心力衰竭病人的护理查房2修改 课件

1、 心力衰竭护理查房心力衰竭护理查房 目的v了解心衰的病因、发病机制、辅助检查和诊了解心衰的病因、发病机制、辅助检查和诊断要点断要点v熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点v掌握心衰的概念、护理掌握心衰的概念、护理概念【心力衰竭】【心力衰竭】heart failure简满意衰，是由于各种心脏结构或功能异简满意衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和或射血能力低下而引起的一组的临床综合症。常导致心室充盈和或射血能力低下而引起的一组的临床综合症。 心力衰竭的分类按发生速度分按发生速度分按发生部位分按发生部位分按按 性性 质质 分分急性心力衰竭急性心力衰竭慢性心力衰

2、竭慢性心力衰竭 较常见较常见左心衰左心衰右心衰右心衰全心衰全心衰收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭病例导入病例导入v23床，患者吕国平，男，床，患者吕国平，男，75岁岁v以以“反复胸闷、气急反复胸闷、气急3年，加重年，加重3天为主诉入天为主诉入院。院。v入院诊断：入院诊断：1、冠心病、冠心病 2、全心衰竭、全心衰竭 3、高血压病高血压病2级极高危级极高危 4、CABG术后术后病例导入病例导入v入院查体：入院查体：T T：36.8 P36.8 P：7070次次/ /分分 R R：2222次次/ /分分 BP140/70mmHgBP140/70mmHg，神志清楚，精神可，呼吸

3、，神志清楚，精神可，呼吸稍促，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，未闻及稍促，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心前区无异常隆起，未触及干、湿性啰音。心前区无异常隆起，未触及震颤，心界向左扩大，心率震颤，心界向左扩大，心率7070次次/ /分，心律齐，分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查实验室检查v生化检查：总蛋白生化检查：总蛋白:85.3g/L:85.3g/Lv血凝血凝: INR:1.025 FIB:4.82g/L : INR:1.025 FIB:4.82g/L v血浆血浆D-D-二聚体：二聚体：846ng/ml846ng/ml器械检查器械检查

4、v心电图示：心电图示：ST-TST-T段改变段改变v心彩超：心彩超：1 1、室间隔增厚，左室室壁活动减、室间隔增厚，左室室壁活动减弱弱EF31% 2EF31% 2、主动脉瓣钙化伴轻度狭窄、主动脉瓣钙化伴轻度狭窄 3 3、二尖瓣轻度反流二尖瓣轻度反流 4 4、轻度肺动脉高压、轻度肺动脉高压vX X线：主动脉型心影，左室略大，右膈抬高，线：主动脉型心影，左室略大，右膈抬高，右侧肋膈角变钝，膈运动受限右侧肋膈角变钝，膈运动受限v入院后遵医嘱予一级护理，低盐低饮食入院后遵医嘱予一级护理，低盐低饮食, ,遵医遵医嘱予嘱予“单硝酸异山梨酯、左卡尼丁、环磷腺单硝酸异山梨酯、左卡尼丁、环磷腺苷、舒血宁，波力维

5、、拜阿斯匹林、速尿苷、舒血宁，波力维、拜阿斯匹林、速尿扩冠、改善供血、改善心功能、抗凝扩冠、改善供血、改善心功能、抗凝, ,调脂调脂, ,抑制血小板聚集及对症等处理。抑制血小板聚集及对症等处理。v 病人评估病人评估四史四史v现病史：患者现病史：患者3年前开始出现活动后胸闷、气急，年前开始出现活动后胸闷、气急，伴上腹部嘈杂感，休息后可缓解，每次持续伴上腹部嘈杂感，休息后可缓解，每次持续10余分余分钟，无胸痛、心悸，无出汗，平时能步行钟，无胸痛、心悸，无出汗，平时能步行300米。米。5月月15号于上海长海医院行心脏搭桥手术。号于上海长海医院行心脏搭桥手术。3天前开天前开始感气急加重，无胸闷，活动后

6、明显，不能平卧，始感气急加重，无胸闷，活动后明显，不能平卧，有夜间阵发性呼吸困难。有夜间阵发性呼吸困难。v既往史：有既往史：有“高血压病史高血压病史10余年，收缩压最高可余年，收缩压最高可达达170mmHg.有有“肺结核、肺结核、“阑尾切除术、阑尾切除术、“右侧腹股沟疝手术史。右侧腹股沟疝手术史。10年前因外伤致右股骨年前因外伤致右股骨骨折、半月板撕裂行手术治疗。否认骨折、半月板撕裂行手术治疗。否认“糖尿病病糖尿病病史，否认史，否认“肝炎肝炎“结核等传染病史。结核等传染病史。v过敏史：否认食物、药物过敏。过敏史：否认食物、药物过敏。v家族史：否认家族遗传病及传染性疾病史。家族史：否认家族遗传病

