗提供可靠依据。严重多发伤特点之一，闭合性损伤与开放性损伤、隐蔽性损伤与明显损伤同时存在。危而不显的隐蔽性损伤容易被忽视。该类伤情致残率、病死率虽高，却可通过早期认症识症，救治和挽救病人生命。在多发伤观察过程中，应把各部位创伤看成一个整体，处理好局部与整体关系；将生命体征动态变化与各处创伤联系起来，防止把注意点

35、过于集中在某些表面现象而忽视更为隐匿、更为严重的创伤。如颅脑损伤时，由于昏迷、休克等易掩盖腹部表现；如骨折引起大血管破裂，只考虑到骨折而未认识到大量失血的危险性。因此，在整个急救过程中应不间断动态地监测血压、脉搏、尿量。如果在大量快速输液条件下，病人仍出现不能解释的低血压，应高度警惕胸、腹腔脏器大出血的可能。颅脑损伤合并呼吸困难、紫绀，提示伴有胸部损伤。闭合性腹腔内脏器出血有明显的“时相性”特点，常需连续观察才能作出判断。不能一味地依靠B超、CT等仪器检查而定局，因为B超、CT只能反映某一时间内伤情，是静止的，而伤情变化是动态的。应及时将生命体征监测结果与病人全身状况结合起来作综合评估与分析，

36、为抢救治疗提供有价值的信息。3.4重视心理支持，提高急救护理效应。随着医学模式转变，实行整体护理已越来越受到重视。严重多发伤病人不但随时可发生生命危险，又面临着可能或已经致残的自我形象改变的实际问题，他们在躯体和心理上都存在着严重的创伤。在救治过程中，不但要重视“急的疾病”，还应重视“急的心情”。护士应运用非语言交流手段，以从容镇定的态度，熟练技术，整洁仪表，稳重姿态，给予病人信任与安全感。同时应注意环境对病人的影响，对极危重者应安置在单间抢救室或用屏风遮挡，以免相互影响。并应同情关心病人家属，主动与其沟通，及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担。严重多发伤的急救护理体会关键词 多发伤；急救；

37、护理随着社会生活现代化的进程，交通繁忙，交通事故日益增多，严重多发伤也随之增多。多发伤是指在单一致伤因素打击下，机体同时或相继发生的两个或两个以上解剖部位或器官的损伤。其特点是伤情既彼此掩盖又相互作用；并发症多；休克发生率高；容易漏诊和误诊；死亡率高。因此，加强早期的识症认症能力及快速的应急能力、规范化的救护措施可有效的提高多发伤的抢救成功率，现将我科2005年1月2008年1月收治的112例严重多发性创伤救护体会报告如下：1 临床资料本组男78例，女34例，年龄1171岁，平均年龄38岁，其中2050岁多见。其中车祸49例，重物砸伤11例，高处坠落29例，斗殴16例，其它伤7例。2 救治与护

38、理2.1 现场救护2.1.1 脱离危险环境 抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。2.1.2 解除呼吸道梗阻 呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。应及时清除口咽部的血块、呕吐物、稠痰及分泌物，牵出后坠的舌或托起下颌，置伤员于侧卧位，或头转向一侧。以保持呼吸道通畅。2.1.3 处理活动性出血 控制明显的外出血。是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处，并抬高伤部。对出血不止的四肢大血管破裂可用止血带止血，记录上带时间。2.1.4 解除气胸所致的呼吸困难 变开放性气胸为闭合性气胸。伴有多根多处胁骨骨折所致的反常呼吸时可用棉垫加压包扎，

39、使胸壁固定。有张力性气胸、呼吸困难、气管明显向健侧移位者，紧急处理应迅速于患侧胸壁第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压。对血气胸要行闭式引流。2.1.5 伤口处理 伤口用无菌敷料覆盖，创面中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和将污染物带入伤口深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除, 以免再度发生大出血。2.1.6 保存好离断肢体 伤员断离的肢体应用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，周围置冰块低温保存，以减慢组织的变性和防止细菌孳生繁殖，冷藏时防止冰水侵入断离创面或血管腔内，切忌将断离肢体浸泡在任何液体中。断肢应随同伤员送往医院，以备再植手术。2.1.7 抗休克 现场抗

