临床医师临床技能操作考核流程重点

1、临床医师临床技能操作考核流程重点一、心电图考核流程重点1. 准备工作：准备75酒精，电极膏，纱布，持物钳，说明注意事项（摘手表，暴露检查部位）。2. 检查电源：插座完好，开电源，周围无电磁干扰，使用可靠地线。3. 沟通配合：平卧位，暴露前胸，双腕，双内踝上部。注意保暖。4. 回答肢体导联6个：标准肢体导联123，单极加压肢体导联4565. 连接导联：用75酒精纱布擦洗双腕、双内踝上部脱脂，涂电极膏，接电极板，红黄绿黑顺序右腕左腕左踝右踝。6. 回答常规胸前导联组成：1胸骨右缘第4肋间；2胸骨左缘第4肋间；3,24中点；4第5肋间与左锁骨中线交点。56与4平齐左腋前线、腋中线。；7. 连接导联：

2、用75%酒精纱布擦洗胸前连接导联位置脱脂，涂电极膏连接电极。8开机：调节心电图机走纸速度和标准电压°25mms;lmv。检查标记笔位置在记录纸中央。逐个导联标记心电图。9.记录完毕：松解电极；取下心电图纸；标记：姓名、年龄、性另U、记录时间、导联；给出诊断；关机；切断电源。二、心肺复苏考核流程重点1. 评估环境：观察周围后说周围环境安全1分。2. 判断意识：拍双肩，分别对双耳呼叫、呼叫声音有效3分。3. 启动救助系统：呼叫旁人协助打急救电话2分。4. 摆放体位：病人平卧医生位于患者体侧2分。5. 检查颈动脉搏动及呼吸是否存在：检查颈动脉搏动；检查循环征象（快速观察口唇、面色、皮肤颜色

3、等）同时观察病人胸廓起伏情况。判断时间超过5秒不得分。6.胸外心脏按压：掌根按两乳连线胸骨交点，双掌根重叠，手指不触及胸壁，双臂肘关节绷直；垂直下压（按压时观察病人面色）；速度至少为100次/分；按压深度至少为5cm7. 开放气道：清理口腔，压额提颏。8. 人工呼吸：判断自主呼吸，时间5-10秒（在通气之前开始胸外按压）30：2。9. 再次判断：判断大动脉搏动、呼吸是否恢复；判断循环征象（口唇面色、肤色）5-10秒。10. 总时间155-170秒。三、气管插管考核流程重点1.术前准备：体位得当，压额提颏，开放气道，清除口腔异物假牙（2.5），体位保持、无回位插管前面罩高浓度给氧：动作准确，面罩

4、位置恰当，无漏气400-600ml次，10-12次min2. 物品准备：气管导管（1分）；喉镜镜片选择得当（1分）；检查喉镜灯光良好（1分）；关灯（1分）；检查充气套囊是否漏气（1分）；导管塑形（1分）；润滑导管（1分）；牙垫（1分）；胶布（1分）；挂听诊器（1分）；不超2分钟；准备动作流畅、操作轻柔（2.5分）；相关物品放置有序（2.5分）。3. 插管操作：（1）左手喉镜握手柄，推开舌体，喉片深度适中在会厌和舌根之间挑起会厌暴露声门，无撬门齿声，声门暴漏充分。（2）导管右口角沿镜片进入，对准声门进入气管（上），继续进管，深度适当，套囊完全进入声门，过声门拔出导丝，20cm；导管气囊充气，嘱助

5、手立即气囊通气，通气压力400-600，10-12次。观察胸廓起伏是否对称，未出现单肺通气。听诊双肺尖肺底及上腹部，判断通气对称。（3）确认插管成功后正确放置牙垫；撤出喉镜，复位头部（2.5分）。（4）固定牙垫及气管，记录插管时间及深度，必要时床旁CR确认插管位置。四、电击除颤术考核流程重点1. 术前准备：不超30秒。1）相关物品（导电凝胶、棉垫、棉签）摆放有序。2）迅速熟悉、检查除颤仪是否正常后（开机，连线，电量，电极板），报“设备完好”。（3）迅速摆好病人体位，站在患者右侧，擦干患者胸部皮肤。（4）正确开启除颤仪，调至监护位置（2.5），报告心律“室颤须紧急电除颤”（2.5）。2. 操作：