7、及传染性疾病史。五方面五方面v饮食饮食v休息与睡眠休息与睡眠v排泄排泄v自理情况及保健措施自理情况及保健措施v嗜好嗜好心理心理-社会状况社会状况v精神状态精神状态v对疾病的认识对疾病的认识v家庭社会支持家庭社会支持v相关护理问题及护理措施相关护理问题及护理措施？v一气体交换受损一气体交换受损 与左心与左心衰竭致肺淤血有关衰竭致肺淤血有关v【护理目标护理目标】v病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。v【护理措施护理措施】v1 1、休息与体位：协助病人取端坐卧位、休息与体位：协助病人取端坐卧位 v2 2、氧疗：根据病人缺氧程度予氧气吸入。、氧疗：根据病人缺氧程度予氧气吸入。

8、v3 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。时通风换气。v4 4、控制输液速度和总量、控制输液速度和总量v5 5、心理护理、心理护理v6 6、病情监测、病情监测v【护理评价护理评价 】v病人呼吸困难减轻或消失。病人呼吸困难减轻或消失。v二心输出量减少二心输出量减少 与心功能差及心脏负荷与心功能差及心脏负荷增加有关增加有关v【护理目标护理目标】v病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常搏有力，尿量正常。v【护理措施护理措施】 严密观察病人心律、心率、

9、体温、血压、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。脉压差、心电图改变。v观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。v按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过3030滴滴/min/min，并限制水、钠摄人。并限制水、钠摄人。v准确记录准确记录24h24h出入水量，维持水、电解质平衡。出入水量，维持水、电解质平衡。v观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血

10、管药可引起血压下降等。下降等。v【护理评价护理评价 】三活动无耐力三活动无耐力 与心输出量减少，组织缺与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。血、缺氧，四肢无力有关。v【护理目标】v能说出限制最大活动量的指征，遵循活动方案，主诉活动耐力增加v【护理措施】v制定活动方案：鼓励病人参与设计活动方案，根据心功能分级安排活动量。v 活动过程中监测：逐渐减增加活动量，假设病人活动时出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等应立即停止活动。v【护理评价 】v患者气急减轻，活动耐力增加。v四知识缺乏四知识缺乏v【护理目标】【护理目标】v病人及家属能说出心力衰竭的相关知识病人及家属能

11、说出心力衰竭的相关知识v【护理措施】【护理措施】v选择适宜宣教方式，使病人及其家属了解：心力衰竭的原因、治疗、选择适宜宣教方式，使病人及其家属了解：心力衰竭的原因、治疗、病程。病程。v心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪冲动、饮食不当、用心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪冲动、饮食不当、用力排便、用药不当等。力排便、用药不当等。v心力衰竭常见病症：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲心力衰竭常见病症：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述病症应就医。不振或恶心、呕吐，如果出现上述病症应就医。v饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，防

12、止过饱。饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，防止过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。禁食刺激性食物，禁烟酒。v活动指导：逐步增加活动量，防止劳累，以活动时不出现心慌、气活动指导：逐步增加活动量，防止劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。促为度。v预防感冒，注意保暖，防止情绪冲动。预防感冒，注意保暖，防止情绪冲动。v【护理评价【护理评价 】v病人及家属对心力衰竭治疗、诱因、病因、饮食与活动、药物等知识有病人及家属对心力衰竭治疗、诱因、病因、饮食与活动、药物等知识有所了解所了解v六潜在并发症：洋地黄中毒六潜在并发症：洋地黄中毒【目标】：能表达洋地黄中毒的表现，一旦发生得以及时发现和控制【

13、措施】：预防洋地黄中毒：1、使用洋地黄类药物应密切观察病人用药后的反响 2、注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性 3、必要时监测血清地高辛浓度 4、严格按医嘱给药，教会病人服用地高辛时应自测脉搏，当脉搏60次/分或节律不规那么应暂停服药并告诉医师；用毛花苷丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。观察洋地黄中毒表现：心律失常；胃肠道反响；神经系统病症；洋地黄中毒的处理：【护理评价 】患者未发生洋地黄中毒。v焦虑：与慢性病程、病情反复发作呈加重趋焦虑：与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担忧疾病预后有关。势、担忧疾病预后有关。v营养