40、休克的主要措施为迅速的临时止血，输液扩容。转送医院途中仍需实施抗休克治疗。2.1.8 现场观察 其目的是了解伤因、暴力情况、受伤的详细时间、受伤时体位、神志、出血量等，帮助伤情判断以指导治疗。2.2 转送途中的护理2.2.1 伤员体位 伤员在转送途中的体位，应根据不同的伤情选择，一般创伤伤员取仰卧位；颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。2.2.2 搬运方法 疑有脊椎损伤的伤员，应34人一起搬动，保持头部、躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤，尤其是颈椎

41、伤可造成突然死亡。2.2.3 观察病情 注意伤员的神志、瞳孔光反射、生命体征的变化，面色、肢端循环、血压、脉搏，如发现变化应及时处理。并保持输液通畅，留置尿管观察尿量，评估休克状况。2.3 急诊室救护有些危及生命的多发性创伤，需在急诊室完成救命手术或抢救处理。治疗原则为：“先救命、后救活”1。保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、吸氧。紧急情况可做环甲膜穿刺，气管切开。2.3.1 抗休克 快速补充有效循环血量, 必要时行静脉切开或锁骨下静脉穿刺，可加压输入平衡盐、右旋糖酐、血浆、全血等。液体输注的原则是：早期、及时、快速、先晶后胶、晶胶结合2。必要时留置导尿管观察每小时尿量。2.

42、3.2 控制出血 可在原包扎的外面再用敷料加压包扎，并抬高出血肢体。对活动性较大的出血应迅速钳夹止血，对内脏大出血应紧急手术处理。2.3.3 胸部创伤的处理 胸部开放性创口，应迅速用各种方法将创口暂时封闭，张力性气胸应尽快穿刺闭式引流，必要时行开胸手术。2.3.4 颅脑损伤的处理 有颅脑损伤者, 应注意防止脑水肿。可用甘露醇、50%葡萄糖、地塞米松或甲泼尼松，并局部降温。防止呕吐物吸人，一旦明确颅内血肿，应迅速钻孔减压。2.3.5 腹部内脏损伤的处理 疑有腹腔内出血时, 应立即行腹腔穿刺术、B超探查。并尽快输血，防止休克，做好术前准备, 尽早剖腹探查。2.3.6 呼吸道烧伤者必要时行气管切开。

43、2.3.7 骨折处理 给予临时止血固定，待生命体征平稳后再处理骨折。多处骨折在全身情况许可后尽早进行手术内固定。3 护理体会严重多发伤病情复杂、进展迅速，有些危及生命的伤情常被掩盖，但提高早期的识症认症能力、加强快速的应急能力及规范化的护理措施可提高其抢救成功率。多发伤是一个动态的过程，因此病情的观察也是连续、动态的过程。在整个急救过程中应不间断的监测血压、脉搏、呼吸、尿量，不能一味地依靠B超、CT等仪器检查而定论。本组一例坠楼患者，四肢多处骨折，入急诊后全身CT检查未见明显脏器出血，意识清，但病人血压在快速补液后仍逐渐下降，初步诊断腹腔脏器出血，急诊剖腹探查止血后抢救成功。因此，对多发伤患者

44、实施连续、有效的呼吸、循环的监护与支持，提高护士对伤情观察的敏锐性和预见性，同时实施规范化的护理措施可提高多发伤的抢救成功率。关键词：多发伤；急救；护理 多发伤是指机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受两个以上的解剖部位的创伤。多发伤大多病情重而复杂，生理紊乱严重，休克和严重低氧血症的发生率高，早期死亡率高，并发症多，感染发生率高。抢救成功率很大程度上决定于急救工作是否立即开始和急救措施是否准确有效。急救过程是全程的，主要是院前的现场急救和送达急诊科的急救。妥善的急救护理能为后继的治疗奠定良好的基础、能预防和减少并发症、有利于患者的康复。先将我院急诊科2005年01月至2006年12月5

45、6例多发伤患者的急救与护理体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料本组56例患者，男性31例，女性25例；年龄最大69岁，最小5岁；其中颅脑损伤伴肋骨骨折、血气胸9例，颅脑损伤伴脾破裂7例，脾破裂伴骨盆骨折19例，胸腹联合伤11例，下肢骨折伴骨盆骨折、上肢骨折3例，双下肢骨折6例。1.2 病因 交通事故37例，坠落伤8例，刀刺伤7例，其它伤3例。2 急救与护理2.1 迅速判断伤情接诊后，立即检查患者的生命体征，评估患者神志、瞳孔、呼吸、循环情况，按照“CRASH PLAN”（C=Cardiac心脏 R=Respiration 呼吸 A=Abdomen腹部 S=Spina 脊髓 H=Head