6、不超20秒。（1）打开凝胶盖，用纱布分别在电极板上均匀涂抹电凝胶。（2）选择非同步电除颤（2分）除颤能量选择正确，双向波200J（3分）。（3）左手电极板置于胸骨右缘锁骨下方（2.5分），右手电极板置于第五肋间腋中线（2.5分），电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左右电极板各2.5分）。（4）迅速充电（2分），请“旁人离开”（3分）。（5）电极板压力适当（左右各2.5分），观察心电示波（5分）。（6）操作者身体不与患者及床接触（2.5分），除颤前确定周围人员无直接间接接触（2.5分）。（7）除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按键电击除颤。3. 结束：移开电极（1分），立即胸外按压（

7、3分），旋钮回位（1分），清洁电极板归位（1分）。穿刺术：无菌手套在包内；穿刺前后要洗手。五、胸腔穿刺术考核流程重点1. 沟通：说明目的，消除顾虑紧张情绪，签署同意书，必要时地西泮镇静。2. 体位：坐位，两臂放置椅背上，前额趴在前臂，不能坐位则半卧位前臂抱头。3.穿刺点：（1）胸部叩诊实音最明显的部位，一般腋前线第五肋间或腋中线第67肋间。2）肩胛下角线第7-9肋间，超声定位，气胸在锁骨中线第2肋间穿刺。4. 消毒：常规消毒；戴手套；铺单。5. 麻醉：2%利多卡因下一肋骨上缘穿刺局麻（先打一直径0.5cm皮丘）。6. 穿刺：（嘱患者不说话，不适伸手示意）。（1）左手两指固定穿刺点皮肤，右手持针

8、（夹闭管）穿刺，突破感阻力消失后接注射器松止血钳，抽取积液。（2）记录抽取量并送检。（3）助手可用止血钳固定穿刺针防止伤肺。（4）气胸接抽气箱抽气。根据病情是否胸腔内给药。7.观察：（1）操作过程中观察患者反应，有头晕心悸汗出苍白晕厥咳嗽立即停止。（2）皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml对症处理。防止休克。8.完成：注意：抽液不能过量过快，首次600ml以下，避免第九肋间隙以下穿刺，以免伤膈或腹腔。术前可与阿托品注射预防胸膜反应。出现后立即停止胸穿取平卧位，保暖，观察脉搏、血压、神志变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充葡萄糖六、腹腔

9、穿刺术考核流程重点1. 沟通：说明目的，消除顾虑紧张情绪，签署同意书，必要时地西泮镇静；防伤膀胱嘱排尿。2. 体位：嘱患者背靠椅背上，不能坐位者半卧或平卧稍左斜。3. 穿刺点：坐位：脐与左髂前上棘连线中外13，或脐与耻骨联合中点上1cm旁开1.5cm处。4. 平卧位：脐水平线与腋前线相交处。5. 消毒：常规消毒；戴手套；铺单6. 局麻：1%普鲁卡因局麻（先打一直径0.5cm皮丘）7. 穿刺：左手两指固定穿刺点皮肤，右手持针（夹闭管）穿刺，入腹壁，阻力消失后松管夹，抽取积液，记录量并送检。8. 观察：操作过程中观察患者反应，有头晕心悸汗出苍白晕厥咳嗽立即停止。对症处理。9. 完成：拔针，覆盖无菌

10、纱布，稍微用力按压穿刺点孔，胶布固定纱布，嘱休息。大量放腹水者腹带加压，防止腹压骤降内脏血管扩张引起休克。10. 注意：少慢，防电解质紊乱蛋白丢失诱发肝昏迷，肝硬化不超3000。肝昏迷前兆者禁忌放。七、骨髓穿刺术考核流程重点1. 沟通：说明目的，消除顾虑紧张情绪，签署同意书，必要时地西泮镇静；防伤膀胱嘱排尿。2. 穿刺点：（1）髂后上棘：腰5骶1两侧臀部上方骨性突出部位（中线旁开5cm圆顿突起）（2）髂前上棘：髂前上棘后上方l-2cm骨面平整处。（3）胸骨柄：第2或3肋间对应胸骨中线。3. 体位：髂后上棘：侧卧双腿屈曲胸前，腰骶向后突，或俯卧位。髂前上棘、胸骨柄：仰卧位。4. 消毒：常规消毒3

11、遍；戴手套；铺单。5. 局麻：2%利多卡因局麻（先打一直径0.5cm皮丘）。6. 穿刺：检查穿刺包是否完整，左手两指固定穿刺点皮肤，右手持针与骨面垂直穿刺，接触骨质后，沿针长轴旋转进针，缓缓刺入骨质，到阻力减少针可自行直立为止。拔出套管针芯，接注射器抽骨髓液0.1-0.2ml，迅速将骨髓液滴载玻片上涂片6张以上，送检。7. 拔针：抽取完再次插入针芯，拔出针，局部再次消毒，覆盖无菌辅料。稍微用力按压穿刺点孔l-2min，胶布固定纱布，嘱平卧休息。8. 适应症：造血系统病诊断及疗效观察，诊断某些感染性疾病，恶性骨转移，类脂质蓄积病。9. 禁忌症：血友病患者；穿刺部位皮肤感染。10. 取材成功：涂片