14、失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期食欲下与长期食欲下降有关。降有关。v潜在并发症：电解质紊乱。潜在并发症：电解质紊乱。心力衰竭的概念及分类心力衰竭的概念及分类?概念【心力衰竭】【心力衰竭】heart failure简满意衰，是由于各种心脏结构简满意衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和或射血能力低下而引起的一组的或功能异常导致心室充盈和或射血能力低下而引起的一组的临床综合症。临床综合症。 心力衰竭的分类按发生速度分按发生速度分按发生部位分按发生部位分按按 性性 质质 分分急性心力衰竭急性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭 较常见较常见左心衰左心衰右心衰右心衰全心衰全心衰

15、收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的根本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重主要的死亡原因。心力衰竭的根本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。 心力衰竭的根本病

16、因和诱因心力衰竭的根本病因和诱因?1 1、原发性心肌损害、原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病2 2、心脏负荷过重、心脏负荷过重 压力负荷过重后负荷压力负荷过重后负荷 - -如高血压等如高血压等 容量负荷过重前负荷容量负荷过重前负荷 - -如心瓣膜反流性疾病如心瓣膜反流性疾病病因病因v感染：呼吸道感染最常见；感染：呼吸道感染最常见；v心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤抖；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤抖；v生理或心理压力过大：劳累过度、情绪冲动等；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪冲动等； v妊娠与分娩

17、；妊娠与分娩；v血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；v其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。诱因诱因心力衰竭的发病机理心力衰竭的发病机理? 发病机制发病机制各各种种病病因因心肌收缩心肌收缩力下降力下降心脏负担心脏负担增加增加Frank-Starling机制机制心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能心功能正常正常心力心力衰竭衰竭心功能代偿方式心功能代偿方式左心衰发病机理 左心压力增高左心压力增高肺循环瘀血肺循环瘀血心排血量减少心排血量减少右心衰发病机理 右心压力增高右心压力增高体体 循循

18、 环环 瘀瘀 血血心力衰竭的临床表现心力衰竭的临床表现?呼吸困难：呼吸困难： 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害病症少尿及肾功能损害病症肺部湿性啰音肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭左心衰竭临床表现端坐呼吸端坐呼吸临床表现右心衰竭右心衰竭q消化道病症：厌食、恶心、呕吐、消化道病症：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿水肿、腹胀、少尿q呼吸困难呼吸困难q颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性q肝大和压痛、

19、肝功能损害、黄疸肝大和压痛、肝功能损害、黄疸q心脏体征：右心室扩大心脏体征：右心室扩大 q发绀发绀肝颈静脉怒张肝肿大全心衰竭全心衰竭 v此时左右心衰的表现同时存在此时左右心衰的表现同时存在v继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻心力衰竭的相关检查心力衰竭的相关检查?辅助检查v血液：脑钠肽血液：脑钠肽BNPBNP判断严重程度、疗效及预后判断严重程度、疗效及预后v胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血

20、vUCGUCG：心脏扩大、：心脏扩大、EFEF收缩性；心房扩大而收缩性；心房扩大而EFEF不不舒张性，舒张性，E/AE/A1.21.2v血流动力学：血流动力学：PCWPPCWP12mmHg12mmHgv右心衰：周围静脉压升高右心衰：周围静脉压升高15cm H2O15cm H2O一般状况一般状况心肺心肺其他其他体检体检心脏叩诊心脏叩诊u方法：间接叩诊法。u顺序：先左界后右界。u正常心浊音界：左界自第2肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第5肋间。右界各肋间几乎与肋骨右缘一致，仅第4肋间稍超过胸骨右缘。告听诊内容听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音心率、心律、心音、额外心音、杂音、

21、心包摩擦音心功能分级，活动指导心功能分级，活动指导?心功能分级 根据纽约心脏病协会根据纽约心脏病协会NYHA1928年年制定的，美国心脏病协会制定的，美国心脏病协会AHA1994年修订的标准，将心功能分为四级年修订的标准，将心功能分为四级级：体力活动不受限制。日常活动不引级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无病症，级：体力活动轻度受限。休息时无病症，日常活动可引起日常活动可引起 上述病症上述病症级：体力活动明显受限。休息时无病症，级：体力活动明显受限。休息时无病症，轻于日常活动可引起轻于日常活动可引起 上述病