46、头颅 P=Pelvis 骨盆 L=Limb四肢 A=Arteries动脉 N=Nerves 神经）的顺序进行诊检。对患者主要存在问题及重要脏器功能状况有一个初步的评价。2.2 早期急救与处理2.2.1保持呼吸道通畅清除口腔和呼吸道的异物，意识障碍者，采用仰头抬颌法开放气道，有舌后坠者可放置口咽通气道，呼吸衰竭者立即予气管插管、呼吸机支持呼吸，必要时行气管切开。2.2.2 迅速建立静脉通路多发伤患者常常伴有失血性休克，本组56例患者，有16例就诊时收缩压低于90mmHg。需要重视的是，血压不是判断休克的唯一指标，许多患者虽然失血较多，但是早期因应激、血管收缩等因素，血压不一定有显著下降，因此多发

47、伤患者均应建立静脉通路，若患者一般情况好、无明显失血情况，可建立一条静脉通路；若患者有血压下降等休克表现，或者出血较多，应立即建立23条静脉通路，并选择近心端的大静脉穿刺，静脉留置针操作方便，易于固定，不易滑脱，推荐使用。2.2.3 配血、输血及时采集患者的血液标本，做血型、血常规、凝血功能等检查，以便快速输血或者为术中备血做准备。2.2.4 及时处理活动性出血本组有52例患者有活动性出血，及时控制出血是早期抢救的重点，有利于防止失血性休克，主要方法有加压包扎、结扎血管、止血带止血、抬高患肢等，可辅以止血药物。2.3 做好导管护理抢救中常常需要留置导尿管以便观察尿量，了解循环状况，有气胸者常常

48、留置胸腔闭式引流管，疑有空腔脏器破裂者常常留置胃肠减压管，另外还有气管插管等等的导管均应做好相应的护理。2.4药物治疗的护理调节输液速度，是血性休克者应快速补液、扩容，颅脑损伤者应给予脱水剂静脉推注或快速滴注，当颅脑损伤与休克治疗有矛盾时应两者兼顾，灵活掌握。应用脱水剂及血管活性药物时，应严格掌握输液速度，严防药液外漏，同时做好血压监测，其它药物适当控制输液速度与总量。2.5 心理护理几乎所有的神志清醒的多发伤患者均有不同程度的恐惧心理，医务人员的服务应该热情主动、沉着冷静，安慰、鼓励患者，让患者感觉到自己在医院不是孤立无援的，尽量消除不良心理的影响。2.6 做好病情监测严密监测患者的生命体征

49、、神志、瞳孔、尿量等，及早发现休克、脑疝、呼吸心跳骤停等临床表现。2.7 积极术前准备在抢救的过程中，最关键的抢救措施是伤后1小时内对患者实行手术，有人把他称为“手术黄金1小时”，因此，在其他抢救工作进行的同时，应积极做好术前准备工作，如备血、备皮等等。2.8 做好病人的转送工作多发伤患者在急诊的抢救常常只是初步的处理，许多患者需要转送至专科病房、ICU或者手术室，患者在转送途中应采取合适的体位，一般患者取平卧位，有呕吐者取侧卧位，昏迷者应将头转向一侧，以防舌后缀或者分泌物阻塞气道，胸部损伤有呼吸困难者可采取半卧位，行进过程中，患者头在后，下肢在前，以便于随时观察病情变化。3 转归本组56例患

50、者，52例经综合抢救，送手术室急诊手术后转病区住院治疗，2例经抢救后转至ICU，2例在接诊后40分钟内死亡。4 小结 多发伤患者病情重而复杂，早期死亡率高，处理矛盾多，医务人员丰富的工作经验和娴熟的急救技术是抢救成功的保证，及时有效的救护措施是降低死亡率和并发症的关键。同时要注意做好解释工作，既要提高抢救成功率，又要避免医疗纠纷的发生。 急救护理3.1 保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧保持呼吸道通畅是抢救成功的关键措施。首先疏通气道，清除口咽部和呼吸道内的血液、呕吐物以及分泌物，用吸引器及时吸干净呼吸道的血块、呕吐物等，托起下颌，拉起后坠的舌，取侧卧位或头偏向一侧，必要时放置口咽通气或气管插管。本组病例中有56例进行气管插管行人工通气，66例放置口咽通气管保持呼吸道通畅。颈柱损伤患者给予颈托固定，防止颈椎进一步损伤。所有患者吸氧流量给予5 ml/L6 ml/L，以改善缺氧。3.2 控制活动性出血多发性损