12、尾部有骨髓小粒或脂肪滴；有核细胞及骨髓特有细胞多；分叶核细胞比例低。八、腰椎穿刺术考核流程重点1. 沟通：说明目的，消除顾虑紧张情绪，签署同意书，必要时地西泮镇静；防伤膀胱嘱排尿，2. 体位：侧卧位，背部和床面垂直，屈颈抱膝，腰椎后凸，双肩垂直床面，双腿双膝并列。3. 穿刺点：腰3-4间隙，标记。（髂棘最高点平线平对第4腰椎棘突）4. 消毒：常规消毒；戴手套；铺单5. 局麻：2%利多卡因局麻，到椎间韧带。6. 穿刺：左手两指固定穿刺点皮肤，右手持针穿刺，进针与后背垂直，或针头略向头倾斜，缓慢刺入成人5cm，儿童3cm，枕头穿过韧带与硬脑膜时，阻力突然消失有落空感，缓慢抽出针芯，可见脑脊液滴出。

13、7. 测颅压、采集标本：接测压管，嘱伸直腿，记录压力。正常70-180mm水柱，若颅压明显升高，给甘露醇脱水。取测压管，无菌试管接脑脊液2-4ml，送检。按需鞘内注射药物。8. 观察：操作过程中观察患者反应，询问是否疼痛。鞘内注射药物先放等量脑脊液后再置换推注药液。稀释后反复抽吸注射，不一次注入。9.完成：插入针芯拔针，穿刺点再次消毒后，按压覆盖，胶布固定，嘱去枕平卧休息4-6h。10.适应症：需侧压，采集脑脊液标本，给药。11. 禁忌症：明显出血倾向，脑疝，穿刺点局部感染，颅压高伴视乳头水肿，怀疑后颅窝占位。九、外科换药术考核流程重点1.评估伤口：床边查看并评估患者伤口，沟通换药操作，体现人

14、文关怀。2.操作准备：着白衣，戴帽子口罩，6部洗手，准备换药物品：换药盘，齿镊，平镊，持物钳，储槽，无菌纱布，无菌干棉球，碘伏棉球或70酒精棉球，胶布。3. 准备药品：用持物镊无菌操作，打开换药盘包装，取出换药盘，整理镊子，制作干湿棉球。4. 换药：取合适体位，手取下外层辅料，平镊取下内层敷料，左手齿镊取无菌交平镊，尖端向下，不接触，手术切口为中心由内向外消毒2次不留空白，不再回头，范围大于5cm,第二次消毒范围略小于第一次。5. 包扎：干棉球擦多余消毒液，覆盖无菌大纱布2块，胶布横向固定。整理物品：告知换药结束，整理，分类处理，冲洗器械浸泡，6部洗手。十、洗胃考核流程重点穿白大衣，洗手、戴口

15、罩。1.用物：（1）治疗盘、压舌板、毛巾、塑料围裙、水温计、盛水桶2个、自动洗胃机、胃管、镊子、液体石蜡、纱布、棉签、胶布、弯盘、开口器、橡皮单、治疗巾、试管（9分）。（2）洗胃溶液温度35-38°C（3分）。2.病人：（1）了解患者病情，安抚患者，取得患者合作（5分）。（2）患者为口服药物中毒。分析摄入毒物的种类、剂量、时间，询问是否曾经呕吐以及入院前是否采取其他处理措施，并询问既往是否有胃部疾病史（5分）。（3）评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤。炎症或者其他情况（3分）。（4）核对医嘱（3分）。3.安装检查：（1）将3跟橡胶管分别和洗胃机的药管口、胃管口和污水口连接（6分）；（2）将药管另一端放入灌洗桶内（管口必须在液面下）（2分），污水管的另一端放入空塑料桶内（2分），将病人的洗胃管与机器的胃管连接（3分）。接电源，检查自动洗胃机性能（3分），调解洗胃液流速（每次量为300-500ml）（4分）。（3）履行告知（2分）。4. 体位：左侧卧位（2分），胸前围围裙，弯盘置口角处，盛水桶放于床头下方（3分）。5. 插管固定：测量应插长度，将胃管前端涂石蜡油后自鼻口插入，证实在胃内后，固定（10分）。6