22、症上述病症级：不能从事任何体力活动。休息时可级：不能从事任何体力活动。休息时可有病症，体力活动后加重有病症，体力活动后加重心功能心功能级：病人有心脏级：病人有心脏病，但体力活动不受限。病，但体力活动不受限。要防止剧烈活动和重体力要防止剧烈活动和重体力劳动。劳动。心功能心功能级：级：体力活动轻度体力活动轻度受限。要受限。要限制活动，增加休限制活动，增加休息时间。息时间。活动指导活动指导心功能心功能级：级：体力活体力活动明显受限。要动明显受限。要严格严格限制活动，增加卧床限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠休息时间。夜间睡眠给予高枕。给予高枕。心功能心功能IVIV级：病人不能级：病人不能从事任何体

23、力活动，休从事任何体力活动，休息时病人亦有上述病症息时病人亦有上述病症绝对卧床休息。摆什绝对卧床休息。摆什么体位？么体位？一治疗目的一治疗目的 缓解病症缓解病症-纠正血流动力学纠正血流动力学 改善生活质量改善生活质量-提高运动耐量提高运动耐量 延长寿命延长寿命-防止心肌损害加重防止心肌损害加重二治疗方法二治疗方法v病因治疗：去除或限制病因，消除诱因病因治疗：去除或限制病因，消除诱因v一般治疗：休息、限盐、限水一般治疗：休息、限盐、限水v根底治疗：强心、利尿、扩管根底治疗：强心、利尿、扩管v治疗进展：治疗进展：ACEI ARB 、-阻滞剂阻滞剂v 醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂v 三腔起搏器、

24、心脏移植三腔起搏器、心脏移植心力衰竭的药物治疗心力衰竭的药物治疗?三药物治疗三药物治疗1、减轻心脏负荷、减轻心脏负荷 利尿剂利尿剂-降低心脏前负荷，最常用的药物降低心脏前负荷，最常用的药物 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 保钾利尿剂：螺内酯保钾利尿剂：螺内酯 血管扩张剂血管扩张剂-降低前负荷或后负荷降低前负荷或后负荷 扩张静脉：硝酸酯类扩张静脉：硝酸酯类 扩张动脉：扩张动脉：ACEI 、肼苯哒嗪、肼苯哒嗪 扩张动脉及静脉：硝普钠扩张动脉及静脉：硝普钠三药物治疗三药物治疗2、强心剂、强心剂增强心肌收缩力增强心肌收缩力 洋地黄类药物洋地黄类药物 静脉：西地兰静脉：西地兰

25、0.4mg/支支 口服：地高辛口服：地高辛0.25mg/片片 非洋地黄类正性肌力药非洋地黄类正性肌力药 1受体冲动剂：多巴胺、多巴酚受体冲动剂：多巴胺、多巴酚丁胺丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农力农心力衰竭的一般护理心力衰竭的一般护理?v一般治疗是根底一般治疗是根底v注意休息、充足睡眠注意休息、充足睡眠v根据心功能状态进行锻炼有氧运动根据心功能状态进行锻炼有氧运动v调整生活方式，忌烟酒，作息规律调整生活方式，忌烟酒，作息规律v控制饮食质和量，盐和水，少量多餐、低热量、控制饮食质和量，盐和水，少量多餐、低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食低钠、高蛋白

26、、高维生素及清淡易消化的饮食v消除紧张，保持良好心态消除紧张，保持良好心态v保持大便通畅等保持大便通畅等心力衰竭的一般护理心力衰竭的一般护理心力衰竭的用药护理心力衰竭的用药护理?用药护理用药护理记录记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。利尿剂的效果和指导补液。利尿剂容易导致水电解质紊乱。利尿剂容易导致水电解质紊乱。为防止利尿引起低血钾。为防止利尿引起低血钾。 噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂

27、。 利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。 应用利尿剂时应注意？应用利尿剂时应注意？氢氯噻嗪双克吲达帕胺 呋塞米 速尿螺内酯 安体舒通氨苯蝶啶 阿米洛利 用药护理保钾类保钾类排钾类排钾类用药护理用药护理 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。主要不良反响为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、主要不良反响为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，防止体位突然改变，监用药期间需监测血压，防止体位突然改变，监测血钾和肾功能。测血钾和肾功能。 用药护理用药护理 预防洋地黄中毒预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反响、神经系统病症心律失常、胃肠道反响、神经系统病症洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄立即停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿剂